卜正丹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350005）

冠心病診療時(shí)多采取冠脈造影、冠脈介入治療等，主要是利用造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行定位，再進(jìn)行治療，但由于造影劑具有一定的藥物副作用，部分患者在冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)后易出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應(yīng)，影響到患者身心健康[1-2]，還需對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)以降低造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性護(hù)理以“預(yù)防”為核心與護(hù)理目標(biāo)，其護(hù)理措施具備前瞻性和針對(duì)性，本研究針對(duì)我院部分冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)患者進(jìn)行研究，以探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)后造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月我院接受冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)的120 例冠心病患者（隨機(jī)數(shù)字表法）納入，患者被隨機(jī)分組，各60 例。對(duì)照組：男33 例，女27 例；年齡40-71 歲，平均（54.79±10.42）歲。觀察組：男34 例、女26 例；年齡39-72 歲，平均（54.46±10.61）歲。兩組之間比較性別和年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，患者在知情情況下同意加入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診冠心病，具備冠動(dòng)造影、冠脈介入術(shù)指征；（2）年齡≥18 歲；（3）神志清醒，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙、精神障礙；（2）對(duì)造影劑存在過敏反應(yīng)；（3）嚴(yán)重感染。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前，為患者介紹冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，說明需要配合的技巧，并在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束后注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，成立預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，在小組內(nèi)展開討論，結(jié)合患者具體情況，制定護(hù)理方案，具體如下：（1）心理干預(yù)：面對(duì)面與患者進(jìn)行交談，對(duì)于患者的傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽，在聆聽過程中了解患者心理動(dòng)態(tài)，分析其不良情緒出現(xiàn)原因，根據(jù)不良情緒出現(xiàn)原因?qū)颊哌M(jìn)行安撫、開導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)；對(duì)患者存在的非理性信念進(jìn)行識(shí)別，詢問患者非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，消除非理性信念，重建理性信念。（2）水化干預(yù)：在冠狀動(dòng)脈造影前1h，取500ml 生理鹽水給予患者靜脈滴注，并在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束后給予患者至少1000mL 溫開水分次飲用，注意對(duì)患者排尿情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）飲食干預(yù)：冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束后72h 內(nèi)，對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，為患者選擇富含維生素、纖維素的流質(zhì)食物，盡可能清淡，禁止選擇刺激性食物，并盡可能避免食用含有豐富蛋白質(zhì)的食物，以免造成患者腎臟負(fù)擔(dān)過重而致造影劑代謝速度減緩。（4）環(huán)境干預(yù)：對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行改善，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射；室內(nèi)溫度控制在22-25℃，室內(nèi)濕度控制在50%-60%；在室內(nèi)墻壁張貼溫馨的宣傳畫，為患者創(chuàng)造獨(dú)立的空間，安裝圍簾，保護(hù)患者隱私。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生率、舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。

舒適度評(píng)分[3]：選擇一般舒適度量表（GCQ）評(píng)估，總分在28-112 分之間，得分與舒適程度呈正比。

不良情緒評(píng)分[4]：焦慮程度選擇SAS 量表評(píng)估，總分100 分，得分越高越焦慮，臨界值為50 分；抑郁程度采用SDS 量表評(píng)估，總分100 分，得分越高越抑郁，臨界值為53 分。

護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問卷，效度為0.90，信度為0.88），總分100 分，0-59 分為不滿意，60-80分為一般滿意，81-100 分為很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料分析，以n（%）表示t 檢驗(yàn)用于計(jì)量資料分析，以表示，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中發(fā)生2 例造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)，包括1 例顏面部水腫、1 例皮膚瘙癢；對(duì)照組中發(fā)生9例造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)，包括3 例顏面部水腫、6例皮膚瘙癢。造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生率在觀察組中為3.33%，在對(duì)照組中為15.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較

GCQ 評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GCQ 評(píng)分組間比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良情緒評(píng)分比較

SAS 和SDS 評(píng)分組內(nèi)比較，護(hù)理后兩組均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAS 和SDS 評(píng)分組間比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率在觀察組中為96.67%，高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

冠心病是心血管疾病中常見慢性疾病，是由冠狀動(dòng)脈血流灌注減少而引發(fā)的心臟病變，高發(fā)人群以老年人為主，其發(fā)病率隨著當(dāng)前老齡化趨勢(shì)的加劇而呈增高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到廣大居民的身體健康[5]。而冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)是臨床診治冠心病的主要手段，診療期間需采用造影劑，以非離子型造影劑為主，造影劑進(jìn)入人體后較難被腎臟吸收，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，易引發(fā)遲發(fā)型過敏反應(yīng)，如顏面部水腫、皮膚瘙癢等，不利于冠心病患者恢復(fù)[6-7]。

表1 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）GCQ 評(píng)分對(duì)照組觀察組60 60護(hù)理前74.52±9.08 74.86±9.17護(hù)理后85.07±10.54#96.72±11.69#*

表2 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組觀察組60 60護(hù)理前52.31±5.87 52.10±5.92護(hù)理后46.52±4.27#41.86±3.94#*護(hù)理前55.69±6.52 55.42±6.57護(hù)理后49.03±5.39#43.17±4.80#*

表3 比較兩組的臨床療效[n(%)]

以往冠脈介入診療期間的臨床護(hù)理措施主要是對(duì)冠心病患者采取簡單健康宣教、生命體征觀察等措施，這些護(hù)理措施對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理需求了解不夠充分和全面，未能針對(duì)護(hù)理問題和需求進(jìn)行解決，在護(hù)理措施實(shí)施后的護(hù)理效果不夠理想。預(yù)見性護(hù)理以“預(yù)防”為目標(biāo)，以“預(yù)見性”為特點(diǎn)，在該護(hù)理模式下，需對(duì)護(hù)理過程中存在的護(hù)理問題及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理措施，預(yù)見性護(hù)理方案下的護(hù)理措施針對(duì)性更強(qiáng)，具有預(yù)見性，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，消滅潛在的護(hù)理隱患，避免出現(xiàn)護(hù)理問題。本研究中觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，先成立預(yù)見性護(hù)理小組，再在組內(nèi)根據(jù)冠脈造影及介入術(shù)患者術(shù)后造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，其護(hù)理方案涵蓋多個(gè)方面，如心理干預(yù)一方面可減輕患者心理壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)，另一方面可增強(qiáng)患者的信心和積極性，使其對(duì)護(hù)理干預(yù)積極配合；水化干預(yù)、飲食干預(yù)可減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，加快造影劑代謝，減少造影劑在體內(nèi)的蓄積量；環(huán)境干預(yù)可提高患者的舒適體驗(yàn)，使其放松身心。觀察組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：（1）造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.33%低于對(duì)照組15.00%，說明預(yù)見性護(hù)理可切實(shí)減少造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生；（2）護(hù)理后，舒適度評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率觀察組96.67%高于對(duì)照組83.33%，說明預(yù)見性護(hù)理可間接提高患者的生理和心理舒適度，提升其護(hù)理滿意度，這主要是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理減少了造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生，間接提高了舒適度，避免過敏反應(yīng)影響到患者心理狀況，同時(shí)，在預(yù)見性護(hù)理方案中，心理護(hù)理可調(diào)整患者心理狀態(tài)，飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)可提高患者舒適體驗(yàn)，從而全面提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可降低造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，促使患者感到更加舒適，有利于改善其心理狀況，提升護(hù)理滿意度。