陳曉填 鄧金龍 鐘廣時(shí)

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡;腸道;準(zhǔn)備;清潔灌腸;再次口服;PEG溶液;補(bǔ)救

患者在接受結(jié)腸鏡診療前，需做好腸道準(zhǔn)備工作，若腸道準(zhǔn)備不充分，不僅可加大此次診療操作安全風(fēng)險(xiǎn)性和延長(zhǎng)操作時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診，甚至診療失敗，患者短期內(nèi)再次接受診療的可能性非常大。報(bào)告顯示[1]，臨床在接受結(jié)腸鏡檢查中，有21%～25%的患者均為腸道準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致檢查失敗，此類人群多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間使用三環(huán)類抗抑郁藥物史或阿片類鎮(zhèn)痛劑、以往腸道準(zhǔn)備不充分、結(jié)直腸手術(shù)史、腦卒中、糖尿病、合并便秘、高齡、肥胖等人群中?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)界針對(duì)補(bǔ)救腸道準(zhǔn)備不充分的措施無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖有指南指出[2]，可采用內(nèi)鏡下灌洗、再次服用緩瀉劑、補(bǔ)救性灌腸等方式進(jìn)行補(bǔ)救，但目前醫(yī)學(xué)界有關(guān)普通結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分者的補(bǔ)救措施相應(yīng)高質(zhì)量報(bào)告非常少。本研究共納入144例結(jié)腸腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分患者分組討論再次口服聚乙二醇電解質(zhì)（Polyet hylene glycol electrolyte oral solution，PEG）溶液（北京圣永制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090226，規(guī)格500 mL）與清潔灌腸的補(bǔ)救效果。具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析廣東省龍川縣人民醫(yī)院2019年2月至2020年11月收治的接受腸鏡檢查患者144例，各患者均為普通結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分者，按照其檢查前腸道準(zhǔn)備方式分組，即對(duì)照組72例和觀察組72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）各患者均滿足普通結(jié)腸鏡檢查指征;（2）各患者均簽字接受此次結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備補(bǔ)救措施;（3）病歷資料齊全;（4）各患者均不取消當(dāng)日結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫性、血液性疾病者;（2）肝腎功能嚴(yán)重異常者;（3）認(rèn)知障礙、精神意識(shí)障礙者;（4）合并消化道出血、巨結(jié)腸、消化道梗阻等疾病者;（5）合并心腦血管性疾病者;（6）中途脫落研究者。

1.2 方法

觀察組口服2 L PEG進(jìn)行補(bǔ)救，配置PEG溶液2 L，2 h內(nèi)服完，每10～15 min口服250 mL，服用期間需多揉按腹部和走動(dòng)，4 h后接受檢查。對(duì)照組接受清潔灌腸補(bǔ)救，用500 mL氯化鈉溶液0.9%做清潔灌腸，一般3～5次，待灌出液顏色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o糞渣、清水樣則可，1 h后接受檢查。

1.3 指標(biāo)判定

記錄其腸道準(zhǔn)備充分例數(shù)、息肉檢出例數(shù)、患者接受例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生狀況、盲腸插管時(shí)間等。

補(bǔ)救后，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量采用腸道清潔度Boston評(píng)分（BBPS評(píng)分）[3-4]進(jìn)行評(píng)估，包含左結(jié)腸、橫結(jié)腸、右結(jié)腸、全結(jié)腸等部位，量表分值為0～9分（最差～最好），乙狀結(jié)腸和直腸為0～3分，降結(jié)腸和橫結(jié)腸為0～3分，升結(jié)腸和盲腸為0～3分，BBPS評(píng)分≥6分，則滿足檢查要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 盲腸插管時(shí)間、腸道準(zhǔn)備充分率、息肉檢出率、患者接受率

觀察組盲腸插管時(shí)間（3.62±1.12）min低于對(duì)照組（3.82±1.12）min，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組腸道準(zhǔn)備充分率94.44%、息肉檢出率38.89%、患者接受率91.67%高于對(duì)照組腸道準(zhǔn)備充分率70.83%、息肉檢出率20.83%、患者接受率68.06%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 BBPS評(píng)分

比較BBPS評(píng)分，觀察組左結(jié)腸BBPS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組橫結(jié)腸、右結(jié)腸、全結(jié)腸BBPS評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.94%低于對(duì)照組8.33%，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

患者接受結(jié)腸鏡檢查前，若腸道準(zhǔn)備不充分，不僅其就診計(jì)劃受到影響，且對(duì)醫(yī)院工作日程等也有干擾性?，F(xiàn)我國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)等組織均指出[5-6]，針對(duì)常規(guī)腸道準(zhǔn)備，腸道清潔不充分者，可及時(shí)終止腸鏡檢查，并將此次檢查時(shí)間改期，也可當(dāng)日實(shí)施補(bǔ)救性措施清潔腸道后，再次接受結(jié)腸鏡檢查。目前來看，大部分患者均愿意接受再次清潔腸道后檢查。指南指出[7-8]，當(dāng)日可選用補(bǔ)救方式包含內(nèi)鏡下灌洗、再服緩瀉劑、灌腸，但目前仍然未明確確定最佳補(bǔ)救方式。

本研究中共討論144例普通結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分患者，分組分析后，結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備充分率94.44%、息肉檢出率38.89%、患者接受率91.67%高于對(duì)照組腸道準(zhǔn)備充分率70.83%、息肉檢出率20.83%、患者接受率68.06%，橫結(jié)腸、右結(jié)腸、全結(jié)腸BBPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。表明再次口服PEG溶液準(zhǔn)備腸道，其效果比普通清潔灌腸方式效果更理想。筆者分析，灌腸清潔的作用從下至上，相對(duì)來說，其作用部位較為局限，清潔效果僅在結(jié)腸遠(yuǎn)端部位。而口服PEG的作用則為自上而下，整條消化管均可得到清潔，具有清潔全段結(jié)腸的作用。此外，既往也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9-11]，口服PEG 2 L的補(bǔ)救效果優(yōu)于口服PEG 1 L灌腸。本研究因樣本量等局限，未探討到PEG口服量的差異，條件成熟，可將此點(diǎn)作為重點(diǎn)討論內(nèi)容。本研究結(jié)果也顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.94%稍低于對(duì)照組8.33%（P>0.05），表明再次口服PEG方案進(jìn)行補(bǔ)救的安全性高，本研究中觀察組患者選用了2 L PEG方案進(jìn)行補(bǔ)救，此方式目前已成為未充分準(zhǔn)備腸道的高危患者常用方式，其有效性和安全性均較高。

綜上所述，普通結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分者接受再次口服PEG溶液準(zhǔn)備腸道，相比于清潔灌腸方式，補(bǔ)救效果更理想，患者接受度高，檢出率高。