王春燕 徐 靜 康亞嬋

（漳州市第三醫(yī)院，福建 漳州363000）

冠心病是由冠脈硬化所導(dǎo)致的一種常見心臟疾病，它是造成老年人死亡的主要心血管疾病之一，一份心血管疾病流行病學(xué)報告顯示，我國每5 個成年人中就有一人患有心血管疾病，而且每10 秒就有一人死亡。在老齡化速度不斷加快的今天，冠心病發(fā)病率逐年攀升，成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病。由于老年冠心病患者往往同時存在多種慢性疾病，患者的心理、精神、生理都承受著巨大的負(fù)擔(dān)，特殊的生理特點使得診療過程更加復(fù)雜多變[1]?；诖耍绾斡行ч_展老年冠心病患者的臨床護理工作，提高護理工作效率，也成為擺在護理工作者面前的一項重要課題。為研究無縫隙護理模式的臨床效果，擬建立一種適合老年人的醫(yī)療護理模式，拓展和延伸護理服務(wù)范圍，從而更加契合當(dāng)今醫(yī)護模式改革發(fā)展方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2019 年10 月在我院心內(nèi)科住院治療的180 例老年冠心病患者，采取投幣法將所有患者分為兩組，各90 例，觀察組中男50 例，女40 例；年齡62-79 歲，平均（72.20±7.94）歲；NYHA 心功能分級：II 級28 例，III 級20 例，IV 級42 例。對照組中男52 例，女38 例；年齡61-80 歲，平均（73.65±6.22）歲；NYHA 心功能分級：II 級30例，III 級19 例，IV 級41 例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神狀況良好，能夠配合完成量表及問卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或存在語言溝通障礙，無法配合研究；（2）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或急危重癥；（3）患者或家屬不同意簽署知情同意書。

1.3 方 法

對照組干預(yù)方法：在治療期間給予心內(nèi)科常規(guī)護理，在給予擴張血管、抗血小板聚集、降脂等藥物前進行用藥指導(dǎo)，評估患者是否有墜床、跌倒、導(dǎo)管脫落、壓瘡風(fēng)險并給予針對性護理，同時進行必要的生活護理。

觀察組干預(yù)方法：在治療期間給予無縫隙護理：（1）建立無縫隙護理小組：由病區(qū)護理人員、責(zé)任護士、主管護師等護理人員組成無縫隙護理小組，其中主管護師擔(dān)任組長，組員篩選條件：專業(yè)知識豐富、業(yè)務(wù)能力強、責(zé)任心強、護理態(tài)度好。由小組組長組織組員學(xué)習(xí)無縫隙護理理論知識，介紹具體的實施方法，提高全體組員的實踐能力，保證護理質(zhì)量。（2）入院評估：在入院首日協(xié)助患者完善各項檢查，詳細(xì)記錄臨床檢查結(jié)果及患者一般資料，評估患者護理風(fēng)險等級，篩選存在高危風(fēng)險患者。（3）護患溝通：根據(jù)入院評估結(jié)果制定護理計劃，及時向患者及家屬反饋評估結(jié)果及護理計劃，建立平等暢通的護患溝通途徑，通過有效的護患溝通提高患者及家屬參與護理的積極性，以及時獲得患者反饋，從而隨時優(yōu)化護理方案。（4）健康宣教與心理護理：鼓勵患者積極表達(dá)自己的感受，注意患者情緒改變及行為變化，耐心介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友，向患者提供正面積極的治療信息，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）24h值班責(zé)任制：建立嚴(yán)格的輪班責(zé)任制，要求對病房做到24h 值班，合理安排值班人員，為保證患者能夠隨時聯(lián)系到值班護理人員，需要在交接班時與患者或家屬打招呼。（6）用藥護理：在藥物治療前仔細(xì)核對患者和藥品信息，嚴(yán)格遵照正確的服藥劑量、服藥方法和服藥時間，服藥后密切觀察患者生命體征，必要時監(jiān)測心率、脈搏等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)服藥后的不良反應(yīng)并第一時間干預(yù)。（7）生活護理：由于患者年齡較大行動不便，需要做好必要的生活護理，在衛(wèi)生間準(zhǔn)備坐便椅，及時擦凈地面的水防止地面濕滑，消除安全隱患。告知患者在排便時嚴(yán)禁用力，便秘可給予緩瀉劑或者進行灌腸治療。在安排飲食時綜合考慮患者是否有胃部不適或者損害，科學(xué)均衡飲食保證營養(yǎng)攝入，促進整體功能恢復(fù)。（8）出院護理：在患者出院后，每個月電話隨訪1-2 次，鼓勵患者及時復(fù)診，督促患者按照要求填寫生活日記，詳細(xì)記錄服藥、飲食、鍛煉等情況，及時糾正患者的錯誤行為，促使患者逐步完善自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和統(tǒng)計兩組患者住院期間所發(fā)生的心血管不良事件。

（2）發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，評測內(nèi)容包括住院期間的舒適感、安全感、護理人員業(yè)務(wù)能力、病區(qū)環(huán)境管理、夜間病房巡視、護患溝通等指標(biāo)，根據(jù)統(tǒng)計分值分為非常滿意、一般滿意和不滿意，在患者出院前完成問卷的填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組經(jīng)過無縫隙護理模式干預(yù)后，心血管不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度調(diào)查比較

觀察組患者滿意度較對照組得到顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組住院時心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度調(diào)查比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是老年人最常見的一種心血管疾病，老年冠心病患者大多存在兩種甚至多種慢性疾病，疾病反復(fù)與多種疾病共存的狀態(tài)，導(dǎo)致此類患者的診療過程更加復(fù)雜。除了冠心病本身的高危因素外，老年患者還存在聽力下降、視力障礙、便秘等多種問題，這些都成為影響疾病預(yù)后的誘發(fā)因素。因此，與其他年齡段的患者相比，老年冠心病患者對臨床護理的需求更加迫切，但是臨床實踐中仍有許多老年患者未得到良好的照護，而且一些患者在離院居家過程中未得到積極護理。目前臨床護理中只注重?？谱o理，缺乏針對老年人的特殊護理模式，跨學(xué)科護理服務(wù)不到位，大大降低了臨床護理的連續(xù)性和整體性。在老齡化發(fā)展速度持續(xù)加快的今天，提升老齡群體的護理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為護理模式改革創(chuàng)新的重點，只有建立一種針對老年疾病特點的長期醫(yī)護模式，才能真正保障老年人的晚年生活質(zhì)量[2]。

基于老年冠心病患者的疾病和生理特點，需要持續(xù)完善護理流程，凸顯重點環(huán)節(jié)，在做好?？谱o理的同時，保證患者安全，使患者滿意、舒心、放心。本研究旨在通過臨床隨機對照試驗開展老年冠心病患者特色護理，即基于無縫隙護理理念的創(chuàng)新護理模式，將其推廣應(yīng)用于老年患者群體中，使更多的老年冠心病患者受益[3]。研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過無縫隙護理模式干預(yù)后，心血管不良事件發(fā)生率明顯降低，而且患者滿意度較對照組得到顯著提升，由此可見，無縫隙護理有利于保證患者的住院安全，改善預(yù)后質(zhì)量，從而獲得患者的滿意認(rèn)可。目前針對老年冠心病患者的護理內(nèi)容僅包括常規(guī)健康教育、用藥生活指導(dǎo)、出院前指導(dǎo)等，雖然在護理形式上嘗試了多種方式，包括護患溝通一體化模式、循證護理模式、個性化護理模式等，但是護理實踐仍然浮于表面，也不易被患者和家屬所接受，護理結(jié)局并不理想[4]。這些護理模式基本只覆蓋了某一方面或某些方面的護理，缺乏系統(tǒng)而全面的護理干預(yù)，這也是醫(yī)院積極嘗試另外一種無縫隙護理模式的基本出發(fā)點。無縫隙護理模式最早由美國拉塞爾·M·林登首次提出，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)中心在1989 年率先推出了無縫隙醫(yī)療機構(gòu)的理念，此后該理念逐漸得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。無縫隙護理模式的核心理念是保證護理工作的連續(xù)性和完整性，它要求護理工作需要具備持續(xù)、及時、主動、人性化的特點。與傳統(tǒng)護理模式相比，無縫隙護理模式能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和整合信息，通過護理團隊之間的有效職能分工和工作流程優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù)[5]。目前無縫隙護理模式在重癥監(jiān)護室、慢性心衰患者中都已得到應(yīng)用和實踐檢驗，結(jié)果顯示，無縫隙護理模式對于提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，增加患者對醫(yī)護人員的信任感具有重要現(xiàn)實意義。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，無縫隙護理模式的應(yīng)用是具有創(chuàng)新屬性的，不但能夠降低心絞痛、心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，而且能夠提升患者滿意度，在護患關(guān)系日趨緊張的當(dāng)今社會，這是一種值得推崇的護理模式。