葉華文
〔摘要〕一名高三復(fù)讀生因覺得自己的臉長得“丑”,萌發(fā)出整容的想法,同時(shí)伴隨復(fù)讀期間學(xué)習(xí)成績無進(jìn)展、人際關(guān)系不良等困擾。心理教師通過無條件接納、積極關(guān)注、傾聽等技術(shù)與來訪者建立良好的信任關(guān)系;引導(dǎo)來訪者挖掘自我優(yōu)勢和價(jià)值,關(guān)注生命中重要他人的積極影響;通過典型案例探討改變其不合理的認(rèn)知,調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)等,逐步引導(dǎo)來訪者接納自我。四次輔導(dǎo)后,效果顯著。
〔關(guān)鍵詞〕體像障礙;自我認(rèn)識(shí);高中生
〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684(2021)11-0046-04
一、個(gè)案基本情況
(一)基本信息
小琪(化名),女,19歲,高三復(fù)讀生。
(二)主訴
小琪:老師,我復(fù)讀一個(gè)學(xué)期了,我感覺學(xué)習(xí)很糟糕,人際關(guān)系也不好,我覺得自己沒有吸引別人的地方。我特別在意自己的外貌,我的臉又寬又圓,膚色發(fā)黃;我感覺自己越來越丑,越來越?jīng)]有自信。一旦有同學(xué)說話無意觸碰到關(guān)于我的某一個(gè)點(diǎn),我就會(huì)想幾天甚至更久。
(三)來訪者自述
小琪:上一年高考我剛到本科線,家人說,上個(gè)??埔矡o所謂。但我想上本科,想上個(gè)相對好點(diǎn)的學(xué)校,于是決定復(fù)讀,家人也沒有阻撓。復(fù)讀后第一學(xué)期幾次月考,我最好的排名都在200多名,總分也沒有什么起色。我也沒有特別有優(yōu)勢的學(xué)科。以前和我一起的一個(gè)同桌現(xiàn)在也在復(fù)讀,在我隔壁班,我看到她經(jīng)常與班里的同學(xué)說說笑笑,開朗自信又幽默,有時(shí)她和同學(xué)一起拍照、化妝,而我卻與他們沒有共同話題。前不久,有個(gè)同學(xué)無意中說到我臉部骨架大,我心情就很不好,這幾天也一直在想這件事。進(jìn)入高中開始,我就很在意別人對我的看法,我異性緣一點(diǎn)也不好,當(dāng)時(shí)我就想“我要不要去整容”。我記得我以前的一個(gè)同桌長得很漂亮,她總是被很多男生圍繞,而我剛好相反。以前有個(gè)同學(xué)說我臉寬,為此我非常注意飲食,吃東西時(shí)也會(huì)注意分量。我身邊的同學(xué)說我這樣下去“都快要升仙了”。但我努力這么久,好像也沒有什么效果。您看,我的臉還是這樣寬。
(四)家庭背景及成長經(jīng)歷
小琪在不滿1歲時(shí),因?yàn)閮?nèi)地沒有放開二胎政策,母親到香港生下小琪的妹妹,之后小琪與爺爺奶奶共同生活直到小學(xué)四年級。小學(xué)五年級時(shí),小琪被父母接到香港就讀。在香港期間,小琪覺得母親對自己完全不了解,常與母親發(fā)生爭吵。小琪的母親生氣時(shí),會(huì)說讓她“滾回去”。小琪自述妹妹對她不友好,經(jīng)常惡作劇,導(dǎo)致母親更討厭自己。初中一年級時(shí)被父母送回江門,小琪自述心中對母親有恨意。小琪母親一年回江門兩次,小琪父親每月從香港回江門幾天,她的學(xué)習(xí)生活費(fèi)由父親每月寄回。小琪母親現(xiàn)又在香港生下一個(gè)弟弟,對小琪更是無暇顧及。小琪自述妹妹在香港城市環(huán)境下長大,性格活潑,人緣好,而自己則樣樣不如妹妹,對此感到不公平,認(rèn)為自己和妹妹同是一個(gè)母親所生,差距為什么那么大。擔(dān)心如果自己考不上好大學(xué),以后事事都不如妹妹,而且自己一個(gè)人在內(nèi)地,什么都要靠自己。小琪奶奶去年已去世,現(xiàn)在小琪和爺爺相依為命。相比伯父??滟澋拈_朗自信的堂妹,小琪覺得身邊的親戚不喜歡自己。小琪覺得自己不善言談,也不招人喜歡。自述從小被爺爺奶奶帶大,身體不好。進(jìn)入青春期后,月經(jīng)一直不規(guī)律,吃藥調(diào)理就會(huì)正常一段時(shí)間,不吃藥情況就會(huì)反彈。
(五)心理教師觀察
小琪戴邊框眼鏡,身材較高挑,臉部圓中帶方,下巴稍尖。對老師有禮貌,思維流暢,表達(dá)清晰,情緒平穩(wěn)。咨詢時(shí),身體會(huì)主動(dòng)靠近老師。
二、問題分析
來訪者的知情意統(tǒng)一,對自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求助的行為;邏輯思維正常,沒有泛化,社會(huì)功能沒有嚴(yán)重受損。從癥狀表現(xiàn)看,屬于高中生常見的自我認(rèn)識(shí)方面的問題。
本案例主要表現(xiàn)為來訪者對自己容貌,特別是對臉部的不滿和不接納,該癥狀表現(xiàn)被稱為“體像障礙”。青春期的男孩女孩正處于自我意識(shí)最敏感的時(shí)期,“體像障礙”也很常見。對本案例中來訪者出現(xiàn)“體像障礙”的具體原因分析如下。
(一)生理原因
19歲,處于青春期,月經(jīng)不規(guī)律。
(二)社會(huì)原因
首先,在幼兒及童年期親子依戀缺失;其次,與身邊同性對象的比較引發(fā)了自卑,主要比較對象有在香港長大的妹妹、優(yōu)秀的堂妹、漂亮的同桌女生等;最后,高三復(fù)讀期間學(xué)習(xí)進(jìn)步不明顯。
(三)心理原因
認(rèn)知方面:來訪者存在“因?yàn)槲也缓每此晕也徽型瑢W(xué)喜歡”“我異性緣不好是因?yàn)槲也黄痢薄翱疾簧虾么髮W(xué)我以后就不如妹妹”等絕對化 、概括化、糟糕至極的認(rèn)知誤區(qū)。
個(gè)性方面:偏向自卑、追求完美。
情緒方面:存在對容貌的焦慮,同時(shí)伴隨對學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的焦慮。
行為方面:存在“按分量進(jìn)食”等強(qiáng)迫性行為,在人際交往方面相對被動(dòng)。
三、輔導(dǎo)過程
對本個(gè)案共進(jìn)行四次輔導(dǎo),具體過程如下。
第一次輔導(dǎo):與來訪者建立良好的信任關(guān)系
1. 無條件接納、積極關(guān)注、傾聽
在咨詢中了解到:小琪第一次高考發(fā)揮總體正常,只是因?yàn)閯偟奖究凭€,沒有好的本科B類學(xué)??蛇x,才想復(fù)讀,而父母遠(yuǎn)在香港,對其學(xué)習(xí)并沒有過高期待。小琪主要是擔(dān)心以后比妹妹差才想復(fù)讀,想考個(gè)好點(diǎn)的本科學(xué)校。心理老師通過無條件接納、積極關(guān)注、傾聽等技術(shù)漸漸取得了小琪的信任。
琪:我感覺我學(xué)習(xí)糟糕,人際關(guān)系不好,我覺得我沒有吸引別人的地方。我感覺自己越來越丑,越來越?jīng)]有自信。(低頭,眼睛不敢對視)
師:(身體前傾,目光凝視)我能感受到你目前正在遭受著一些困擾……老師愿意幫助你,如果可以,能具體說一說嗎?
在后續(xù)的輔導(dǎo)過程中,心理教師觀察到,小琪身體漸漸前傾,臉部表情逐漸輕松。而后小琪逐漸打開話閘,把心底的想法、情緒感受盡可能多地表達(dá)出來。在心理教師的引導(dǎo)下,小琪將自己的主要問題按從主要到次要排序,認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)識(shí)問題是自己目前遇到的核心問題,而人際困擾和學(xué)習(xí)問題都是由自我認(rèn)識(shí)問題衍生出的問題。
輔導(dǎo)后給小琪布置心理作業(yè):做一次全面的自我探索,盡可能多地找出自己的優(yōu)勢和價(jià)值。
2. 共情及自我暴露
小琪在咨詢中提到了從小被伯父等親戚說“性格不好、自私”等的經(jīng)歷。
師:當(dāng)聽到別人這樣評價(jià)你,你的感受是怎樣的?
琪:我覺得那些親戚并不了解全面的我,我對他們的評價(jià)是不認(rèn)可的。
師:當(dāng)你不被他人認(rèn)可的時(shí)候,你當(dāng)時(shí)是什么樣的感受?
琪:我不會(huì)與他們爭論,但他們的負(fù)面評價(jià)會(huì)讓我非常不開心。
師:嗯,如果是我,當(dāng)不被他人認(rèn)可或被別人誤解的時(shí)候,我也會(huì)有和你同樣的感受。
琪:嗯,很多時(shí)候我覺得委屈,為什么他們總是對我有偏見?
心理教師對小琪的情緒和情感反應(yīng)表示共情和理解,并通過自我暴露,真誠地分享了自己在青春期的類似經(jīng)歷。
師:說到這,我想起了我小的時(shí)候,對于我不喜歡的親戚,我都不會(huì)主動(dòng)叫他們。我媽媽說我小時(shí)候有些勢利眼,對一些親戚有偏見。但其實(shí)那些親戚對小時(shí)的我也是有偏見的,相比我姐姐的活潑開朗,我的個(gè)性就顯得不那么討巧。不過,現(xiàn)在回想起來,那時(shí)的我很倔強(qiáng),不喜歡做一些我不喜歡或者自覺別扭的事情??赡芩麄冎魂P(guān)注外在的我……直到工作后,隨著身份角色的轉(zhuǎn)變和人生閱歷的增加,我也逐漸在改變。我感覺他們對我的印象也有所改變。
琪:(目光有神,微微點(diǎn)頭)嗯。
心理教師通過講述自我經(jīng)歷引導(dǎo)小琪認(rèn)識(shí)到:每個(gè)人的個(gè)性是多面的,外人看到的只是其中的一面,也許并不是最客觀的你。每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢和不足,應(yīng)全面看待自己。即使有不足和不完美的地方,也應(yīng)正視和接納自己,況且隨著時(shí)間的沉淀和閱歷的增加,人也會(huì)不斷成長和發(fā)展。小琪聽完心理老師的經(jīng)歷和感悟后,眼神流露出光芒。
第二次輔導(dǎo):挖掘自我優(yōu)勢及價(jià)值,回顧重要他人的積極影響
1. 發(fā)掘自我優(yōu)勢及價(jià)值
小琪在作業(yè)中寫出十二條自我優(yōu)勢及價(jià)值。其中,優(yōu)勢部分有七條,依次是:忍耐性較強(qiáng),性格較溫和,很少發(fā)脾氣,對零食和辛辣的刺激性食品有較強(qiáng)的控制欲,對養(yǎng)生和健康有種執(zhí)念,有爺爺?shù)膼圩o(hù),曾經(jīng)在香港遇到一個(gè)特別愛自己的老師等。心理教師與她對這些優(yōu)勢一一進(jìn)行分析,對其優(yōu)勢價(jià)值表示肯定和贊賞。
2. 回憶生命歷程中重要他人的積極影響
通過小琪的心理作業(yè),心理教師發(fā)現(xiàn),小琪生命歷程中有一個(gè)非常關(guān)鍵的重要他人——在香港學(xué)習(xí)期間的老師。
師:我注意到,你剛才寫到一條,在香港讀書期間,有一個(gè)對你特別好的老師。
琪:那位老師對我特別好,可能是我當(dāng)時(shí)的學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)。我還記得,那位老師也經(jīng)常約我們班同學(xué)一起吃飯聊天。
師:回到江門后還有聯(lián)系嗎?
琪:有,剛回江門那會(huì)兒,我收到了那位老師寄的一本寫滿同學(xué)祝福的精美筆記本。(情不自禁露出微笑)
師:這位老師應(yīng)該很喜歡你,也很看重你。
琪:后來我們沒有再聯(lián)系,我再也沒遇上對我那么好的老師。(露出失望的表情)
通過小琪的回憶,心理教師感受到:小琪的內(nèi)心極度渴求他人的關(guān)注、肯定和鼓勵(lì),而在現(xiàn)實(shí)中這些期待并沒有得到滿足。于是建議小琪在學(xué)習(xí)生活中學(xué)會(huì)主動(dòng)尋求他人的幫助,當(dāng)有了困難和心事時(shí),不妨主動(dòng)尋找身邊的老師和同學(xué)進(jìn)行傾訴,積極尋求社會(huì)支持。心理教師在本次輔導(dǎo)結(jié)束后與小琪的班主任溝通,讓其多關(guān)注、肯定小琪在學(xué)習(xí)上的努力和既有成果,鼓勵(lì)其積極應(yīng)對第二次高考。
第三次輔導(dǎo):通過典型案例分享以改變認(rèn)知誤區(qū);通過轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)行行為調(diào)節(jié)
1.通過典型案例分享探討以改變不合理的認(rèn)知誤區(qū)
小琪在之前作業(yè)中提到自己的困擾:感覺自己的瘦臉及養(yǎng)生方式與身邊同學(xué)格格不入;覺得異性緣極其差,特別害怕跟男生說話;喜歡獨(dú)處,內(nèi)心敏感,不喜歡跟別人一起吃飯,害怕別人感到自己無趣;想變得漂亮,奈何自己是一個(gè)大眾臉,無能為力。對小琪提到的這些,心理教師列舉了一些典型案例,與小琪一起探討。
師:你覺得你是因?yàn)椴缓每矗瑢W(xué)才不喜歡你?
琪:是吧,我身邊那些漂亮的女同學(xué)總有男生圍著。而我,從來沒有過。(露出失望的表情)
師:除了那些漂亮的女生,你有沒有關(guān)注到,還有一些女生,和你一樣呢?
琪:(停頓,思考)也有一部分。
師:也就是說,沒有被男生圍著的也還有一部分女生,并不是只有你一人。(停頓)她們會(huì)怎么看待這個(gè)問題呢?
琪:她們可能無所謂吧,也可能內(nèi)心和我一樣是期待的。我覺得如果我再漂亮一點(diǎn),也許就有男生愿意主動(dòng)找我了。
師:嗯。(停頓)你知道呂燕嗎?她是一個(gè)國際超模。
琪:超模應(yīng)該長得很高也很漂亮吧。
師:恰恰相反,當(dāng)你看到她的第一眼,按照中國人傳統(tǒng)的審美觀,會(huì)覺得她一點(diǎn)也不好看,鼻子不高,臉上有雀斑。(拿出雜志上呂燕的照片給小琪看)呂燕是出生在江西農(nóng)村的一個(gè)普通女孩,曾經(jīng)因?yàn)閭€(gè)子過高,走路都不敢直起腰。后來機(jī)緣巧合成為了一名模特。沒有人會(huì)想到,這個(gè)丑小鴨似的中國女孩日后會(huì)成為一名國際超模和品牌服裝設(shè)計(jì)師?,F(xiàn)在的她收獲了幸福的家庭,同時(shí)也是一名超級辣媽。(停頓)你覺得是什么原因促成了呂燕現(xiàn)在的成功和幸福?
琪:我想她應(yīng)該很努力,有目標(biāo),也很勤奮。
師:我記得我曾經(jīng)看過一篇文章,主題是“曾經(jīng)的那些漂亮女孩現(xiàn)在過得怎么樣”,這篇文章里提到很多在青春期異性緣好的女生的生活現(xiàn)狀。其中被男生圍著轉(zhuǎn)的顏值高的女生,有一部分選擇過早地結(jié)婚生子,當(dāng)青春逝去時(shí),她們與普通人一樣,要承擔(dān)生活的重?fù)?dān),當(dāng)你走在街上再看到她的時(shí)候,可能早已不復(fù)當(dāng)年的光彩。而有一部分當(dāng)時(shí)在學(xué)校里毫不起眼的平凡女孩,最后卻完成人生逆襲,成為人群中的焦點(diǎn)。老師說到這,你有什么感悟?
琪:人是會(huì)變化和成長的吧。
師:現(xiàn)實(shí)生活中,顏值普通的人占大部分,但其中一些人最后以能力、個(gè)性和氣質(zhì)取勝。
本次輔導(dǎo)中,心理教師通過案例分享和探討,引導(dǎo)小琪認(rèn)識(shí)到“現(xiàn)在不如自己的妹妹,不代表以后也比不上”“考不上好大學(xué)也不代表未來的人生不成功”“即使自己的臉變得更瘦更完美,但如果自己的內(nèi)在淺薄,照樣不會(huì)獲得更多的關(guān)注和認(rèn)可”,以此逐步糾正小琪絕對化、概括化、糟糕至極等認(rèn)知誤區(qū)。并進(jìn)一步引導(dǎo)小琪認(rèn)識(shí)到:在當(dāng)前的社會(huì),顏值高固然可以為自己加分,贏得更多人的關(guān)注,但社會(huì)上那些成功人士大多不是靠顏值,而主要是憑能力和實(shí)力說話。所以相對容貌,不斷提升自己、塑造自己,培養(yǎng)自己的內(nèi)涵和智慧,才是當(dāng)前更重要的事情。
2. 通過轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)行行為調(diào)節(jié)
心理教師證實(shí),小琪的臉看著并不胖,體型看著也很自然健康,并不像自己所描述的那樣“丑”。
師:你也可以多問問幾個(gè)同學(xué),聽聽他們對你的容貌的真實(shí)評價(jià)。
琪:我記得有一個(gè)同學(xué)說,我的下巴上有一塊鉛筆尖大小的紅斑,還有一顆痣。
師:這樣看來,他們并沒有說你很“丑”,對嗎?你可以嘗試用準(zhǔn)確的中性語言去描述自己的容貌,而不是用籠統(tǒng)的、充滿負(fù)性評價(jià)的語言去描述。
琪:……(感到釋然、輕松)
小琪對老師分享的案例和方法基本表示認(rèn)同,但覺得自己一直以來都習(xí)慣關(guān)注別人的評價(jià),一時(shí)很難改變。心理教師遂建議她嘗試轉(zhuǎn)移注意力,不要刻意去強(qiáng)化自己的不完美,把時(shí)間花在更有意義和價(jià)值的事情上,多做一些能讓自己感到充實(shí)和開心的事情,例如學(xué)習(xí)之余去跑步運(yùn)動(dòng)、看喜歡的課外書、聽音樂、與同學(xué)閑聊等。同時(shí),心理教師引導(dǎo)小琪認(rèn)識(shí)到:青春期是身體發(fā)育的關(guān)鍵期,應(yīng)保持營養(yǎng)平衡,長期的刻意節(jié)食可能會(huì)給身體帶來危害。小琪表示愿意在后續(xù)的生活中嘗試。
第四次輔導(dǎo):分析學(xué)習(xí)現(xiàn)狀,調(diào)整高考目標(biāo);學(xué)會(huì)積極暗示,積極應(yīng)考
1. 分析學(xué)習(xí)現(xiàn)狀,調(diào)整高考目標(biāo)
針對小琪提到的復(fù)讀期間進(jìn)步不明顯,心理教師引導(dǎo)其分析學(xué)習(xí)現(xiàn)狀,了解各科強(qiáng)弱及提分空間。小琪第一次高考成績已屬于正常發(fā)揮,復(fù)讀只是想搏一搏,但發(fā)現(xiàn)進(jìn)展空間不大。更主要的是,擔(dān)心家人、老師和同學(xué)的異樣眼光。心理教師遂建議小琪調(diào)整復(fù)讀目標(biāo),對復(fù)讀成績有一個(gè)合理的預(yù)估,建議她把重點(diǎn)放在自身可以提分的學(xué)科和知識(shí)點(diǎn)上,著重關(guān)注備考過程和細(xì)節(jié)。
2. 學(xué)會(huì)積極暗示和有效的自我監(jiān)控
心理教師建議小琪,除了制定備考計(jì)劃,還應(yīng)輔以積極有效的自我監(jiān)控措施,以確保計(jì)劃有效執(zhí)行。并傳授了一些考前積極心理暗示的小策略。例如,將習(xí)慣于對未來和結(jié)果做消極設(shè)想改成積極期待,將一些自動(dòng)化的負(fù)性暗示語轉(zhuǎn)變成積極、正向、肯定、樂觀的暗示語,鼓勵(lì)其每天進(jìn)行多次實(shí)踐練習(xí)。最后心理教師對小琪提出期望,希望其進(jìn)入大學(xué),包括以后進(jìn)入社會(huì)后,都可以嘗試?yán)酶鞣N機(jī)會(huì)不斷去鍛煉自己、打造自己、塑造自己,以成為更好的自己。
四、輔導(dǎo)效果
來訪者自我評估:對臉部及容貌的關(guān)注和焦慮有明顯的下降和減輕。能逐漸正視并接納自己的容貌,并學(xué)會(huì)從外在和內(nèi)在、客觀和主觀等角度全面地看待自己,逐步從內(nèi)心接納了自我。
班主任反饋:來訪者整體狀態(tài)良好,能以平和的心態(tài)看待復(fù)讀的成績,對第二次高考有合理的預(yù)估。學(xué)習(xí)焦慮有所減輕,能積極應(yīng)對學(xué)習(xí)任務(wù)。
同學(xué)反映:小琪人際關(guān)系良好,能融入集體,積極主動(dòng)與同伴交流,不排斥與異性接觸。
心理教師通過進(jìn)一步跟蹤了解到,小琪第二次高考發(fā)揮正常,最后如愿考上理想大學(xué)。
五、輔導(dǎo)反思
1.在心理輔導(dǎo)中,應(yīng)著重關(guān)注學(xué)生的家庭背景、成長環(huán)境以及生活經(jīng)歷,從根源發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。對于有“體像障礙”的青少年來訪者,應(yīng)關(guān)注他們在童年期遭受的忽視,包括親子依戀、愛與安全感的缺失。還應(yīng)關(guān)注個(gè)體在成長過程中接收到的身體和自我形象的負(fù)面評價(jià),同時(shí)應(yīng)綜合考慮青春期生理、心理特點(diǎn)及社會(huì)因素的影響。
2.在心理輔導(dǎo)中應(yīng)循序漸進(jìn)、主次有序,靈活運(yùn)用各種輔導(dǎo)方式方法,以有效達(dá)成輔導(dǎo)目標(biāo)。對于本案例中的來訪者,心理教師在輔導(dǎo)前期與來訪者建立信任關(guān)系,是后續(xù)順利輔導(dǎo)的前提。在輔導(dǎo)過程中,可靈活運(yùn)用共情、自我暴露、具體化、解釋、面質(zhì)、引導(dǎo)、指導(dǎo)等常見的心理咨詢技術(shù),也可通過布置挖掘優(yōu)勢作業(yè)、回憶生命中重要他人的影響、典型案例分享探討等多種方式引導(dǎo)來訪者全面看待自我,消除認(rèn)知誤區(qū),逐步提升個(gè)人自信心。
3.社會(huì)、家庭、學(xué)校應(yīng)合力引導(dǎo)青少年樹立正確的社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向。調(diào)查表明,當(dāng)前青少年整容的人數(shù)逐年增加,這也反映了當(dāng)前社會(huì)對外表和顏值的過度追求。社會(huì)、家庭與學(xué)校作為青少年價(jià)值觀建立的主要引導(dǎo)者,應(yīng)通過各種途徑和方法引導(dǎo)青少年樹立正確的價(jià)值觀,引導(dǎo)他們關(guān)注對自我內(nèi)在的追求,比如人品、學(xué)識(shí)、才華等。因?yàn)?,如果沒有自我獨(dú)特的個(gè)性,沒有過硬的能力,沒有積極進(jìn)取的人生態(tài)度,即使顏值再高,即使整容再成功,也不會(huì)實(shí)現(xiàn)真正意義上的美麗。
注:本個(gè)案獲得廣東省江門市2020年心理健康教育個(gè)案評比一等獎(jiǎng)。
(作者單位:廣東省江門市培英高級中學(xué),江門,529000)
編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹