李 倩

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州213100）

高血壓是我國(guó)常見且高發(fā)的慢性疾病，雖該疾病僅表現(xiàn)為血壓升高，然而長(zhǎng)期血壓升高可增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示[1]：心血管性死亡病例中高達(dá)1/3-1/2 源于高血壓，如不能科學(xué)、合理、有效地控制血壓，心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加近74%，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也消耗了大量醫(yī)療資源，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025 年）》中明確將高血壓列為我國(guó)慢性病防治的重點(diǎn)[2]。高血壓好發(fā)于中老年人，約半數(shù)老年人罹患高血壓，而睡眠障礙則是老年高血壓患者常見癥狀之一，這可能與疾病引起的頭痛、心悸、夜間易醒、入睡困難及心理負(fù)擔(dān)較重等有關(guān)。有調(diào)查顯示[3]：老年高血壓患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)63.93%，且隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠障礙的發(fā)生呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。睡眠障礙可興奮大腦皮質(zhì)，造成血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致多種激素及體液因子分泌改變，進(jìn)而增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及血壓控制的難度，增加腦卒中、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道顯示[4]：長(zhǎng)期睡眠不足6h 者，2年后高血壓的發(fā)生率顯著增加。目前睡眠障礙的治療多采用藥物治療，然而常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物多為苯二氮卓類藥物，此類藥物有一定的成癮性，長(zhǎng)期、大量使用可出現(xiàn)戒斷癥狀及依賴性。此外，此類鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用還可增加老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙因憂思勞倦、久病體虛、情志抑郁等原因?qū)е滦?、肝、腎等臟器功能失調(diào)，從而造成心神不安，無法獲得正常睡眠。同時(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚”。耳朵在生理功能上與人體各臟器密切相關(guān)，機(jī)體發(fā)病時(shí)，耳廓相應(yīng)部位可出現(xiàn)敏感點(diǎn)或壓痛。耳穴壓豆則是通過刺激耳部相應(yīng)穴位，達(dá)到調(diào)理氣血和臟腑、平衡陰陽、防病治病的目的[5]。音樂療法則通過音樂對(duì)人體產(chǎn)生良性刺激，從而促使患者產(chǎn)生積極心理，并引起情緒和行為上的變化[6]。本文將耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于高血壓合并睡眠障礙患者中，有效控制了血壓，改善了患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月我院心內(nèi)科收治的高血壓合并睡眠障礙的老年患者75 例作為對(duì)照組，選取2019 年3 月至2020 年2 月我院心內(nèi)科收治的高血壓合并睡眠障礙的老年患者75 例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥65 周歲；（2）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）主訴有睡眠障礙，PQSI 評(píng)分＞7分；（4）知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除生命體征不穩(wěn)定者；（2）排除使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；（3）排除繼發(fā)性高血壓者；（4）排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）排除精神病病史者或認(rèn)知障礙者；（6）排除對(duì)膠布過敏者；（7）排除合并有耳部疾病者；（8）排除視覺和（或）聽覺障礙者；（9）排除近期發(fā)生重大生活事件者；。兩組患者年齡、性別、文化程度、初始血壓、所用藥物等一般資料具有可比較性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理及降壓治療，即常規(guī)降壓治療、高血壓健康教育及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，戒煙限酒。白天減少睡眠，晚餐避免飽食，不飲濃茶、咖啡等富含咖啡因的飲料，臨睡前避免過度腦力活動(dòng)及體力勞動(dòng)，不談?wù)撆d奮的話題。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：（1）耳穴壓豆：常規(guī)消毒耳廓后，使用GY-I 型耳穴探測(cè)儀尋找敏感點(diǎn)，選取心穴、神門、枕穴和皮質(zhì)下，剪取0.5cm×0.5cm膠布，將王不留行籽粘于膠布上，并貼于所選耳穴處，護(hù)士以拇指和示指對(duì)壓耳廓的正面和背面，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，注意手法由輕到重，共持續(xù)3 周，每日進(jìn)行耳穴壓豆治療3-4 次，包括睡前1 次，每次每穴按壓約3min，左右兩耳交替使用，每3d 更換1 穴。（2）音樂療法：加強(qiáng)與患者的溝通，了解其喜歡的音樂類型，并向患者介紹音樂療法的作用和優(yōu)點(diǎn)，取得其配合。治療選擇在每日16:00-17：00，患者各項(xiàng)治療結(jié)束并得到充分休息后，選取患者喜好的音樂，囑患者取舒適體位，閉目休息5min后播放具有輕松、愉快的音樂30min，調(diào)至患者滿意的音量。30min 音樂播放結(jié)束視為完成一次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者血壓控制情況及干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。

1.3.1 治療效果 根據(jù)《2002 版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效為舒張壓下降≥10mmHg,并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg,。有效為舒張壓下降≤10mmHg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10-19mmHg 但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降≥30mmHg。無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 睡眠障礙 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，該量表由5 個(gè)他評(píng)條目和19 個(gè)自評(píng)條目組成，本次研究不包括第5 個(gè)條目和第19 個(gè)條目，采用0-3級(jí)評(píng)分法，總分0-21 分，評(píng)分越高，則說明被測(cè)試?yán)夏旮哐獕夯颊叩乃哔|(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、文化程度、初始血壓、所用藥物等一般資料具有可比較性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及療效的比較

干預(yù)前兩組患者的PSQI 評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法后的PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

年齡性別文化程度男女小學(xué)初始血壓降壓藥物中學(xué)大中專及以上收縮壓舒張壓ARB+CCB ACEI+CCB觀察組（n=75）70.65±8.34 45 25 9 25 41 135.65±8.34 85.65±6.51 50 25對(duì)照組（n=75）70.26±8.57 46 24 10 23 42 136.65±7.45 84.65±7.54 49 26

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及療效的比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及療效的比較（，分）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P值例數(shù)（n）75 75干預(yù)前13.92±2.45 15.05±2.02 14.662 0.002干預(yù)后9.25±2.16 13.68±2.83 17.891 0.011

表3 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果的比較

通過耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法干預(yù)后，觀察組患者中血壓控制有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

有調(diào)查顯示[8]：我國(guó)高血壓患者已超過8346 萬，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。睡眠障礙是指睡眠中出現(xiàn)異常行為和/或睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短，即睡眠和覺醒的正常節(jié)律出現(xiàn)交替性紊亂的一種表現(xiàn)。有報(bào)道顯示：睡眠時(shí)間＜6h 者，高血壓的患病率顯著升高。睡眠障礙者夜間收縮壓顯著高于睡眠正常者。而血壓波動(dòng)大、降壓藥物的應(yīng)用及焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒，均可影響睡眠治療。多項(xiàng)研究表明：高血壓與睡眠障礙互為影響，睡眠障礙可誘發(fā)高血壓的發(fā)生，影響血壓控制并導(dǎo)致疾病進(jìn)展，而高血壓又可增加睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

音樂療法是基于心理治療的一種疾病輔助治療方法，其應(yīng)用音樂特有的生理心理效應(yīng)，使得睡眠障礙患者在音樂的影響下緩解其焦慮、不安等負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，進(jìn)而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。有研究表明：音樂可作用于下丘腦，有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌，從而舒緩機(jī)體緊張的肌肉，減少患者的交感神經(jīng)活動(dòng)。音樂還可作用于大腦，促進(jìn)內(nèi)啡肽物質(zhì)的合成和釋放，使失眠患者獲得愉悅感，降低其不良情緒。此外，音樂還可延緩代謝，降低失眠癥的心率和血壓，緩解疼痛感，影響多個(gè)器官的功能。本文將音樂療法應(yīng)用于高血壓患者中，觀察組患者PSQI 評(píng)分顯著下降，并明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

王不留行籽草本植物蘭菜成熟后的種子，有利血脈的作用。從中醫(yī)學(xué)角度而言，耳穴壓豆是使用王不留行籽壓迫、刺激耳部穴位，類似于耳針治療，可調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽，改善全身氣血運(yùn)行，從而達(dá)到安神、鎮(zhèn)靜，改善睡眠的效果。從西醫(yī)學(xué)角度而言，刺激耳穴可增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，放松肌肉，減緩心率，進(jìn)而達(dá)到改善睡眠的作用[9]。本文將耳穴壓豆應(yīng)用于高血壓患者中，觀察組患者中血壓控制有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳泳燁[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本文將對(duì)耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于老年高血壓合并睡眠障礙患者中，有效控制了患者的血壓，改善了患者的睡眠質(zhì)量，起到了輔助治療的作用。