厲娟

日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院，山東日照 276800

艾滋病的主要致病因素是：HIV。 HIV 是一種具有攻擊性的病毒，攻擊時(shí)以CD4 細(xì)胞為主，對其產(chǎn)生顯著破壞作用，繼而損傷人體免疫系統(tǒng)。 HIV 在機(jī)體內(nèi)存在較長時(shí)間潛伏期，潛伏期間艾滋病患者并未出現(xiàn)典型臨床特點(diǎn)，因此日常生活和工作均可照常進(jìn)行。

我國艾滋病發(fā)病率呈顯著上升發(fā)展趨勢，2016 年相比起上一年增加7%～9%，主要是因?yàn)槿藗儗Π滩∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)知不清。 大多數(shù)人對艾滋病諱莫如深，深知艾滋病具有傳染性和不可治愈性。調(diào)查研究顯示[1]，人們對艾滋病的認(rèn)知大多停留在表面，對艾滋病的預(yù)防措施不夠了解， 與此同時(shí)未建立有效的預(yù)防意識(shí)和預(yù)防護(hù)理措施。 艾滋病的傳播途徑有：①血液傳播；②母嬰傳播；③性傳播等。 血液傳播主要是通過針管或吸毒食品等傳播，例如部分人群受到經(jīng)濟(jì)限制，選擇小診所治療，衛(wèi)生條件不夠好，出現(xiàn)重復(fù)性使用針管問題，最終導(dǎo)致艾滋病傳播范圍擴(kuò)大。 性傳播主要是因?yàn)槿藗儗γ赓M(fèi)領(lǐng)取安全套正常不夠熟悉，繼而提高艾滋病發(fā)生率。 母嬰傳播主要是因?yàn)槟赣H患有艾滋病，但是流動(dòng)人口孕婦未定期產(chǎn)檢，加上未高度重視艾滋病，所以導(dǎo)致艾滋病傳播。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)體系已經(jīng)確立，隨著社會(huì)的發(fā)展以及流動(dòng)人口的增加， 艾滋病的性傳播方式成為主要途徑。 調(diào)查研究顯示[2-3]，75%～85%的艾滋病感染者分布在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員成為艾滋病防治的重點(diǎn)人群之一， 而開展基層艾滋病的防治形式日益嚴(yán)峻。 利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)開展基層艾滋病的防治工作不僅僅能夠充實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容，而且能夠促進(jìn)基層艾滋病防治均等化。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所統(tǒng)計(jì)分析該地區(qū)（在2015 年1 月—2019年12 月）的艾滋病發(fā)生情況以及疾病分布特點(diǎn)。

1.2 方法

利用基本公共衛(wèi)生平臺(tái)開展基層艾滋病的防治工作，探討相關(guān)防治效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料分析均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該地區(qū)艾滋病發(fā)生情況以及疾病分布特點(diǎn)分析

經(jīng)過檢測分析后，該地區(qū)經(jīng)過HIV（人類免疫缺陷病毒） 抗體檢測發(fā)現(xiàn)存在病例102 853 例， 其中有631例確診（占0.61%，631/102 853），樣本來源不同，HIV 抗體的陽性例數(shù)不同，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同樣本HIV 抗體陽性檢測率

經(jīng)過檢測分析后，不同樣本HIV 抗體陽性檢測率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容分析

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)工作通知，詳細(xì)列出基本公共衛(wèi)生服務(wù)的以下項(xiàng)目：①兒童健康管理；②孕產(chǎn)婦健康管理；③預(yù)防接種；④老年人群健康管理；⑤結(jié)核病患者健康管理；⑥傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理；⑦居民健康檔案；⑧健康教育等。上述工作通知強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容為：擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面積；擴(kuò)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；預(yù)防和控制重大疾病的發(fā)生[4]。 加強(qiáng)健康教育以及加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，與此同時(shí)強(qiáng)化項(xiàng)目績效考核內(nèi)容，繼而明確指出基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的實(shí)施方向。

3.2 基層艾滋病防治工作分析

我國基層艾滋病的主要傳播途徑是：性傳播。 農(nóng)村地區(qū)逐漸成為艾滋病傳染的高發(fā)地區(qū)，據(jù)有關(guān)資料顯示[5-6]，24%～31%的農(nóng)村已婚男性人群進(jìn)城找性從業(yè)者不戴套的概率高達(dá)52%。 諸多文獻(xiàn)研究顯示，農(nóng)村男性進(jìn)城務(wù)工人群逐漸成為傳播艾滋病的主要人群之一。目前來看，基層對艾滋病的認(rèn)知不夠充足且政府投入力度不大，缺乏有效的艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳途徑，加上受到傳統(tǒng)思想影響，最終無法有效在農(nóng)村開展艾滋病有關(guān)知識(shí)，因此對基層艾滋病的預(yù)防和控制顯得尤為重要。

表1 筆者所在地區(qū)艾滋病發(fā)生情況以及疾病分布特點(diǎn)分析

表2 不同樣本HIV 抗體陽性檢測率比較

2010 年國務(wù)院下發(fā)關(guān)于艾滋病防治工作的相關(guān)通知指出，動(dòng)員社會(huì)大眾力量，提高其廣泛參與度，充分發(fā)揮基層組織在艾滋病防治工作過程中的具體作用。2012年國務(wù)院發(fā)布的十二五行動(dòng)計(jì)劃明確指出建立基層艾滋病的防治工作機(jī)制以及提高基層艾滋病的防治能力，2013 年國務(wù)院發(fā)布有關(guān)通知提出各地需充分發(fā)揮出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在艾滋病的防治工作具體作用，將政府救助有機(jī)結(jié)合社會(huì)關(guān)愛力量，建立艾滋病防治工作體系[7]。2014 年山東省出臺(tái)有關(guān)艾滋病的預(yù)防控制通知，將艾滋病的防治工作納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中。 2009年WHO（世界衛(wèi)生組織）發(fā)布的關(guān)于艾滋病預(yù)防和控制的技術(shù)指南明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在其中的作用，國際上一些國家對社區(qū)艾滋病的防治體系日益完善，因此具有良好的宣傳作用和加強(qiáng)合作交流作用[8]。例如，英國艾滋病的防治控制以社區(qū)作為基礎(chǔ)，美國將艾滋病的防治控制以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，澳大利亞則通過社區(qū)開展艾滋病的宣傳工作和防治工作。國外通過社區(qū)開展基層艾滋病的防治控制工作歷時(shí)長久，與此同時(shí)取得較為理想的效果。 通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的專業(yè)指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠在健康教育和關(guān)懷救助方面開展艾滋病的防治控制工作。 在整體思路上，首先需在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行艾滋病的有關(guān)防治工作，與此同時(shí)提高人才隊(duì)伍建設(shè)，保證投入一定量的經(jīng)費(fèi)，與此同時(shí)建立一套完善的績效考核辦法，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防治艾滋病中的作用，鞏固和完善基層艾滋病防治體系[9]。 由于部分基層衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人員對艾滋病認(rèn)知不足，加上在基層組織中普及率較低，所以對艾滋病患者認(rèn)知不清，通過公共網(wǎng)絡(luò)服務(wù)來開展艾滋病的防控。具體來看，實(shí)施健康教育且提供相關(guān)材料時(shí)增加艾滋病宣傳資料，在健康教育宣傳欄中宣傳艾滋病有關(guān)知識(shí)，將艾滋病有關(guān)知識(shí)作為宣傳內(nèi)容，開展健康教育講座時(shí)，向人們發(fā)放艾滋病基礎(chǔ)手冊，開展艾滋病專題知識(shí)講座[10-12]?；鶎痈刹亢腿嗣袢罕妼Π滩〉姆乐沃R(shí)必須有著清楚認(rèn)知，繼而充分發(fā)揮出基層力量，主動(dòng)參與艾滋病的預(yù)防和控制工作[13]。 通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)開展艾滋病的防治工作時(shí)，還需制定相關(guān)操作規(guī)范，結(jié)合艾滋病防治條例和服務(wù)規(guī)范，結(jié)合基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)數(shù)量，制定出針對性地艾滋病防治操作規(guī)范[14]。 將艾滋病的監(jiān)測和報(bào)告等工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中拓展開來，基層預(yù)防防治。

臨床往往采用機(jī)體免疫功能檢查方式或HIV 抗體檢測技術(shù)來實(shí)現(xiàn)對HIV 的臨床檢測，HIV 抗體檢測技術(shù)主要有以下幾種：放射免疫沉淀法；免疫熒光檢測法；酶聯(lián)免疫吸附法等。該文研究結(jié)果顯示該地區(qū)經(jīng)過HIV（人類免疫缺陷病毒）抗體檢測發(fā)現(xiàn)存在102 853 例陽性病例，其中有631 例確診（占0.61%，631/102 853），樣本來源不同，HIV 抗體的陽性例數(shù)不同（P＜0.05）；不同樣本HIV 抗體陽性檢測率不同（P＜0.05）。通過選取不同樣本來源，HIV 抗體陽性檢測率存在顯著差異。

綜上所述，合理利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)開展基層艾滋病的防治工作能夠充分了解艾滋病的發(fā)病狀況。