張雙軍

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南）

0 引言

腰椎退行性病變是臨床上比較常見的一種老年性病癥，這種疾病在骨科具有較高的發(fā)病率，發(fā)病會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫[1]。這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者存在肢體麻木、坐骨神經(jīng)痛、跛行等多種臨床癥狀，病情嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)障礙。臨床研究認(rèn)為[2]，對(duì)于腰椎退行性滑脫，要本著及早診斷的原則確定患者的病癥，以便采取有效措施進(jìn)行治療。臨床常常通過CT 技術(shù)和X 線技術(shù)對(duì)腰椎退行性滑脫進(jìn)行診斷，但CT 診斷和X 線診斷單純?cè)\斷腰椎退行性滑脫均存在著各自的不足之處，所以本文基于此主要研究將兩種診斷方式相結(jié)合診斷腰椎退行性病變的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年4 月至2020 年8 月來本院進(jìn)行治療的72 例疑似腰椎退行性滑脫患者作為研究對(duì)象。在本文的所有研究對(duì)象當(dāng)中，男性患者38 例，女性患者34 例，患者的平均年齡為（45.08±12.03）歲，其中最大年齡78 歲，最小年齡22歲；患者受傷到入院的平均時(shí)間為（6.82±3.15）h，其中最長(zhǎng)12h，最短0.5h。本文所有研究對(duì)象臨床資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，所有研究對(duì)象在入組本研究之前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本文所有患者均具備有腰椎退行性滑脫的癥狀表現(xiàn)；（2）所有患者具備X 線檢驗(yàn)和CT 檢驗(yàn)的適應(yīng)癥；（3）所有患者有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）特別嚴(yán)重的其他骨科病癥的患者[3]；（2）X 線和CT 檢驗(yàn)禁忌證患者；（3）合并嚴(yán)重的精神障礙、意識(shí)障礙和溝通障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 X 線診斷

所有患者均通過X 線機(jī)（銳柯DR 機(jī)）進(jìn)行攝片，為所有患者拍攝腰椎的正側(cè)位片，如懷疑患者椎體存在滑脫，則需要加拍腰椎動(dòng)力位。在對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查的時(shí)候重點(diǎn)檢查患者的腰椎生理曲度變化（包括變直、反弓、過屈的部分），了解患者椎體的改變狀況（包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞和變形等），統(tǒng)計(jì)患者的椎間隙以及小關(guān)節(jié)的改變狀況，觀察患者腰椎周圍韌帶的變化狀況（主要包括前縱韌帶、厚重韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突尖韌帶等）。

1.3.2 CT 診斷

對(duì)所有患者均通過西門子雙源和西門子16 排螺旋CT 機(jī)（西門子SOMATOMScopePower），診斷之前將管電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為200mA，層厚=5mm，間隔層厚=5mm。引導(dǎo)患者選取仰臥位，使患者在檢查的過程中雙手抱頭，引導(dǎo)患者屏住呼吸，以此對(duì)患者完成檢查。檢查的范圍為患者的第12 胸椎上緣-第1 骶椎水平。在進(jìn)行檢查過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的腰椎間盤退變情況，主要關(guān)注患者腰椎間盤是否有膨出或突出的狀況，是否伴隨真空征、鈣化表現(xiàn)，是否存在許莫氏結(jié)節(jié)，了解硬膜囊的壓迫狀況和變形情況，了解突出的腰椎間盤是否壓迫到患者的脊髓神經(jīng)根，患者是否有神經(jīng)水腫和增粗。還要關(guān)注患者的腰椎骨質(zhì)退變，統(tǒng)計(jì)患者腰椎管狹窄的情況和腰椎小關(guān)節(jié)退變的狀況，了解患者的腰椎韌帶是否有退行性改變，腰椎是否有失穩(wěn)的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）所有患者將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)病理檢出腰椎退行性滑脫的病例數(shù)，并且將X 線聯(lián)合CT 診斷出的例數(shù)和病理診斷結(jié)果相比，總結(jié)病理診斷和X 線聯(lián)合CT 診斷的相符性。

（2）統(tǒng)計(jì)X 線聯(lián)合CT 診斷腰椎退行性滑脫的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。注[4]：敏感度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)+假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均以IBM 公司的SPSS 26.0 做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。以（n/%）代表計(jì)數(shù)資料（病理診斷和X 線聯(lián)合CT 診斷的相符性），計(jì)算卡方值（χ2）。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“P＜0.001” 表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 相符性

（1）72 例疑似腰椎退行性滑脫的病例病理診斷出67例腰椎退行性滑脫，X 線聯(lián)合CT 診斷出腰椎退行性滑脫64 例，相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），相符性較高。詳見表1。

表1 X 線聯(lián)合CT 診斷和病理診斷的相符性

2.2 診斷質(zhì)量

X 線聯(lián)合CT 診斷具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。詳見表2。

表2 X 線聯(lián)合CT 診斷和臨床病理診斷的質(zhì)量對(duì)比

3 討論

本文主要研究將X 線聯(lián)合CT 診斷方法應(yīng)用在腰椎退行性病變?cè)\斷當(dāng)中的價(jià)值，通過分析本文的結(jié)果能夠得出：

（1）72 例疑似腰椎退行性滑脫的病例病理診斷出67例腰椎退行性滑脫，X 線聯(lián)合CT 診斷出腰椎退行性滑脫64 例，相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相符性較高。由此可以得出，通過X 線和CT 聯(lián)合診斷腰椎退行性病變的診斷檢出情況和病理診斷基本無異，因此能夠說明這兩種手段聯(lián)合檢查該病癥具有較高的檢出率。X 線能夠在檢查的過程中觀察到患者腰椎的具體形態(tài)和大小，可以了解患者的骨質(zhì)密度和椎體周圍的組織狀況，因此通過這種手段能夠?qū)Σ“Y的診斷發(fā)揮初步診斷的作用[5-7]。而CT 診斷技術(shù)具有更高的分辨率，圖像診斷清晰，所以應(yīng)用在退行性病變當(dāng)中能夠發(fā)揮更好的診斷質(zhì)量，可以對(duì)將X 線診斷出的患者進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，彌補(bǔ)了X 線診斷當(dāng)中的不足之處，提升了診斷的精度；（2）X 線聯(lián)合CT 診斷的敏感度為94.03%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確度為93.06%。這可進(jìn)一步的說明，X 線聯(lián)合CT 診斷具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，因此證實(shí)這種診斷手段的科學(xué)性。

此外本文也和趙慶成[8]所得的結(jié)果有相似之處，可以相互論證。

綜上所述，通過多層螺旋CT 后處理技術(shù)診斷腰椎退行性滑脫具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，可以為臨床的治療工作提供可靠的依據(jù)[9,10]。