劉少芬，錢方

（深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033）

融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病，又名皮膚乳頭瘤病、Gougerot-Carteaud綜合征，首次見于1927年。女性患者多見，病變部位多累及胸部及背部，皮損表現(xiàn)為融合成片狀的褐色扁平疣狀角化性丘疹。目前對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制尚無明確的表述。多數(shù)認(rèn)為可能與糠秕孢子菌、放線菌等微生物感染，角化異常，糖尿病、甲狀腺疾患及肥胖等內(nèi)分泌紊亂，遺傳，紫外線等有關(guān)[1]。有報(bào)道口服米諾環(huán)素、外用維A酸軟膏等有效[2-3]。但目前鮮有報(bào)道中藥治療融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病的病例，筆者利用中藥治療1例男性融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病患者，效果顯著，臨床治愈，未見復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男，22歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸、胸、背紅色或褐色斑丘疹，上附著鱗屑，無自覺癥狀。曾外院診斷為“融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病”，治療藥物及過程不詳。近期皮疹逐漸增多融合成網(wǎng)狀，于2018年5月26日至我科就診?；颊唧w質(zhì)量、身高正常，神志清楚、精神尚可，納眠一般，二便調(diào)；既往身體良好，無高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌疾??；體格檢查：頸、胸、背網(wǎng)狀褐色斑、丘疹，上附鱗屑，見圖1。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查：建議做皮損真菌涂片或培養(yǎng)，患者表示拒絕。診斷：融合性網(wǎng)狀乳頭瘤?。駸嵝停?。給予經(jīng)驗(yàn)方熱毒清飲口服（水煎服，1劑/d，分2次服）、滅癬凈顆粒外洗（12 g/次，1 次/d）、消炎癬濕藥膏外用（1 g/次，3 次/d）。治療2周后皮損顏色變淡、范圍減小、鱗屑減少，見圖2。繼續(xù)上方治療2周，3個(gè)月后電話隨訪患者述藥物用完后疾病已痊愈，且未復(fù)發(fā)。

圖1 患者治療前頸、背部圖片

圖2 患者治療2周后頸、背部圖片

2 討論

融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病是一種病因不明的炎癥性角化性皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗炎、抗菌、抑制角化等作用的藥物治療。而筆者辨證論治使用中藥治療1例融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病男性患者，效果顯著。

本病患者皮損表現(xiàn)為頸、胸、背紅色或褐色斑丘疹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，為濕熱證的表現(xiàn)。且傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸痛癢瘡皆屬于心”，心主火，形成火的因素很多，而這里主要是濕熱引起的火。故筆者使用熱毒清飲口服治療。熱毒清飲為自擬經(jīng)驗(yàn)方，其中有：金銀花、連翹、黃芩、茵陳、白花蛇舌草、茯苓、薏苡仁、桑白皮、浙貝母、牡丹皮、丹參、山藥、甘草等。這里金銀花、連翹、黃芩、茵陳、白花蛇舌草清熱解毒；茯苓、薏苡仁健脾祛濕；桑白皮、浙貝母清肺、軟堅(jiān)散結(jié)；牡丹皮、丹參清熱涼血；山藥健脾潤(rùn)肺益腎；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱祛濕、涼血解毒的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明金銀花、連翹、黃芩、茵陳、白花蛇舌草、牡丹皮、丹參等可以消炎抑菌。

滅癬凈顆粒（粵Z20070560）為我科的院內(nèi)制劑，其主要成分有大黃、野菊花、地榆、白礬等，可以清熱解毒、殺菌、用于癬病、濕疹、瘙癢等。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病的發(fā)病機(jī)制主要有細(xì)菌或真菌等微生物感染、角化過度等，而熱毒清飲功效清熱解毒，消炎抑菌；滅癬凈顆粒外洗不僅可以抗菌也可以軟化角質(zhì)；消炎癬濕藥膏也可以消炎抑菌，所以筆者運(yùn)用這些藥物治療是有理論依據(jù)支持的。現(xiàn)在對(duì)于融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病的報(bào)道大多做了實(shí)驗(yàn)室檢查真菌涂片、真菌培養(yǎng)等，但陽性結(jié)果很少出現(xiàn)，而這里患者拒絕做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，治療效果也是明顯的，是不是可以認(rèn)為只要確診為“融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病”，是否做真菌相關(guān)檢查就沒有那么必要呢？這也從實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面說明中醫(yī)藥治療簡(jiǎn)便效廉的特點(diǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥不失為一種良好的治療融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病的方法。