于良，漆宜華，李明，張曉波，耿虹

（中國(guó)人民解放軍96602 部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科,云南 昆明）

0 引言

腦卒中是臨床常見疾病之一，中醫(yī)將其稱作中風(fēng)，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。該病容易導(dǎo)致腦組織以及神經(jīng)細(xì)胞受損，繼而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙問(wèn)題，可導(dǎo)致患者生活受嚴(yán)重影響，需加強(qiáng)干預(yù)[1,2]。因此及時(shí)通過(guò)有效手段改善患者認(rèn)知功能對(duì)提高腦卒中預(yù)后就顯得尤為重要。奧拉西坦與吡拉西坦都是臨床上治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的常用藥，兩者在改善各種原因所致的記憶力下降、腦功能障礙等方面均有顯著效果[3]。在本次研究中，對(duì)比分析了腦卒中患者運(yùn)用奧拉西坦和吡拉西坦治療后，認(rèn)知功能改善的效果及不良反應(yīng)，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月至2019 年5 月收治的腦卒中患者62 例，隨機(jī)將其分為兩組，每組各31 例。對(duì)照組中男性16 例，女性15 例，其中缺血性腦卒中患者21 例，出血性腦卒中患者10 例。觀察組中男性10 例，女性21 例，其中缺血性腦卒中患者20 例，出血性腦卒中患者11 例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT、MRI 影像學(xué)檢查確診為腦卒中且入院前1 周未服用過(guò)西坦類藥物；存在認(rèn)知功能障礙；無(wú)西坦類藥物過(guò)敏史；簽署知情同意書，自愿參與本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病的患者；妊娠、哺乳期患者；服藥依從性、配合性較差的患者；精神疾病或其他因素導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用吡拉西坦片（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021942，規(guī)格：0.4g/片）進(jìn)行治療，每次1.6g，每天3 次，連續(xù)用藥6 個(gè)月；觀察組患者使用奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033，規(guī)格：0.4g/粒）進(jìn)行治療，每次0.8g，每天3 次，連續(xù)用藥6 個(gè)月[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（mini mental state examination，MMSE）、日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[3]，并記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者癥狀消失，MoCA 評(píng)分和MMSE 評(píng)分提高90%以上；有效，患者癥狀明顯改善，MoCA 評(píng)分和MMSE 評(píng)分提高60%-90%；無(wú)效，患者癥狀無(wú)明顯改善，MoCA 評(píng)分和MMSE 評(píng)分提高60%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分均顯著升高，與同組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者治療前后MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，①P＜0.05；與對(duì)照組相比，②P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MoCA 評(píng)分 MMSE 評(píng)分 ADL 評(píng)分觀察組 31 治療前 15.13±2.52 17.46±2.12 34.12±5.17治療后 26.84±3.05①② 26.32±3.77①② 52.14±5.91①②對(duì)照組 31 治療前 15.18±2.46 17.50±2.01 34.15±5.25治療后 21.36±4.04① 21.04±2.93① 45.27±4.74①

2.3 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組中有2 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1 例出現(xiàn)頭暈、頭痛，1 例出現(xiàn)失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；觀察組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1 例出現(xiàn)頭暈、頭痛，1 例出現(xiàn)失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙對(duì)患者影響很大，因此積極尋求有效的治療方法就顯得尤為重要。吡拉西坦是臨床常用的促思維記憶藥物，對(duì)急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等原因所致的記憶減退及輕中度腦功能障礙等均有良好的療效[5,6]。其主要作用機(jī)制是增強(qiáng)機(jī)體大腦神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，提高大腦中ATP/ADP 比值，增加大腦對(duì)氨基酸、蛋白質(zhì)、葡萄糖的吸收和利用，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝，提高大腦皮質(zhì)抵抗缺氧的能力，同時(shí)促進(jìn)腦代謝，增加腦血流量，從而提高記憶及思維活動(dòng)能力。奧拉西坦的作用機(jī)制與吡拉西坦較為相似[7,8]，但其還可通過(guò)促進(jìn)磷酰乙醇胺和磷酰膽堿合成提高ATP/ADP 比值，可從更多的途徑改善患者的認(rèn)知功能，其藥效是吡拉西坦的3-5 倍，臨床治療效果更加顯著。

本次研究中，觀察組給予奧拉西坦膠囊治療，對(duì)照組給予吡拉西坦片治療。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組MoCA、MMSE、ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

綜上所述，與吡拉西坦相比，對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用奧拉西坦臨床療效更加顯著，安全性較高，能顯著改善患者的生活品質(zhì)。