張敏，尹善雪，任宏

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院，河南鄲城477150）

近年來人們對于眉毛美觀的問題越來越關(guān)注，眉毛缺失、不均勻、過于稀疏，眉形不對稱等問題，困擾著很多人?，F(xiàn)在雖有多種美化眉毛的方法，如紋眉、飄眉、種眉、植眉等技術(shù)，終不能做到完全逼真。我院于2019年1月—2020年1月，觀察外用2%米諾地爾擦劑（商品名：達(dá)菲欣）促進(jìn)眉毛生長的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 由于地域、人種、性別、年齡的差異，眉毛的發(fā)達(dá)程度也不同，依據(jù)2004年楊志寅《診斷學(xué)大辭典》[1]，眉毛稀少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眉毛不能完全蓋住皮膚。所有受試者均為本院2019年1月—2020年1月門診的女性就診者，共計(jì)84例，隨機(jī)分2組。2%米諾地爾擦劑組42例，年齡18～47歲，平均26歲；對照組42例，年齡19～48歲，平均25.5歲。在年齡、性別、眉毛稀少等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①能堅(jiān)持隨訪和用藥；②18～48歲女性，非妊娠或哺乳期婦女；③未畫眉、紋眉、繡眉，局部皮膚完整、毛囊正常、無感染、無瘢痕；④對米諾地爾無過敏反應(yīng)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有心肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)或精神疾病史；②有梅毒、麻風(fēng)及其他傳染病的患者；③有脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、斑禿等皮膚??；功能障礙及全身感染等疾??；④6個月內(nèi)曾接受米諾地爾或其他可能影響毛發(fā)生長的藥物（如抗雄性激素藥物、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、免疫調(diào)解劑）等。

1.2 方法 ①入選者均用棉簽蘸藥物涂抹在耳后同一部位，先后共3次，每次涂抹間隔2 h左右，局部未出現(xiàn)明顯瘙癢、紅斑、水腫、丘疹、水皰等皮疹；②根據(jù)其年齡、臉型、氣質(zhì)以及結(jié)合其個人喜好設(shè)計(jì)大致眉型；③囑其注意事項(xiàng)，涂抹時盡量注意左右對稱，避免涂抹面積過大，盡量涂抹在眉毛稀疏的部位，以免濃密部分繼續(xù)生長，對比過大影響美觀；④每日早晚局部各涂抹1次，先用清水清潔面部，各組再使用棉簽將不同物質(zhì)（一組使用2%米諾地爾擦劑，對照組使用生理鹽水）涂抹于欲使眉毛生長的部位，臨睡前帶藥過夜，局部保鮮膜封包1 h；⑤連續(xù)使用6個月，每個月復(fù)診1次。

1.3 療效判定 入選者在用藥前及用藥后3個月、6個月時分別進(jìn)行拍照評估。根據(jù)照片所示試驗(yàn)前后眉毛的面積和程度的變化判斷療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：+3=顯著改善，+2=中度改善，+1=略改善，0=無變化，-1=輕度減，-2=中度減，-3=顯著減少。有效等于+3、+2、+1 例數(shù)的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用yates校正的卡方檢驗(yàn)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 臨床療效觀察為期6個月。3個月時外用2%米諾地爾擦劑有效例數(shù)22例，有效率52.38%；對照組有效例數(shù)1例，有效率2.38%；2組療效比較 χ2=23.95，P＜0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個月時外用2%米諾地爾擦劑有效例數(shù)34例，有效率80.95%；對照組有效例數(shù)2例，有效率4.76%；2組療效比較χ2=46.72，P＜0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。外用2%米諾地爾擦劑前后對比圖，見圖 1～4。

表1 2%米諾地爾液與生理鹽水外涂眉部3個月療效 例

表2 2%米諾地爾液與生理鹽水外涂眉部6個月療效 例

圖1 未使用藥物前右眉照片

圖2 外涂2%米諾地爾擦劑3個月

圖3 外涂2%米諾地爾擦劑6個月

圖4 外涂2%米諾地爾擦劑6個月修眉圖

2.2 安全性評價 ①無全身不良反應(yīng)者。②用藥前及用藥期間每個月測1次血壓，未發(fā)現(xiàn)有明顯改變。③有1例涂抹2%米諾地爾液發(fā)生輕微局部不良反應(yīng)，表現(xiàn)為涂藥后短時間內(nèi)局部輕度發(fā)紅、瘙癢，能耐受；囑其局部不封包減少吸收，減少用藥次數(shù)至隔日1次，其后癥狀逐漸消失。

3 討論

米諾地爾是治療脫發(fā)常用而且有效的藥物，其刺激毛發(fā)生長的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：①米諾地爾為前列腺素環(huán)氧化酶的激動劑，可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張小動脈，使毛乳頭血流量增加，促進(jìn)局部微循環(huán)；②免疫調(diào)節(jié)作用：研究證實(shí)米諾地爾外用可抑制毛囊周圍的T淋巴細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)，通過免疫調(diào)節(jié)，抑制脫發(fā)的發(fā)生[2]；③對毛囊上皮有直接促進(jìn)作用：體外實(shí)驗(yàn)表明米諾地爾直接促進(jìn)毛囊表皮細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)生長期的毛球增殖，延長毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞的生存時間，阻礙鈣離子進(jìn)入毛囊細(xì)胞，使毳毛向永久性頭發(fā)轉(zhuǎn)變[3]。

需要注意的是，用藥初期米諾地爾誘導(dǎo)的休止期脫發(fā)可造成一過性的頭發(fā)脫落增加，此后脫發(fā)數(shù)量會明顯減少[4]，眉毛為短毛亦有發(fā)生可能。

外用米諾地爾主要不良反應(yīng)為多毛癥。Peluso等[5]報(bào)道了5例雄激素性脫發(fā)婦女用5%米諾地爾治療2～3個月后，面部和四肢發(fā)生嚴(yán)重的多毛癥，但停藥后，1～3個月面部和上肢的毛發(fā)消失，4～5個月下肢的毛發(fā)消失，多毛癥可能與米諾地爾的系統(tǒng)吸收及這些部位的毛囊對米諾地爾高度敏感有關(guān)。美國食品藥品管理局（FDA）已通過了2%和5%米諾地爾溶液為非處方藥，前者男女均適用，后者僅適用于男性。米諾地爾液會引起刺激性或變應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)，更換溶劑可以避免部分過敏反應(yīng)。5%米諾地爾液比2%米諾地爾液更容易引起局部刺激反應(yīng)。Trattner等[6]報(bào)道局部應(yīng)用5%米諾地爾可引起接觸性色素沉著性皮炎。因此，女性外涂眉部可選擇2%的米諾地爾擦劑。

綜上所述，局部應(yīng)用米諾地爾擦劑可促使毳毛向終毛轉(zhuǎn)化，促進(jìn)眉毛生長作用明顯優(yōu)于對照生理鹽水。2%的米諾地爾擦劑外涂眉部，應(yīng)用前先做過敏測試，若角質(zhì)較薄，注意減少用藥次數(shù)，降低用藥濃度等，必要時應(yīng)用抗組胺藥物進(jìn)行治療。若外用2%米諾地爾擦劑使眉毛生長旺盛后，且未出現(xiàn)局部及全身不適，可繼續(xù)使用或者隔段時間再次使用，以確保使用效果；少數(shù)患者出現(xiàn)多毛癥，停藥幾周后可自行消退。此法安全有效，簡便易行，療效顯著，價格合理，值得臨床推廣。