武艷妮，王蓉，欒春紅，宋雅璠，張軍

經(jīng)皮冠脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)可恢復(fù)閉塞血管的血流灌注，改善心功能，是目前AMI患者的首選治療方案[1-2]。但PCI無(wú)法持續(xù)有效地改善AMI患者預(yù)后，術(shù)后患者仍面臨運(yùn)動(dòng)功能減退、情緒焦慮、生活質(zhì)量下降等多方面問(wèn)題[3]。據(jù)報(bào)道，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在解決上述問(wèn)題中具有顯著作用，其能降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%和心血管病死率7%～38%[4]。指南建議患者病情控制后，盡早開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)[1]，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)也建議在沒(méi)有并發(fā)癥的前提下，AMI患者的康復(fù)應(yīng)該在急性事件發(fā)生后12～24 h開始。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中AMI患者早期心臟康復(fù)的參與率和完成率卻極為低下，Opincariu等[5]研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者的臥床時(shí)間2～12 d。與國(guó)外相比，我國(guó)醫(yī)生通常要求急診PCI術(shù)后患者臥床休息48 h后才開始活動(dòng)[6]。且患者對(duì)心臟康復(fù)的依從性較差，這成為PCI術(shù)后患者康復(fù)的巨大障礙[7]。研究表明，個(gè)體化康復(fù)方案有利于提高患者的康復(fù)依從性和自我管理水平[8]。以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式包括評(píng)估(Assess)、建議(Advice)、達(dá)成共識(shí)(Agree)、幫助(Assist)及安排隨訪(Arrange)5個(gè)環(huán)節(jié)[9]，是目前個(gè)體化康復(fù)的主要方案，已成功應(yīng)用于戒煙、癌癥自我管理、心肺康復(fù)等領(lǐng)域，可提高患者自我效能和自我管理能力，提高術(shù)后鍛煉的依從性[10-12]。本研究對(duì)AMI急診行PCI治療的患者從術(shù)后12 h開始[13]給予基于5A模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后康復(fù)依從性及早期心臟康復(fù)的效果和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選擇2019年1～12月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90例AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～79歲；首次診斷AMI，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；發(fā)病后12 h內(nèi)行急診PCI治療，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，手術(shù)順利；Killip心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)[15]；術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)大于40%；具有正常溝通及理解能力；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存其他臟器嚴(yán)重慢性疾病生活不能自理；術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn)惡性心律失常、心原性休克、急性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥；并發(fā)心臟破裂、心室壁瘤、乳頭肌斷裂、栓塞；既往有精神病史，認(rèn)知障礙或溝通障礙；嚴(yán)重焦慮、抑郁；拒絕運(yùn)動(dòng)康復(fù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按照康復(fù)方案執(zhí)行的和資料不全的病例；沒(méi)有完成全程訪視和資料收集的病例。本研究共納入患者90例，將2019年1～6月收治的45例設(shè)為對(duì)照組，2019年7～12月收治的45例設(shè)為觀察組，其中對(duì)照組剔除2例。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括藥物治療、PCI圍術(shù)期護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)出院指導(dǎo)及出院后延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)?？祻?fù)活動(dòng)包括手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，臥床休息48 h，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)到主動(dòng)，自訴胸悶氣促等不適時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)，無(wú)不適術(shù)后3 d可床旁活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，每次5～10 min，2次/d。觀察組給予基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1組成心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì) 由1名心血管內(nèi)科醫(yī)生、1名有心臟康復(fù)培訓(xùn)證的心血管康復(fù)醫(yī)生、3名心血管內(nèi)科護(hù)士、5名有心臟康復(fù)培訓(xùn)證的心血管康復(fù)護(hù)士共同組成康復(fù)小組。其中1名心血管康復(fù)護(hù)士(碩士學(xué)歷)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作；心血管醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生制訂AMI康復(fù)評(píng)估表，包括一般資料、既往史、家族史、個(gè)人史(身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI、吸煙史、飲酒史)、既往飲食、睡眠情況、既往體力/活動(dòng)，介入手術(shù)(造影結(jié)果、干預(yù)血管)，輔助檢查(LVEF、心電圖、血壓、心律、心肌酶、肌鈣蛋白、血脂、血糖、血紅蛋白)，危險(xiǎn)分層、心理評(píng)分、藥物治療情況。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法，并參照中國(guó)《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》[3]中AMI急診PCI術(shù)后患者康復(fù)步驟，結(jié)合呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)操制訂從低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，見表2。所有人員必須完成1周的心臟康復(fù)核心能力培訓(xùn)，掌握高危心電圖識(shí)別和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能，接受基礎(chǔ)生命支持救治技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)生掌握高級(jí)生命支持救治技術(shù)，有應(yīng)急預(yù)案及相應(yīng)流程，并進(jìn)行不良事件(包括運(yùn)動(dòng)中心臟驟停、心原性休克、心絞痛)應(yīng)急演練。

表2 AMI急診PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案

1.2.2實(shí)施5A模式下的早期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1評(píng)估(Assess) 由心血管內(nèi)科醫(yī)生、心臟康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士共同對(duì)術(shù)后12 h內(nèi)的患者進(jìn)行病情和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？祻?fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估，包括患者的吸煙史，飲食習(xí)慣，是否飲酒，日常生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，有無(wú)呼吸困難，有無(wú)疼痛，建立患者個(gè)人檔案。對(duì)再灌注治療后8 h無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛，無(wú)明顯心力衰竭的失代償征兆，過(guò)去8 h內(nèi)無(wú)心律失?；蛐碾妶D改變，無(wú)心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)一步升高的患者，由醫(yī)生開具醫(yī)囑后進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。病情不穩(wěn)定的患者待病情穩(wěn)定后再次評(píng)估。

1.2.2.2建議(Advise) 根據(jù)評(píng)估收集的信息，康復(fù)醫(yī)生和護(hù)士共同為患者制訂個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，告知患者自身存在的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重、不良飲食習(xí)慣及酗酒等；護(hù)士講解康復(fù)的意義和重要性；介紹重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境和監(jiān)測(cè)的意義；術(shù)后早期心臟康復(fù)鍛煉的重要性和發(fā)生不適癥狀的處理；通過(guò)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的介紹，建立患者對(duì)早期康復(fù)的信心。

1.2.2.3達(dá)成共識(shí)(Agree) 康復(fù)醫(yī)生為患者開運(yùn)動(dòng)處方，與患者共同確認(rèn)康復(fù)處方?？祻?fù)護(hù)士與患者共同制訂個(gè)人康復(fù)目標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)依從性、提高自理能力、改變飲食習(xí)慣、學(xué)習(xí)疾病知識(shí)方面與患者達(dá)成共識(shí)，具體包括遵照運(yùn)動(dòng)處方在護(hù)士指導(dǎo)下完成每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，控制冠心病的危險(xiǎn)因素，學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，改變不良飲食習(xí)慣，戒煙酒等。

1.2.2.4幫助(Assist) 康復(fù)護(hù)士在監(jiān)護(hù)下根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，每次運(yùn)動(dòng)前、中、后評(píng)估并填寫患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)記錄單，并交接班。運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：無(wú)胸痛、呼吸困難等不適癥狀，穿刺部位無(wú)出血及血腫，心率50～90次/min，血壓90～150/60～100 mmHg，血氧飽和度0.95以上可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中詢問(wèn)患者感受并記錄鍛煉時(shí)患者血壓、心率、血氧飽和度，以活動(dòng)后心率增加10～20次/min，患者感覺(jué)不太費(fèi)力(自感勞累分級(jí)法Borg評(píng)分<12)[16]，且不誘發(fā)心絞痛、心悸、胸悶等不適為宜。運(yùn)動(dòng)后記錄患者心電圖、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度及總時(shí)間?？筛鶕?jù)患者運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)調(diào)整康復(fù)進(jìn)度，如患者運(yùn)動(dòng)后無(wú)不適，自覺(jué)勞累程度很輕，活動(dòng)后心率增加小于10次/min，可進(jìn)階到下一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段。如活動(dòng)后評(píng)估有心前區(qū)不適、胸悶、氣短；心率≥110次/min或較基礎(chǔ)心率升高>20%；收縮壓下降>10 mmHg或上升>30 mmHg；舒張壓≥110 mmHg；心電圖有ST段壓低>0.1 mv或抬高>0.2 mv；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等，應(yīng)暫?；顒?dòng)并通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，暫時(shí)停止或返回上一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段。

1.2.2.5安排隨訪(Arrange) 出院前康復(fù)醫(yī)生再次評(píng)估，進(jìn)行出院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。如病情穩(wěn)定，術(shù)后11～20 d，適當(dāng)增加行走距離或行走速度，每次15 min，2次/d，上下一層樓梯。術(shù)后21～30 d，可嘗試快走到緩步慢跑或上下兩層樓梯。囑家屬全程陪同，出現(xiàn)不適立刻停止訓(xùn)練，必要時(shí)至醫(yī)院就診。心血管內(nèi)科護(hù)士給予用藥指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)士執(zhí)行出院后的康復(fù)計(jì)劃和隨訪。康復(fù)護(hù)士通過(guò)微信、電話的方式每周隨訪患者1次，每次隨訪患者運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食、戒煙、減重情況，記錄個(gè)體化目標(biāo)達(dá)成情況并反饋到患者，術(shù)后1個(gè)月通知患者來(lái)院隨訪和門診復(fù)診。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)：患者干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月行心臟超聲檢查，記錄LVEF。②6 min步行距離(6MWD)：心電監(jiān)護(hù)下囑患者沿指定標(biāo)記路線盡快來(lái)回直線行走，記錄6 min內(nèi)最長(zhǎng)步行距離，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力。如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、難以忍受的呼吸困難等，則立即停止試驗(yàn)并給予相應(yīng)醫(yī)療處置。于干預(yù)后1個(gè)月由康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士共同評(píng)估。③Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)定：包括洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食6項(xiàng)，共100分，由心血管內(nèi)科護(hù)士分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后1個(gè)月評(píng)估，得分越高生活自理能力越強(qiáng)。④術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生率：通過(guò)住院期間的病情記錄和出院后的再入院和門診記錄及電話隨訪記錄，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后1個(gè)月內(nèi)心原性休克、冠狀動(dòng)脈再狹窄、心律失常、心力衰竭、心絞痛的發(fā)生例數(shù)。⑤術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性：康復(fù)護(hù)士和心血管內(nèi)科護(hù)士于干預(yù)后2周和干預(yù)后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)鍛煉完成情況并記錄，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為3個(gè)等級(jí)。完全依從，患者能積極、主動(dòng)、正確、完整地完成醫(yī)護(hù)人員所安排的鍛煉內(nèi)容；部分依從，在家人或護(hù)理人員監(jiān)督下能順利完成鍛煉內(nèi)容；不依從，患者不愿意配合完成，不能定時(shí)定量完成鍛煉要求的內(nèi)容。⑥冠心病患者自我管理量表：由任紅艷[17]編制，包括不良嗜好管理、日常生活管理、治療依從性、急救管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理和情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度27個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分27～135分，主要用于調(diào)查冠心病患者的自我管理行為，得分越高，表示患者自我管理行為越好。由康復(fù)護(hù)士和心血管內(nèi)科護(hù)士于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月收集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組BI評(píng)分、6MWD、LVEF比較 見表3。

表3 兩組BI評(píng)分、6MWD、LVEF比較

2.2兩組干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月自我管理評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月自我管理評(píng)分比較 分，

2.3兩組術(shù)后1個(gè)月心血管不良事件發(fā)生率 見表5。

表5 兩組術(shù)后1個(gè)月心血管不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.4兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較 見表6。

表6 兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較 例(%)

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，AMI患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷，早期運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致心臟破裂。但長(zhǎng)期臥床不僅引起冠狀動(dòng)脈血流灌注減少、心肌收縮力下降，而且容易引起情緒異常、血栓栓塞等，影響患者預(yù)后[18]。隨著PCI技術(shù)的發(fā)展和康復(fù)理念的更新，越來(lái)越多的證據(jù)表明，在急性事件發(fā)生后盡早進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，不僅可以改善心肌重塑，增強(qiáng)患者的LVEF和活動(dòng)耐力，還可以減輕患者的負(fù)性情緒，使其獲得最佳的照護(hù)體驗(yàn)[19]。但早期康復(fù)方案的實(shí)施是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者進(jìn)行整體全面的評(píng)估，并在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格把控開始和中止活動(dòng)指征[20]。常規(guī)的早期康復(fù)護(hù)理，干預(yù)手段尚不規(guī)范，不僅沒(méi)有對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中的系統(tǒng)評(píng)估，還缺乏客觀指標(biāo)對(duì)效果進(jìn)行描述[21]，且患者的參與率與完成率均較低。因此，建立安全、高依從性的康復(fù)護(hù)理模式，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員亟待探索的。

3.15A模式能保障AMI急診PCI術(shù)后患者早期心臟康復(fù)護(hù)理的安全 盡管已有證據(jù)證明早期運(yùn)動(dòng)的益處，但危重患者早期運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性是醫(yī)護(hù)人員選擇運(yùn)動(dòng)治療的主要難點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理雖然未減低患者術(shù)后短期不良事件，如心原性休克、冠狀動(dòng)脈再狹窄、心律失常、心力衰竭的發(fā)生率，但顯著減少了心絞痛的發(fā)生率。此結(jié)果與顧淑芳等[22]研究結(jié)果一致，即早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低急診PCI術(shù)后患者心絞痛的發(fā)生率。本研究通過(guò)組成醫(yī)護(hù)康復(fù)小組對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，共同為患者制訂個(gè)體化康復(fù)方案；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心臟康復(fù)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，嚴(yán)格把握開始和中止活動(dòng)的指征，保證康復(fù)效果的同時(shí)，及時(shí)解決患者康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，保障患者運(yùn)動(dòng)安全。

3.2基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理可提高AMI急診PCI術(shù)后患者的自理能力、心功能和運(yùn)動(dòng)耐力 本研究的運(yùn)動(dòng)處方在七步法康復(fù)程序基礎(chǔ)上，增加呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)操，并每日評(píng)估，針對(duì)個(gè)體化反應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和進(jìn)度，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)耐力和心功能。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后2周和1個(gè)月的BI評(píng)分，干預(yù)后1個(gè)月6MWD和LVEF與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，與Pizzorno等[23]、趙瑞青等[24]早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)研究結(jié)果一致，即早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于提高患者術(shù)后自理能力，增加心肌收縮能力，增加LVEF，促進(jìn)心功能和運(yùn)動(dòng)耐力的恢復(fù)。

3.3基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理可提高AMI急診PCI術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性和自我管理水平 患者心臟康復(fù)的參與率及完成率低與缺乏心臟康復(fù)的意識(shí)、對(duì)康復(fù)程序不了解、康復(fù)期望值低有關(guān)，而患者自我康復(fù)信念越強(qiáng)，其心臟康復(fù)的依從性越高[25]。本研究采用5A模式的早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)個(gè)體化評(píng)估患者病情及風(fēng)險(xiǎn)因素，提出個(gè)體化康復(fù)建議，通過(guò)反復(fù)溝通，充分考慮患者意見，在雙方達(dá)成一致目標(biāo)后，幫助患者體驗(yàn)康復(fù)過(guò)程，促進(jìn)其康復(fù)信念的建立。并在出院后通過(guò)隨訪，為患者在急性期、恢復(fù)期、維持期，提供多方面、綜合的、全程的管理服務(wù)和關(guān)愛(ài)，達(dá)到進(jìn)一步提高患者心臟康復(fù)信心和依從性的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后2周和1個(gè)月的鍛煉依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)，提示基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理有助于提高術(shù)后患者鍛煉依從性。冠心病患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足、自我管理行為能力弱、對(duì)疾病不了解、飲食控制能力差、服藥依從性差，致使疾病反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量[26]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建立的二級(jí)預(yù)防指南指出，基于醫(yī)院的健康教育，主要目的是建立患者出院后自我管理的態(tài)度和認(rèn)知意識(shí)，探索居家自我康復(fù)的方式[27]。本研究通過(guò)使患者了解自身病情和存在的危險(xiǎn)因素，達(dá)成長(zhǎng)期管理的一致目標(biāo)，傳授知識(shí)并提供技能，以協(xié)助患者自我管理的意識(shí)和能力[28]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在自我管理的多個(gè)方面得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能夠更好地促使患者采取正確的自我管理行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，基于5A模式的早期康復(fù)護(hù)理可提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性和自我管理能力，并可改善AMI行PCI術(shù)后患者的心功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活自理能力，并減少了術(shù)后心絞痛的發(fā)生率，達(dá)到了康復(fù)效果并保障了患者安全，為早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施探索了新的模式。但因本實(shí)驗(yàn)為單中心研究，且研究樣本量有限，沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，有待后期進(jìn)一步追蹤觀察干預(yù)效果。