李玲玲

（山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出是由于患者腰椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)部分或全部破裂，造成髓核突出、刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等，引起患者臨床表現(xiàn)出腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。中青年從事體育運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)者，以及高齡、有家族病史或腰骶部先天發(fā)育異常者，為該病的好發(fā)人群[1]。臨床對(duì)該病的治療包括非手術(shù)保守治療及手術(shù)治療兩種方式，非手術(shù)治療方式主要是在使患者嚴(yán)格臥床休息的同時(shí)，通過(guò)非甾體類(lèi)藥物進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛、靜脈輸注甘露醇減輕神經(jīng)根水腫、骨盆牽引及中醫(yī)針灸、按摩等[2]。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用中醫(yī)理療方法對(duì)改善和緩解患者的臨床癥狀和病情，具有較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有涉及的樣本數(shù)據(jù)，均由2018 年10 月至2020 年5 月本院骨科診治的患者臨床資料中選?。辉谡鞯没颊呒凹覍偻夂?，共擇選了在該時(shí)間段內(nèi)72 例經(jīng)本院確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者作為研究對(duì)象；按照患者在本院治療期間所接受的護(hù)理干預(yù)方法，將其均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（中醫(yī)護(hù)理）；所選患者男性37 例，女性35 例；患者平均年齡（48.50±6.50）歲?；颊吲R床資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、定時(shí)換藥和敷料、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等[3]。

1.2.2 觀察組

在接受基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：（1）按照辯證施治的中醫(yī)理念，根據(jù)患者的病情和臨床具體癥狀、表現(xiàn)，制定中醫(yī)護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）針對(duì)患者臨床的疼痛癥狀和具體病情，給予患者推拿、針灸、藥墊等方式的治療。護(hù)理人員在實(shí)施推拿時(shí)，令患者俯臥，選取陽(yáng)關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶等穴位，使用拇指沿患者突出的反方向進(jìn)行點(diǎn)壓和按摩，調(diào)整患者為側(cè)臥位，按摩腰部?jī)蓚?cè)并進(jìn)行斜扳腰部，然后再使患者仰臥，通過(guò)抬升下肢后揉壓坐骨神經(jīng)部位，實(shí)施腰椎牽引[4]；針灸選取陵泉、委中、去室以及腎腧等穴位，采用瀉法，每2d 針灸1 次，每次30min，也可通過(guò)針刺阿是穴、懸鐘穴、承山穴等，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)腎益氣，或給予有寒濕癥候患者艾灸阿是穴，經(jīng)散熱；藥墊緩解疼痛的治療，可選用桂枝、杜仲、獨(dú)活、制川烏、制南星，粉碎后放于布袋，并置于患者腰部。（3）飲食及心理護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者的情緒和心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫和不良情緒的疏導(dǎo)，幫助患者以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療；同時(shí)，引導(dǎo)患者調(diào)整飲食，忌生冷、油膩，多吃富含維生素和纖維的食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度評(píng)分

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]，對(duì)所有參與研究的患者在護(hù)理前和護(hù)理后，分別進(jìn)行疼痛程度的打分評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者的評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行護(hù)理前后的得分均值比較；分值與疼痛程度成正比，滿分10 分；指標(biāo)數(shù)據(jù)以小組患者評(píng)分平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

1.3.2 治療總有效率[7]

根據(jù)患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，按照療效顯著、有效、無(wú)效三級(jí)，進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的治療總有效率。數(shù)據(jù)及比例關(guān)系表示為（n，%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲得的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析；以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較

兩組患者治療前的VAS 評(píng)分均明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，患者的疼痛程度都有所降低；與對(duì)照組相比，觀察組患者VAS 評(píng)分較護(hù)理前降低幅度更大，表明觀察組患者護(hù)理后的疼痛得到更有效的緩解。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 P對(duì)照組 36 7.65±0.35 4.05±0.25 ＜0.05觀察組 36 7.50±0.25 2.85±0.35 ＜0.05 P - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者治療總有效率比較

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的總有效率達(dá)到97.22%（35/36），大幅度高于對(duì)照組（72.22%，26/36）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 臨床效果統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥的原因包括椎間盤(pán)退變、積累損傷、妊娠、遺傳及先天性發(fā)育異常等因素，而椎間盤(pán)退變是該癥的根本原因。患者早期會(huì)表現(xiàn)了站立或行走進(jìn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛；隨病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，脊柱表現(xiàn)出側(cè)凸、腰椎活動(dòng)度降低、肌肉萎縮可肌無(wú)力等；病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常等癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[8]。

對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)保守治療方法是使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗炎和消除消腫等，但在緩解疼痛的同時(shí)，其藥物的毒副作用及不良反應(yīng)，會(huì)給患者的健康造成不利影響；配合使用中醫(yī)護(hù)理方法，可有效減少藥物的用量，降低對(duì)患者機(jī)體的損傷。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥是“痹癥”的一種，臨床結(jié)合針灸、推拿、牽引、心理及飲食調(diào)節(jié)等方法，達(dá)到平衡患者體內(nèi)陰陽(yáng)、舒筋活絡(luò)、緩解疼痛的目的。在對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)首先通過(guò)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和操作能力的提升，經(jīng)過(guò)對(duì)中醫(yī)理論和治療手法的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷，并根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施；其次，要對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理的各項(xiàng)操作流程進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以確保制定的護(hù)理方案科學(xué)適用、針灸選穴準(zhǔn)確、按摩推拿手法熟練，讓護(hù)理操作更加規(guī)范、科學(xué)；第三，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通技巧的提升，培養(yǎng)和提高護(hù)理人員“以患者為本”的護(hù)理理念，通過(guò)觀察和了解患者的心理和情緒變化，及時(shí)對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的依從性和治療配合度，減少護(hù)患矛盾、提高臨床療效。

本研究通過(guò)對(duì)兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的療效對(duì)比，充分證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床治療中，能夠更好地緩解患者的疼痛、提高治療效果。