章偉慧

（江蘇民政康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

溶血是臨床血液標(biāo)本發(fā)生率較高的一種現(xiàn)象，是指血液紅細(xì)胞在各種因素影響下破裂，致使血清內(nèi)產(chǎn)生大量血紅蛋白，而血清中血紅蛋白過(guò)多便會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生影響，不利于后續(xù)治療工作的開展[1,2]。標(biāo)本之所以會(huì)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，是由于溶血性疾病、穿刺或分離操作不當(dāng)?shù)?，其典型表現(xiàn)為血清呈紅色[3,4]?；诖耍疚膶?duì)部分臨床生化指標(biāo)溶血現(xiàn)象進(jìn)行觀察和對(duì)比，現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年9 月 至2019 年10 月，本 院 選 擇52 例患者作為研究對(duì)象，包括30 例男性患者和22 例女性患者，最大年齡者80 歲，最小年齡者20 歲，平均年齡為（48.28±2.18）歲。將其按照是否進(jìn)行人工溶血處理分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿參與本次研究，且已在知情同意書上簽字；（2）所有入組患者均是成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有血液疾病患者；（2）排除患有感染性疾病患者；（3）排除精神異常者。

1.2 方法

于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，用含分離膠/促凝劑的真空采血管采集每人2 管血，1 管為對(duì)照組，1 管為試驗(yàn)組。對(duì)照組試管中不存在溶血現(xiàn)象，試驗(yàn)組試管標(biāo)本需對(duì)其進(jìn)行人工溶血處理，-20℃冷凍2h 后37℃恒溫箱水浴復(fù)溫。兩組標(biāo)本均于相同條件下放入離心機(jī)中離心，3000r/min 離心10min，后用貝克曼AU680 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)，主要包括血鉀(K+)、血鈣(Ca2+)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)

兩 組 患 者Ca2+、ALB、ALT 對(duì) 比 并 無(wú) 較 大 差 異，P＞0.05。試驗(yàn)組患者K+、TP、AST、LDH、CK 均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

生化檢驗(yàn)對(duì)疾病診斷有著非常重要的輔助作用。但是由于標(biāo)本易受到采血不暢、強(qiáng)力震蕩、分離血細(xì)胞操作不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，從而?dǎo)致標(biāo)本發(fā)生溶血，降低部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，不利于疾病的診斷和治療[6,7]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示溶血后顯著升高的生化指標(biāo)有K+、TP、AST、LDH、CK，原因可從以下幾點(diǎn)考慮:首先，溶血時(shí)紅細(xì)胞破碎血紅蛋白逸出影響血清中的各種物質(zhì)的含量[8,9]；再而，紅細(xì)胞存在細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差及酶活性差，K+紅細(xì)胞內(nèi)外離子濃度相差20 倍，AST 細(xì)胞內(nèi)外活性相差15 倍，LDH 細(xì)胞內(nèi)外活性相差150 倍[10]，紅細(xì)胞內(nèi)含量較高的離子和酶（AST、LDH 等）釋放到血清中，從而使血清中這些離子濃度升高和酶活性升高。此外，還存在血紅蛋白本身吸光度的干擾和某些紅細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比（±s,n=52）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比（±s,n=52）

檢驗(yàn)項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 T P K+（mmol/L） 5.04±0.43 3.98±0.24 15.5221 0.000 Ca2+（mmol/L） 2.32±0.27 2.38±0.33 1.0147 0.3126 TP（g/L） 80.31±4.95 68.19±7.24 9.9652 0.000 ALB（g/L） 46.33±2.76 45.26±5.38 1.2761 0.2048 ALT（U/L） 28.18±10.45 25.27±12.10 1.3125 0.1923 AST（U/L） 49.13±6.96 24.74±8.53 15.9756 0.000 LDH（U/L） 198.79±23.44 172.35±34.90 4.5351 0.000 CK（U/L） 123.54±41.92 72.98±56.19 5.2007 0.000

臨床上標(biāo)本出現(xiàn)溶血多為穿刺操作不當(dāng)造成：1.采血者將止血帶扎得太緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；2.采血時(shí)進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中反復(fù)進(jìn)出，造成血腫和標(biāo)本溶血；3.靜脈穿刺時(shí)消毒液涂抹過(guò)多，未干即開始采血；4.標(biāo)本混勻時(shí)被劇烈震蕩[11]。其次，分離操作不當(dāng)也常常發(fā)生在日常檢驗(yàn)工作中，離心時(shí)轉(zhuǎn)速太快或提速太快導(dǎo)致細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血[12]。采血后血清分離不及時(shí)也會(huì)造成標(biāo)本溶血。

綜上所述，溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，應(yīng)規(guī)范操作，避免標(biāo)本發(fā)生溶血。在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生溶血現(xiàn)象，應(yīng)盡量重新采集血液標(biāo)本，以確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少對(duì)患者疾病診斷的影響。