李佩

（六盤水市人民醫(yī)院，貴州 六盤水）

0 引言

子宮切口瘢痕妊娠在臨床屬于特殊類型異位妊娠，是指妊娠囊完全位于子宮腔外，而種植于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，且被瘢痕纖維組織或子宮肌層所包圍，多發(fā)生于子宮下段[1]。訪病癥主是由于剖宮產(chǎn)所致，一旦發(fā)現(xiàn)子宮切口瘢痕妊娠，需及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，否則極易因漏診、誤診或延遲治療而致患者面對(duì)子宮被切除的情況[2]。本文觀察分析給予子宮切口瘢痕妊娠患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)行介入治療，對(duì)其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床治療資料62 例為本院2020 年2 月至2020 年8 月期間收治的子宮切口瘢痕妊娠患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照治療組（n=31）與觀察治療組（n=31）。兩組患者臨床資料基本情況對(duì)比,即P＞0.05，差異表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

對(duì)照治療組患者接受甲氨喋呤注射治療方案，觀察治療組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療方案。

對(duì)照治療組：予患者行甲氨蝶呤注射治療方法：①隔日予患者肌肉注射甲氨喋呤，其單劑量50mg/m2，且患者治療6d 為1 療程；②患者需在治療7-10d 時(shí)，需通過(guò)超聲對(duì)血β-HCG 水平進(jìn)行復(fù)查，若其血β-HCG 水平＜1000IU/L 時(shí)，且檢查結(jié)果顯示，其包塊周邊血流信號(hào)減少或消失時(shí)，則需超聲引導(dǎo)下，行清宮術(shù)[3,4]。

觀察治療組：予患者行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療方法：①取患者仰臥位；②采用2% 鹽酸利多卡因予患者行局部麻醉；③在數(shù)字減影血管造影下，通過(guò)選用Seldinger 穿刺技術(shù),留置動(dòng)脈鞘，經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈予其穿刺插管；同時(shí)選用5F 單彎管或者5FCobra 管，分別予患者左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈，行插管；④經(jīng)造影確認(rèn)無(wú)誤后，先予患者雙側(cè)灌注甲氨蝶呤50-100mg，再在透視下，以明膠海綿顆粒行栓塞，最后經(jīng)造影確認(rèn)患者動(dòng)脈血流確實(shí)中斷后，則完成子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；⑤在患者栓塞術(shù)后24-48h，再以超聲為引導(dǎo)，予患者行清宮術(shù)，最后將病灶切除，且送病理檢查[5,6]。

表1 兩組患者臨床資料基本情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床資料基本情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 停經(jīng)時(shí)間（d） 孕周（周） 孕囊直徑（cm） 血β-HCG(U/L)對(duì)照治療組 31 30.86±5.17 7.60±2.10 7.16±1.35 3.20±1.24 3760.59±227.67觀察治療組 31 31.44±54.65 7.25±1.65 7.33±1.19 3.14±1.07 3647.49±243.56 t-0.769 0.861 0.830 0.737 1.326 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析評(píng)估治療后兩組患者臨床治療效果情況。主要指標(biāo)：治愈、有效、無(wú)效。療效評(píng)價(jià)：①治愈是指患者治療后，經(jīng)陰道超聲檢查顯示，其瘢痕包塊消失，且臨床血β-HCG 水平恢復(fù)正常[7]。②有效指患者治療后，經(jīng)陰道超聲檢查顯示，其瘢痕包塊有所減小，且臨床癥狀及體征改善明顯，血β-HCG 水平下降＞50%。③無(wú)效患者治療后，經(jīng)陰道超聲檢查顯示，其瘢痕改善不大，且血β-HCG 水平下降僅＜20%。

（2）分析評(píng)估治療后兩組患者臨床病癥改善情況。主要指標(biāo)有：瘢痕包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析所涉及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS23.0 進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)及分析處理，若組間各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果P＜0.05時(shí)，則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 分析評(píng)估治療后兩組患者臨床治療效果情況

患者臨床治療效果情況對(duì)比，觀察治療組均高于對(duì)照治療組，且組間治療總有效率、治愈率指標(biāo)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療后兩組患者臨床治療效果情況對(duì)比[n(%)]

2.2 分析評(píng)估治療后兩組患者臨床病癥改善情況

患者臨床病癥改善情況對(duì)比，見下表3 示，3 項(xiàng)指標(biāo)觀察治療組均優(yōu)于對(duì)照治療組，且組間瘢痕包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG 正常時(shí)間指標(biāo)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療后兩組患者臨床病癥改善情況對(duì)比（±s,d）

表3 治療后兩組患者臨床病癥改善情況對(duì)比（±s,d）

組別 例數(shù) 瘢痕包塊消失時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 血β-HCG 正常時(shí)間對(duì)照治療組 31 70.13±16.50 64.23±9.28 46.70±10.47觀察治療組 31 52.36±12.09 42.50±7.16 32.14±8.65 t-3.349 3.189 2.413 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

以上分析結(jié)果表明，接受接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療患者的臨床療效，明顯優(yōu)于接受甲氨喋呤注射治療患者。分析結(jié)果提示，即：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為臨床近年用于治療子宮切口瘢痕妊娠的主要治療手段，可有效控制患者盆腔出血，是目前臨床較為成熟且有效的治療方法；而予患者雙側(cè)動(dòng)脈灌注甲氨喋呤治療，利于手術(shù)清宮，避免子宮切除,以確?；颊呱δ鼙Ａ鬧9]。但二者療效對(duì)比，宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，更利于患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果更好。

綜上所述，給予子宮切口瘢痕妊娠患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)行介入治療，獲得良好的臨床療效，該手術(shù)治療方案，較與藥物治療，其臨床療效確切，且安全性更高，更利于加快患者恢復(fù)速度，促進(jìn)臨床治愈率提高[10]。