阿拉騰圖勒古爾

（內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟(jì)納旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善）

0 引言

我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量較多，且呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，若得不到及時(shí)的治療，很容易出現(xiàn)各種不良癥狀，如高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒等，并最終發(fā)展為重癥糖尿病[1,2]。有研究指出，在明確診斷為糖尿病的患者中，控糖情況不良的可占到2/3，而且和胰島素的使用不足有關(guān)。臨床在對(duì)病情較嚴(yán)重的糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入聯(lián)合皮下注射的方法，以改善患者的血糖水平。然而該方法的不足之處較為明顯，對(duì)于胰島素的輸注速度很難準(zhǔn)確把握，患者會(huì)出現(xiàn)比較大的血糖波動(dòng)，療效不佳。而胰島素泵能夠模擬人體胰腺的工作模式，向人體內(nèi)24h 不間斷地進(jìn)行短效或超短效胰島素的輸注，讓體內(nèi)的胰島素維持在一個(gè)基本水平，確保機(jī)體正常的生理需求得到滿足[3]，該方法是當(dāng)前治療糖尿病的先進(jìn)方法。本研究選擇本院接收的重癥糖尿病患者，對(duì)比分析常規(guī)治療和胰島素泵治療的效果，詳細(xì)情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年8 月入住本院的80 例重癥糖尿病患者納入研究。其中，男性44 例，女性36 例，年齡32-80 歲，平均（52±12）歲，病程4-30 年，平均（8±4）年。26 例為高滲性糖尿病患者，54 例為糖尿病酮癥酸中毒；12例為1型糖尿病，68 例為2 型糖尿病。對(duì)全部患者進(jìn)行分組，分成各包含40 例患者的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)比兩組一般資料，結(jié)果為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均對(duì)本研究知情，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，研究可行。

1.2 方法

首先對(duì)兩組均進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液、抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡等[4]。實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，初始劑量為1.0U/（kg·h），胰島素的全天量由兩部分組成，一是基礎(chǔ)用量，使體內(nèi)胰島素維持在基本水平；二是餐前大劑量給藥。告訴患者將餐飲準(zhǔn)備好時(shí)，要提前半小時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者注射大劑量的胰島素，如果患者沒(méi)有準(zhǔn)備餐飲，就不要為其注射。對(duì)照組采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注及分段皮下注射方法，采用0.9%氯化鈉＋小劑量常規(guī)胰島素0.1U/（kg h）持續(xù)靜脈輸入。如果患者的血糖水平降到13.9nmol/L 及以下，就要改成5%葡萄糖＋常規(guī)胰島素靜脈輸入，按1U 胰島素加入2-4g 葡萄糖的比例進(jìn)行配置和輸入。在患者尿酮體轉(zhuǎn)為陰、酸中毒被糾正后改為皮下分次注射胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后的血糖情況及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率、胰島素用量、糖化血紅蛋白、平均住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS22.0，研究得到的數(shù)據(jù)包括計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)兩種，前者的表示方法為（±s），后者的表示方法為（%），檢驗(yàn)方式分別選擇t 值、χ2值。若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均較對(duì)照組更優(yōu)，對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖情況對(duì)比（nmol/L）

2.2 兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率、胰島素用量、糖化血紅蛋白、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及以低血糖發(fā)生率等均較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患者的其他指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低，和對(duì)照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率處于比較高的水平，其中的重癥糖尿病患者非常多，為糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因[6]。所以需要及時(shí)采取有效的治療措施，以改善患者血糖水平及臨床癥狀，提高預(yù)后效果及生活質(zhì)量[7]。胰島素泵能夠持續(xù)給人體提供基礎(chǔ)的胰島素量，也可以在餐前提供大劑量胰島素，對(duì)餐后血糖加以控制，維持正常的血糖水平[8.9]。該種治療方法經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)是有效、可靠的[10]。

本次研究中，對(duì)本院收治的部分重癥糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組）采用胰島素泵治療，結(jié)果患者的血糖情況及相關(guān)指標(biāo)相較于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組患者均明顯更優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血糖的人數(shù)顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，以上指標(biāo)對(duì)比，均P＜0.05，和相關(guān)研究得出的結(jié)果一致。本次研究結(jié)果證實(shí)，在重癥糖尿病患者的治療中應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素效果明顯，該種方法能夠使胰島素的用量大大減少，并在此基礎(chǔ)上改善患者的血糖水平及相關(guān)指標(biāo)，使血糖能夠盡快達(dá)標(biāo)，縮短住院時(shí)間，并使治療過(guò)程中的各種不適感受有效減輕，比如靜脈輸液會(huì)使患者的活動(dòng)受到限制，輔助皮下注射使患者疼痛次數(shù)增加，長(zhǎng)時(shí)間住院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療較長(zhǎng)時(shí)間后看不到切實(shí)的療效而加重心理負(fù)擔(dān)等。

胰島素泵的胰島素輸入裝置是模擬人體生理性的胰島素分泌模式而設(shè)計(jì)的，持續(xù)的胰島素輸注，使胰島素從注射部位吸收入血的起效延遲時(shí)間縮短，使胰島素抵抗、胰島功能、氧化應(yīng)激得以改善，能夠?qū)颊邞?yīng)激期的血糖水平進(jìn)行更好地控制，輸注方式與機(jī)體的生理狀態(tài)高度符合，較之于常規(guī)的治療方法，效果更好，可以對(duì)血糖進(jìn)行更快速的控制，且安全性更高，能夠有效改善預(yù)后，大大提升患者生活質(zhì)量[11]。