刁聰

[解放軍960 醫(yī)院（淄博院區(qū)），山東 淄博]

0 引言

支原體肺炎發(fā)病早期患兒多無明顯臨床癥狀，隨著感染的加重，患兒可出現(xiàn)肺炎、耳骨膜炎、氣管或支氣管炎等炎癥反應(yīng)，感染如未經(jīng)有效控制，可并發(fā)神經(jīng)、消化、骨等多個(gè)系統(tǒng)的損害，最為突出的損害為神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重可繼發(fā)腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥[1,2]。現(xiàn)有研究顯示，支原體肺炎一旦并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，將會(huì)增加預(yù)后不良及死亡的比例，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷征象對(duì)于及時(shí)開展有效診療措施及改善預(yù)后具有重要價(jià)值[3]。本次研究以本院收治的53 例支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒為例，進(jìn)一步總結(jié)了臨床特點(diǎn)及診療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年9 月本院收治的53 例支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒均納入研究組，男34例，女19 例，年齡2-14 歲，平均（9.48±1.27）歲，平均病程（7.32±1.36）d，平均體溫（38.72±0.62）℃，有肺部濕啰音者37 例，患兒均伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，進(jìn)一步進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中18 例中性粒細(xì)胞水平升高，29例白細(xì)胞水平升高。選擇同期收治的53 例單純支原體肺炎患兒均納入對(duì)照組，男32 例，女21 例，年齡3-15 歲，平均（9.81±1.34）歲，平均病程（7.53±1.41）d，平均體溫（38.51±0.57）℃，有肺部濕啰音者34 例，患兒均未見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，11 例中性粒細(xì)胞水平升高，18 例白細(xì)胞水平升高。納入原則：納入研究兒童均主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，胸部X 線檢查均可見肺部有均勻陰影尤以肺門部位更為致密，發(fā)病時(shí)間均≥3d，除支原體外未合并其他類型感染。兩組患兒年齡、病程、不同性別比例、體溫等基線資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒均予以補(bǔ)液、祛痰、止咳、平喘、退熱等對(duì)癥治療措施，必要時(shí)予以吸氧治療，以10mg/（kg·d）劑量靜脈滴注阿奇霉素，連續(xù)用藥治療5d，其后停藥2d，此為一個(gè)療程，其后進(jìn)行第2 個(gè)療程的治療。研究組在對(duì)照組治療同時(shí)以1mg/（kg·d）口服甲潑尼龍片，連續(xù)用藥7d，同時(shí)予以解痙、脫水等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒臨床特點(diǎn)；（2）比較兩組谷氨酸（glutamic acid，Glu）、γ- 氨 基 丁 酸（γ-aminobutyric acid，GABA）、丙 二 醛（malondialdehyde，MDA）等 腦 脊液（cerebrospinal fluid，CSF）中神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平；（3）兩組患兒均進(jìn)行腦電圖檢查觀察腦電圖異常情況，依據(jù)覺醒期腦波變化將異常腦電波分為輕、中、重度異常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支原體肺炎患兒臨床癥狀異同點(diǎn)分析

無論是否并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患兒均有不同程度發(fā)熱癥狀，尤以咳嗽癥狀最為明顯，發(fā)病早期多為刺激性干咳，并伴有頭痛、咽痛等，病情嚴(yán)重者還常合并其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中皮膚黏膜損害主要表現(xiàn)為猩紅熱樣皮疹、麻疹樣皮疹等，偶可見游走性關(guān)節(jié)痛或非特異性肌痛。對(duì)照組患兒未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，巴賓斯基反射試驗(yàn)均為陰性，研究組患兒均可見明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，其中23 例表現(xiàn)為煩躁哭鬧、14 例嗜睡、5 例抽搐、19 例精神萎靡、3 例輕度昏迷等，均進(jìn)行巴賓斯基反射試驗(yàn)，其中21 例單側(cè)陽性，13 例為雙側(cè)陽性，肌力按照0-3 級(jí)進(jìn)行分級(jí)，3 級(jí)4 例，2 級(jí)11 例，1 級(jí)12 例，其余為0 級(jí)共26 例。研究組患兒多于支原體感染后5-7d 出現(xiàn)不同程度神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，其中8 例于支原體感染3d 后便出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀。

2.2 兩組支原體肺炎患兒CSF 中神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較

研究組患兒CSF 中MDA、Glu 含量均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）；研究組CSF 中的GABA 含量均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CSF 中神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組CSF 中神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 Glu（μmol/L）GABA（μmol/L）MDA（μmol/L）研究組（n=53） 6.43±0.48 26.42±7.33 0.13±0.02對(duì)照組（n=53） 1.92±0.36 38.16±8.65 0.08±0.01 t 51.722 7.538 16.279 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組支原體肺炎患兒腦電圖結(jié)果比較

研究組腦電圖異?；純罕壤秊?5.47%，明顯高于對(duì)照組的18.87%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦電圖結(jié)果比較[n（%）]

2.4 兩組支原體肺炎患兒預(yù)后分析

兩組患兒經(jīng)過治療后均痊愈出院，其中研究組的住院時(shí)間為（15.43±2.64）d，較對(duì)照組（10.62±1.97）d 的住院時(shí)間明顯延長（P＜0.05），經(jīng)過為期3 個(gè)月隨訪，兩組患兒均未見神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，腦電圖檢查均恢復(fù)至正常。

3 討論

支原體肺炎患兒并發(fā)腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)損傷是導(dǎo)致疾病治療周期延長、預(yù)后不佳的重要原因[5,6]。在對(duì)支原體肺炎患兒的病理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)體組織與支原體有部分抗原相同，感染所致抗體形成同時(shí)有對(duì)應(yīng)免疫復(fù)合體形成，在其作用下會(huì)激活機(jī)體的巨噬細(xì)胞，并產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，這一過程也是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)等肺外靶器官損傷的重要因素[7]。本文總結(jié)了支原體肺炎患兒并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床特點(diǎn)及治療方法，以為臨床識(shí)別并進(jìn)行早期診斷治療提供依據(jù)。

研究結(jié)果顯示：研究組患兒主要神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀包括精神萎靡、嗜睡、煩躁、哭鬧等，嚴(yán)重者還可發(fā)生抽搐甚至昏迷，巴賓斯基反射試驗(yàn)均呈陽性，對(duì)照組患兒則未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀。研究組患兒CSF 中MDA、Glu含量均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）；研究組CSF 中的GABA 含量均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），分析其原因：正常情況下Glu 主要分布于神經(jīng)元Glu 囊泡內(nèi)，病理狀態(tài)導(dǎo)致大量Glu 進(jìn)入至CSF 中，在其刺激下會(huì)對(duì)神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥、嗜睡等癥狀[8]；MDA 與自由基具有相關(guān)性，其含量升高提示神經(jīng)系統(tǒng)損傷過程中自由基也有所參與；GABA 屬于神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，具有拮抗Glu作用，起到了保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞效果，因此該指標(biāo)降低或提示患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。研究組腦電圖異?；純罕壤秊?5.47%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的支原體肺炎患兒的腦電圖多存在明顯異常表現(xiàn)，可能與病理因素所致腦細(xì)胞代謝水平降低相關(guān)，由此導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢。

綜上所述，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的支原體肺炎患兒多同時(shí)存在較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦電圖也有明顯的異常表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷對(duì)于診療方案制定及預(yù)后評(píng)估均有重要作用。