楊佼，崔炳南，姜桂仙

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053；2.秦皇島市中醫(yī)院，河北秦皇島066000）

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”、“粉刺”、“面瘡”、“面皰”等。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏增加，尤其城市生活壓力大，年輕人作息不規(guī)律，飲食肥甘厚膩，使得成人痤瘡發(fā)病率逐漸增加。成人痤瘡與青春期痤瘡在治療上多有不同。青春期痤瘡多為實(shí)證，治療以清熱解毒去濕為主，而成人痤瘡則可兼有陰虛、陽(yáng)郁、血瘀、肝郁等不同證型。本研究采用流行病學(xué)描述性研究中的橫斷面研究方法和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究方法，探討?zhàn)畀徎颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為痤瘡的病機(jī)研究、預(yù)防復(fù)發(fā)及治療，提供了思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月—2009年8月，在廣安門醫(yī)院皮膚科就診的痤瘡患者中，篩選出符合痤瘡納入標(biāo)準(zhǔn)者179例為研究對(duì)象。男94例（52.5%），女85例（47.5%）。年齡分布：年齡組18～29歲，135例；年齡組30～39歲，32例；年齡組40～49歲，10例；年齡組50～65歲，2例；4個(gè)年齡組占比依次為75.4%，17.9%，5.6%和1.1%。年齡中位數(shù)為25（21.0，29.0）歲。本次疾病加重，病程中位數(shù) 240（60.0，730.0）d；總病程中位數(shù)為 1 095（365.0，2 190.0）d。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分型標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲；②北京地區(qū)漢族；③符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以下或65歲以上；②非北京地區(qū)患者；③非漢族；④妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有心血管疾病、腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 應(yīng)用王琦[3]制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，判定179例痤瘡患者的體質(zhì)情況。該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)自我評(píng)價(jià)的亞量表共計(jì)60個(gè)條目構(gòu)成，各個(gè)條目是從沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是 5段（1～5）的 Likert尺度中選擇適合的答案，各個(gè)條目是1～5的5段計(jì)分法。計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.2.2 調(diào)查方法 應(yīng)用整群抽樣和流行病學(xué)描述性研究中的橫斷面研究方法，進(jìn)行痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)臨床調(diào)查，采取問卷調(diào)查的方式。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的協(xié)助下，自己填寫問卷，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫問卷。所有調(diào)查對(duì)象均取得知情同意。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 本研究納入年齡、性別、身高、體質(zhì)量、健康史、患病史等人口學(xué)資料，痤瘡皮損情況，以及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件錄入數(shù)據(jù)，并用其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 179例痤瘡患者體質(zhì)類型分布與構(gòu)成 見表1。

表1 179例痤瘡患者各相關(guān)因素的體質(zhì)類型分布與構(gòu)成 例（%）

2.2 179例痤瘡患者體質(zhì)類型間相關(guān)因素比較

2.2.1 體質(zhì)類型與性別關(guān)系 9種體質(zhì)類型性別的分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理卡方檢驗(yàn)，χ2=49.949，P=0.000＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 179例痤瘡患者體質(zhì)類型與性別關(guān)系比較 例（%）

2.2.2 體質(zhì)類型與病程關(guān)系 從結(jié)果來看，成人痤瘡男女發(fā)病率基本一致，分別為52.5%和47.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均病程1 095 d，約3年，說明成人痤瘡有反復(fù)遷延特性，見表3。

表3 179例痤瘡患者體質(zhì)與病程的關(guān)系

179例患者，以濕熱質(zhì)比例最高，為74.3%，其次為氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)。這與現(xiàn)代人飲食多肥甘厚膩，飲酒不節(jié)，缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。而氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，提示現(xiàn)代人多作息不規(guī)律，青年人多有熬夜，過度透支身體，表現(xiàn)為痤瘡，但多屬本虛標(biāo)實(shí)之象。

不同性別成人痤瘡，體質(zhì)分布還是有顯著差異的。男性患者，排名前3位的為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)。女性患者則為氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。臨床上來看，女性痤瘡患者伴有脾氣急、易生氣、月經(jīng)不規(guī)律，色暗有血塊，怕冷等癥狀較為常見，提示對(duì)于成人女性痤瘡，治療可以行氣解郁、溫陽(yáng)化瘀為思路治療。而男性成人痤瘡，則多為實(shí)證。病程方面，前3位分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。考慮濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)患者體質(zhì)與工作生活習(xí)慣直接相關(guān)，而城市工作壓力、應(yīng)酬使得飲食習(xí)慣較難改變，故病程日久。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”。人體某一局部的病理變化，往往與內(nèi)在體質(zhì)相關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是指“人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征”。個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性[4]。另外，“體病相關(guān)”提示體質(zhì)和致病因素有關(guān)，同時(shí)患者的體質(zhì)對(duì)病證的性質(zhì)、預(yù)后起著決定性的作用。對(duì)于成人痤瘡有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作這一特征，進(jìn)行體質(zhì)學(xué)研究可以提示臨床，通過改善患者體質(zhì)，來達(dá)到治療疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

此研究結(jié)果中，成人痤瘡總體來看，濕熱質(zhì)比例最高，這與丁康鈺等[5]報(bào)道尋常型痤瘡的病因主要為風(fēng)、濕、熱的結(jié)論較為一致，提示臨床中可以從清熱利濕的角度辨治痤瘡，這與王琦之觀點(diǎn)，認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)，痤瘡的臨床表現(xiàn)符合濕熱體質(zhì)特征，痤瘡的病機(jī)要點(diǎn)以濕熱體質(zhì)為本，毒瘀痰結(jié)為標(biāo)，主張從濕熱體質(zhì)論治痤瘡較為一致[6]?；颊呤仁撤矢屎裎?，長(zhǎng)期飲酒則助陽(yáng)生濕化熱，濕熱循經(jīng)上行于面，則發(fā)為痤瘡。臨床通過清熱利濕法則來治療痤瘡，取得較好療效。如俞若熙等[7]用自擬消痤方加減通過干預(yù)濕熱體質(zhì)治療成年痤瘡患者28例，總有效率為85.71%。

不同性別的痤瘡患者體質(zhì)分布差異較大。這里尤其對(duì)于女性痤瘡，本研究提示以氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主。這一結(jié)論與丁大鵬等[8]認(rèn)為痤瘡患者女性較男性偏頗氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)的結(jié)論一致。對(duì)于痤瘡患者男女性別在中醫(yī)證候分型上的區(qū)別，丁旭等[9]曾做過相關(guān)研究，將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、血瘀痰凝證、沖任失調(diào)證和陽(yáng)郁寒凝證，搜集臨床255例痤瘡患者統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明男性患者以濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主，女性患者則以陽(yáng)郁寒凝證為主。性別之間的體質(zhì)差異，研究表示，男性“肉食較多”，而女性“經(jīng)常參加健身運(yùn)動(dòng)”比例明顯低于男性。這些飲食生活習(xí)慣可能是導(dǎo)致不同性別痤瘡患者體質(zhì)差異的原因。以上結(jié)論可以提示筆者，臨床在治療女性成人痤瘡時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者自身體質(zhì)，從解郁、通陽(yáng)、活血化瘀方面論治，方選麻黃附子細(xì)辛湯加減、逍遙散加減等治療成人痤瘡[9-10]。