王遠(yuǎn)莉

（湖北省咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院內(nèi)1 科，湖北 咸寧）

0 引言

消化道出血是由多種疾病所致,屬于臨床較為常見的癥候群[1]。本文探究分析心內(nèi)科住院患者消化道出血的發(fā)生率及因其而致的死亡危險(xiǎn)因素與其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所抽取的48637 例臨床資料為本院心內(nèi)科2016 年1月至2020 年6 月收診的住院患者，其中243 例患者經(jīng)常規(guī)檢查、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，已確診為消化道出血，且其臨床癥狀均表現(xiàn)為黑便或血便，伴有嘔吐鮮血或咖啡樣物質(zhì)以及無(wú)法解釋的心率增加與血壓下降，不明原因的血紅蛋白、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞減少等血流動(dòng)力學(xué)紊亂，且在內(nèi)鏡下可見其局部存在出血灶。

1.2 方法

分析所選48637 患者中，消化道出血發(fā)生率，并在此基礎(chǔ)上探究其死亡危險(xiǎn)因素及其臨床特征。

1.2.1 患者基本特征分析

重點(diǎn)分析[2-4]：①患者年齡、性別分析；②患者既往相關(guān)病史分析：是否患有糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥及腦卒中等疾??；是否存在消化性潰瘍、心力衰竭、腎功能不全、出血等癥狀；③入院時(shí)患者相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)分析：主要包括心率、收縮壓、血小板、血細(xì)胞比容、超敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)；④患者消化道出血前使用藥物分析：主要包括阿司匹林＋替格瑞洛、阿司匹林＋氯吡格雷、阿司匹林、他汀類藥物、氯吡格雷以及新型口服抗凝藥、華法林、華法林＋他汀類藥物、低分子肝素、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等藥物；⑤是否予患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入等治療措施。

1.2.2 臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)情況分析

主要分析：①患者臨床是否表現(xiàn)出嘔血＋黑便、嘔血、血便、黑便以及心悸、頭暈、腹脹、腹痛、發(fā)熱、乏力、煩躁不安等癥狀；②相關(guān)指標(biāo)主要有舒張壓、收縮壓、輸注懸浮紅細(xì)胞劑量、血紅蛋白等；③據(jù)相關(guān)指標(biāo)分析患者消化道出血病因及其是否死亡等[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析所選患者消化道出血發(fā)生率與死亡率。

（2）采用多因素Logistic 回歸分析已確診消化道出血患者死亡危險(xiǎn)因素。

（3）觀察分析所選患者中已確診為消化道出血患者的消化道出血臨床特征。

（4）觀察分析所選患者中已確診為消化道出血患者的消化道出血原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次探究分析均通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0 對(duì)所涉及的所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，若各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。

2 結(jié)果

2.1 所選患者消化道出血發(fā)生率與死亡率分析

經(jīng)回顧性分析，所選心內(nèi)科48637 例住院患者中，消化道出血患者為243 例，即其發(fā)生率為0.5%；住院期間死亡患者為13 例，其死亡率為5.35%。

2.2 采用多因素Logistic 回歸分析已確診消化道出血患者死亡危險(xiǎn)因素

已確診消化道出血患者死亡危險(xiǎn)因素，見表1分析。

表1 采用多因素Logistic 回歸分析已確診消化道出血患者死亡危險(xiǎn)因素

2.3 所選患者中已確診為消化道出血患者的消化道出血臨床特征

消化道出血患者的消化道出血臨床特征，見下表2所示。

2.4 觀察分析所選患者中已確診為消化道出血患者的消化道出血原因

經(jīng)回顧性分析，243 例消化道出血患者中，其消化道出血原因主要是：①不明原因消化道出血患者為139 例（57.20%）；②急性心肌梗死引起的患者有27例（11.11%）；③胃食管反流病與糜爛性胃炎引起的患者有31 例（12.76%）；④經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介術(shù)后引起的患者有22 例（9.05%）；⑤消化性潰瘍引起的患者有18 例（7.41%）；⑥消化道腫瘤引起的患者有11 例（4.53%）；⑦急性心肌梗死后溶栓引起的患者有9 例（3.70%）。

3 討論

以上分析結(jié)果表明，所確診的243 例患者中，其消化道出血發(fā)生率相對(duì)較低，且所確診患者中，女性患者年齡偏大，其臨床合并癥較多；而男性因十二指腸潰瘍引起消化道出血的比例較女性明顯更高；影響消化道出血患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有患者的年齡及其入院時(shí)的血小板水平、心率、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白以及患者所使用華法林＋他汀類藥物與阿司匹林＋替格瑞洛藥物；患者的臨床主要表現(xiàn)為嘔血、血便、黑便；大部分患者消化道出血的原因不明[8]。

表2 所選患者中已確診為消化道出血患者的消化道出血臨床特征分析

由于本次研究中，未評(píng)估患者消化道出血量情況、內(nèi)鏡治療情況、臨床藥物療效情況，同時(shí)未抽取無(wú)消化道出血患者作為對(duì)比，因此，所得分析結(jié)果還需進(jìn)一步探究。