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        棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌1例

        2021-05-12 12:35:48勞成軍王慧叢顏敏
        關(guān)鍵詞:棘層角蛋白皮損

        勞成軍,王慧叢,顏敏

        (勝利油田中心醫(yī)院,山東東營257000)

        1 臨床資料

        患者男,70歲,因“左耳前皮膚腫塊2年”于2018年12月1日就診于我院皮膚科。2年前患者無明顯誘因于左側(cè)耳前出現(xiàn)一指甲蓋大小紅斑,偶有癢感,未予處理,后皮損反復(fù)出現(xiàn)破潰、出血,形成結(jié)痂。否認(rèn)家族中有類似疾病患者。體格檢查:體態(tài)中等,淺表淋巴結(jié)未及腫大,各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:左側(cè)耳前部可見1個1.0 cm×0.7 cm×0.3 cm的不規(guī)則增生物,隆起皮面,表面凹凸不平,可見黑痂,基底有浸潤感,未見明顯滲出,無異味,見圖1。組織病理學(xué)檢查:腫瘤淺表糜爛結(jié)痂,棘層明顯增厚向真皮內(nèi)浸潤生長,細(xì)胞排列紊亂,呈管狀、腺狀、條索狀等結(jié)構(gòu),真皮內(nèi)可見較多鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊及角珠,部分團(tuán)塊可見棘層松解、壞死并形成假腺腔樣結(jié)構(gòu),腫瘤細(xì)胞異型明顯,染色質(zhì)豐富,核漿比增加,核深染,可見核分裂相,見圖2a、b。免疫組化示:Ck5/6(+++),CK 廣譜(+++),P63(+++),兔抗人增殖細(xì)胞核核抗原單克隆抗體(Ki-67)(+),HMB45(-),見圖 3~7。診斷:棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌(ASCC),予以手術(shù)切除,隨訪1年未見腫瘤復(fù)發(fā)。

        圖1 患者臨床照片

        圖2 皮損病理圖片

        圖3 Ck5/6(+++)

        圖4 CK廣譜(免

        圖5 P63(+++)

        圖6 Ki-67(+)

        圖7 HMB45(-)

        2 討論

        ASCC是一種上皮性腫瘤,是鱗狀細(xì)胞癌的一種罕見的組織學(xué)變異,又稱為假腺樣鱗狀細(xì)胞癌、腺樣鱗狀細(xì)胞癌。其臨床癥狀通常通常較輕甚至無癥狀,進(jìn)展較緩慢,臨床類型及皮損有多樣性,皮損缺乏特征性,故臨床上極易被誤診[2]。ASCC多發(fā)生老年患者面部、耳部、手背等皮膚暴露部位,也可發(fā)生于口腔黏膜、喉嚨、食管、乳房、眼結(jié)膜、扁桃體、盲腸等非皮膚部位[3-4]。其病因復(fù)雜,有文獻(xiàn)報道ASCC發(fā)生在皮脂腺痣的基礎(chǔ)上[5]。在ASCC中,由于橋粒粘附蛋白的丟失而發(fā)生棘層松解,這種細(xì)胞-細(xì)胞粘附力的丟失導(dǎo)致了形態(tài)學(xué)的改變,這種改變有可能類似其他類型的腫瘤,如血管肉瘤或印戒細(xì)胞腺癌,這些腫瘤細(xì)胞-細(xì)胞間黏附力喪失的機(jī)制尚不清楚。O'Shea等[6]的回顧性分析顯示89%的ASCC顯示至少1種橋粒細(xì)胞黏附蛋白丟失,65%顯示2種或更多橋粒蛋白丟失。

        組織學(xué)上,ASCC以棘層松解、角化不良和非典型有絲分裂為特征。然而,這些病變通常有大面積的分化不良,需要免疫組織化學(xué)染色才能確診。多數(shù)ASCC顯示細(xì)胞角蛋白AE1/AE3和P63陽性。然而,其還通常顯示細(xì)胞角蛋白5/6,細(xì)胞角蛋白19,E-鈣黏蛋白和波形蛋白的染色減少[7]。ASCC形態(tài)學(xué)的改變可類似于其他類型的腫瘤,意識到這一點可有助于疾病的準(zhǔn)確診斷,從而防止不適當(dāng)和潛在的有害藥物治療。面對這種診斷難題,P63(P53基因家族成員)的免疫組織化學(xué)染色是ASCC的一個相對特異的標(biāo)記物,可以作為一種有用的工具,尤其是在小活檢樣本中。盡管在ASCC中已經(jīng)描述了一些黏附連接標(biāo)記物的丟失,但橋粒蛋白的丟失通常與這種腫瘤類型有關(guān),從而為了解這種瘤形成的病理機(jī)制提供了潛在的機(jī)制見解。因此,E-鈣黏蛋白的免疫組化染色通常保持完整,表達(dá)減少,因此不是該腫瘤的特異性診斷標(biāo)記。盡管對病變的侵襲性進(jìn)行了討論,但根據(jù)文獻(xiàn)綜述可以合理推斷,ASCC的診斷通常提供了更積極的臨床圖像。手術(shù)切除通常是皮膚ASCC的首選治療方法。雖然皮膚ASCC已經(jīng)有很多的病例報道,但描述非皮膚部位病變的數(shù)據(jù)有限,仍需更多的臨床病例來進(jìn)一步闡述分析。

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