張虎

【關(guān)鍵詞】血液透析;腹膜透析;慢性腎功能衰竭;腎功能;安全性;臨床療效

慢性腎衰竭是臨床常見病，主要因腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）降低或腎小管間質(zhì)病變導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為乏力、夜尿頻繁和腰酸等[1]。該病發(fā)病后若不能及時進行治療，極易引發(fā)低血糖、貧血及尿毒癥性腦病等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床多是通過透析的方式治療該病，其中以腹膜透析和血液透析最為常見，腹膜透析主要在重力作用的輔佐下，于腹膜中灌注透析液，以此來清掃人體內(nèi)的有毒物質(zhì);血液透析主要是通過半透膜原理清除人體內(nèi)小分子的毒素，糾正機體紊亂狀態(tài)[3]。但就目前而言，臨床對這兩種透析療法的臨床療效尚存在較大爭議?；诖?，本文將選取60例慢性腎功能衰竭患者進行研究，分別對其開展血液透析和腹膜透析治療，對比分析其臨床應(yīng)用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取60例2018年11月至2020年11月無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院診治的慢性腎功能衰竭患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。

納入標準：（1）經(jīng)尿常規(guī)檢查或影像學(xué)檢查確診為慢性腎功能衰竭[4];（2）血小板減少;（3）存在乏力、夜尿頻繁和腰酸等臨床癥狀;（4）自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：（1）合并代謝性疾病;（2）合并顱內(nèi)壓升高者;（3）合并免疫性疾病。

1.2 方法

對照組患者行腹膜透析。采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供的全自動腹膜透析機（Baxter腹膜透析機5C6M00）為患者做切口，切口位置選擇腹部正中線臍下，并在該切口置入套管，隨后將腹膜逐層切開，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，縫合，透析液選擇1.5%葡萄糖腹膜透析液，2 L/次，4次/d，白日留膜時間4～6 h，夜間留膜時間8～10 h。通過根據(jù)患者自身情況給予其β受體阻滯劑、利尿劑及鈣離子拮抗劑。

觀察組采用費森4008B血液透析機（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對患者進行血液透析，將碳酸氫鹽酸透析液作為置換液，并在外周動脈為患者做血管通路，同時將透析管置入患者頸、股靜脈，透析液流量500 mL/min，4 h/次，超濾時間控制在48 h內(nèi)，1～3次/周。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：乏力、夜尿頻繁和腰酸等臨床癥狀完全消失，血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平完全恢復(fù)正常;有效：乏力、夜尿頻繁和腰酸等臨床癥狀基本環(huán)節(jié)，Scr、BUN水平完全明顯下降;無效：以上癥狀均為改善[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）于治療前后檢測患者腎功能指標[Scr、BUN、估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）]。檢驗方法：抽取兩組患者5 mL肘靜脈血，離心取上清液，使用免疫透射比濁法檢測以上指標，儀器選擇iMagic-M7全自動生化分析儀。（3）分別對兩組患者的感染、尿毒癥腦病及皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用（x—±s）表示，比較行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組患者臨床資料比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率相比對照組明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后腎功能水平比較

在腎功能指標水平方面，經(jīng)治療前，兩組無差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組Scr、BUN較低于對照組，eGFR較高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較中，相較于對照組，觀察組明顯更低（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與肥胖、吸煙及慢性病等因素相關(guān)，發(fā)病后若治療不及時，患者內(nèi)環(huán)境極易隨著病情的進展逐步紊亂，代謝廢物及多余的水電解質(zhì)無法及時排除，導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴重者還會伴有各種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。既往研究中，臨床主要采用腹膜透析治療該病，雖具有一定效果，但該療法需要患者長期控制對水和食物的攝入量，才能保障機體容量始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，否則將會影響透析結(jié)果，操作難度較大[6]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，血液透析治療逐漸步入人們的視野[7]。血液透析主要是通過體外循環(huán)的方式，持續(xù)清除血液中毒素，進而降低血液溶質(zhì)濃度及其容量變化對人體的影響[8]。在對慢性腎功能衰竭患者開展血液透析時，采用生物相容性好的濾器為患者輸送滿足其機體需求量的置換液，可穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，使Scr、BUN等代謝物質(zhì)能夠快速排出，有助于加快患者的腎功能恢復(fù)速度，治療效果即為顯著[9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后腎功能指標水平逐漸恢復(fù)正常，且治療總有效率高達93.33%，對照組僅為70.00%。結(jié)果表明，采用血液透析對慢性腎功能衰竭患者進行治療，有助于進一步加快患者的腎功能恢復(fù)速度，同時還能在一定程度上提高患者的臨床治療效果。通過血液透析的方式，利用半透膜原理將人體內(nèi)多與的電解質(zhì)和代謝廢物移出體外，凈化血液，可改善其內(nèi)環(huán)境，治療安全性較高，有助于進一步降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[10]。此次研究中，觀察組患者經(jīng)血液透析治療后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，對照組則高達26.67%，觀察組相比對照組明顯更低。研究表明，采用血液透析對慢性腎功能衰竭患者進行治療，有助于進一步提高血液透析治療的安全性，避免患者治療后引發(fā)大量并發(fā)癥。血液透析在慢性腎功能衰竭治療中雖具有較高的臨床應(yīng)用價值，但仍存在一定缺點，例如血液透析時人體內(nèi)的血流變速度較快，極易導(dǎo)致患者血壓升高，預(yù)后欠佳。

綜上所述，針對慢性腎功能衰竭的患者，對其開展血液透析治療，不僅能加快患者腎功能恢復(fù)速度，還能在一定程度提高治療的安全性，治療效果較為顯著。