吳小凌，江妙玲，李結(jié)映，謝劍如

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東汕頭 515041

消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)全院各個診療科室醫(yī)療器械、物品的清洗、回收、消毒、滅菌和發(fā)放工作的重要科室，也是關(guān)系醫(yī)院感染控制的重要科室。醫(yī)療器械清洗和消毒的質(zhì)量直接影響著患者的治療效果，因此要重視消毒供應(yīng)室器械清洗和消毒的管理，提升清洗消毒合格率。 吸氧是臨床上治療和搶救缺氧患者的有效方式，通過氧氣吸入可迅速提升血氧和動脈血氧飽和度，糾正患者的缺氧狀態(tài)，挽救生命安全[1]。氧氣濕化瓶是濕潤氧氣的重要裝置，氧氣經(jīng)過濕化瓶內(nèi)的液體濕潤，通過鼻腔導(dǎo)管進入患者肺部，可避免干燥氧氣刺激呼吸道黏膜，提升患者氧療舒適程度。氧氣濕化瓶的應(yīng)用有助于醫(yī)生直接觀察患者的吸氧狀態(tài)，及時糾正不當(dāng)狀態(tài)，保持氧氣濕潤，避免氧氣干燥刺激患者的呼吸道黏膜[2]。 鑒于氧氣濕化瓶的結(jié)構(gòu)特點，瓶壁內(nèi)易殘留污垢。傳統(tǒng)手洗的清潔方式可造成瓶內(nèi)殘留水分，潮濕易滋生細(xì)菌，影響殺菌和消毒效果。 研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者在應(yīng)用氧氣濕化瓶進行治療時，存在肺部感染的風(fēng)險，影響預(yù)后。氧氣濕化瓶污染是引發(fā)吸氧治療患者院內(nèi)感染的重要傳染源，需加強對氧氣濕化瓶的清洗消毒，達到無菌治療要求。 為了避免常規(guī)氧氣濕化瓶清洗消毒不徹底、 存放易污染等問題，該院于2019 年12 月—2020 年3 月抽取1 000 件需要清洗消毒的氧氣濕化瓶進行研究分析，探究實施消毒供應(yīng)室集中清洗和消毒所取得的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院需要清洗消毒的氧氣濕化瓶1 000 件進行研究分析，隨機分為研究組和對照組，各500 件。 清洗消毒設(shè)備有高效全自動清洗消毒器和氧化濕化瓶清洗架，清洗液為中性多酶清洗劑。 該消毒供應(yīng)室按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016》《消毒技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)完成氧氣濕化瓶的清洗、消毒工作。消毒供應(yīng)室工作人員同意參與該次研究，操作規(guī)范。 濕化瓶清洗納入標(biāo)準(zhǔn)：在科室內(nèi)使用過需要進行清洗和消毒；濕化瓶的使用狀態(tài)良好，無損壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：濕化瓶存損耗嚴(yán)重；需要進行維修或更換。

1.2 消毒方法

對照組采用病房分散消毒管理方法，氧氣濕化瓶直接在所在科室用500 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min，工作人員戴好無菌手套后取出，用流動水均勻沖洗1 次，晾干后放置在干燥的治療盤內(nèi)備用。

研究組采用消毒供應(yīng)室集中清洗消毒方式，將需要清洗消毒的氧氣濕化瓶做好編號標(biāo)記，由消毒供應(yīng)室集中、統(tǒng)一回收，在去污區(qū)登錄電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，錄入科室、氧氣濕化瓶的型號、數(shù)目。采用高效全自動清洗消毒器將氧氣濕化瓶進行清洗消毒[4]。清洗消毒流程如下：檢查清洗消毒器處于良好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備好機洗酶類清洗劑，工作人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護后進行操作[5]。首先將氧氣濕化瓶表面污漬用純化的水，電導(dǎo)率≤15 μs/cm(25℃)沖洗干凈，接著將氧氣濕化瓶倒扣在清洗架上，推送至清洗消毒機內(nèi)，檢查放置正確后關(guān)閉機門。選擇清洗消毒“塑料制品”模式，標(biāo)準(zhǔn)運行的程序是用40℃的含酶純化水，清洗時間8 min；用40℃的純化水漂洗2 次，1 min/次；用90℃的純化水，消毒5 min；用75℃熱風(fēng)干燥20 min。 程序結(jié)束后，工作人員戴無菌手套將氧化濕化瓶從清洗消毒器包裝區(qū)側(cè)取出，檢查其質(zhì)量合格后，將氧氣濕化瓶、通氣管芯等配套材料獨立包裝并貼上標(biāo)簽，存放在無菌用品存放柜中。 兩組氧氣濕化瓶的存放環(huán)境是溫度＜24℃、濕度＜70%的無菌柜內(nèi)。 根據(jù)臨床科室的回收量下送到各科室[6]。每一消毒爐次的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是：濕熱消毒AO 值≥3 000，或溫度90℃，時間5 min。 工作人員檢查運行記錄單的程序參數(shù)是否正常，記錄并保存半年以上。

1.3 檢測方法

在保存后的第1、7、14、21、28 天進行抽樣檢測[7]，每組各抽取50 份氧氣濕化瓶進行專人采樣細(xì)菌監(jiān)測。檢驗人員佩戴無菌手套，用浸有中和劑的無菌洗脫液棉拭子反復(fù)在氧氣濕化瓶內(nèi)壁擦拭，取出后將手握住的部分仔細(xì)剪除后，將棉拭子投入10 mL 含有中和劑的無菌洗脫液試管中，振打80 次。 隨后用無菌吸管吸取1.0 mL懸浮液接種在滅菌平皿中，在37℃的環(huán)境下培養(yǎng)48 h。觀察平皿中的菌落數(shù)。 檢驗合格標(biāo)準(zhǔn)如下：細(xì)菌總數(shù)低于15 cfu/件，不得含有致病菌[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件來分析與檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過監(jiān)測，研究組在連續(xù)5 次抽樣檢測中，細(xì)菌監(jiān)測合格率均為100%； 對照組僅在第1 天檢測合格率為100%，隨后均呈下降趨勢，兩組檢驗合格率在第7 天及以后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

吸氧是臨床上針對危重癥疾病進行搶救和治療的有效方式，通過吸氧可糾正患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)，維持供氧平衡，改善患者預(yù)后。氧氣濕化瓶是供氧治療中應(yīng)用較多的供氧系統(tǒng)，可精準(zhǔn)控制患者的吸氧流量，方便醫(yī)護人員直接評估患者的吸氧狀態(tài)，改善患者的吸氧治療效果[9]。氧氣濕化瓶可濕潤氧氣，避免干燥的氧氣吸入刺激呼吸道，增加應(yīng)激反應(yīng)。 長期使用濕化瓶可增加呼吸道感染的風(fēng)險，因此要重視對氧氣濕化瓶的清洗和消毒。氧氣濕化瓶的結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致內(nèi)部瓶壁易黏著污垢，手洗易出現(xiàn)清洗不徹底、干燥不徹底等現(xiàn)象。 科室內(nèi)部進行清洗消毒條件受消毒時間、消毒濃度等限制，降低清洗、殺菌和消毒等質(zhì)量，不利于保存，增加院內(nèi)感染風(fēng)險[10]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要的后勤科室，負(fù)責(zé)各類醫(yī)療器械物品的回收、清洗和消毒等工作。 消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量決定著醫(yī)院感染的控制效果。 臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，氧氣濕化瓶的應(yīng)用與患者肺部感染發(fā)生有一定關(guān)系，傳統(tǒng)科室分散式的清洗易造成氧氣濕化瓶污染，增加患者在治療期間合并肺部感染的風(fēng)險，影響康復(fù)效果。

表1 兩組氧氣濕化瓶清洗消毒后不同時間細(xì)菌監(jiān)測合格率對比[n（%）]

傳統(tǒng)分散消毒管理方式主要用消毒液進行浸泡消毒，其缺點是：含氯消毒液有易揮發(fā)的特性，臨床難以保證有效氯濃度的持續(xù)狀態(tài)；采用消毒液浸泡的氧氣濕化瓶容易被著色；沖洗的水質(zhì)不符合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；氧氣濕化瓶內(nèi)水分不易被晾干，未完全達到干性保存的標(biāo)準(zhǔn)，為細(xì)菌繁殖提供條件。銅綠假單胞菌最易繁殖，形成生物膜黏附在濕化瓶中，患者應(yīng)用氧氣濕化瓶治療時，增加了感染風(fēng)險。消毒供應(yīng)室集中清洗消毒采用高效全自動清洗消毒器進行清洗消毒，可避免氧氣濕化瓶著色、損耗[12]。 無添加含氯消毒液浸泡可避免氯氣殘留，對呼吸道無刺激，更加安全。采用密封包裝袋獨立包裝可對細(xì)菌產(chǎn)生屏障作用，延長滅菌效果[13]。 獨立包裝存放可延長保存時期，取拿使用更加方便。 整個消毒處理流程符合消毒技術(shù)規(guī)范，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達到國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求。消毒供應(yīng)室的集中清洗體現(xiàn)了科室的工作質(zhì)量，決定著院內(nèi)感染的控制效果和患者預(yù)后。

從該次研究數(shù)據(jù)分析可見，研究組應(yīng)用消毒供應(yīng)室集中清洗消毒，對照組應(yīng)用分散消毒方式，兩組均在第1 天檢測合格率為100%，隨后4 次監(jiān)測，研究組均保持合格率為100%，對照組第7 天消毒合格率為88%，第14 天消毒合格率為80%，第21 天消毒合格率為64%，第28天消毒合格率為50%，對照組合格率處于不斷下降的趨勢，研究組清洗消毒合格率顯著高于對照組（P＜0.05），綜合數(shù)據(jù)表明消毒供應(yīng)室集中清洗消毒氧氣濕化瓶效果好，可保持長期消毒效果。 消毒供應(yīng)室在進行清洗和消毒時采用統(tǒng)一回收、清洗、消毒和發(fā)放，全程質(zhì)量可追溯的集中管理模式，有助于節(jié)省人力，避免分散式管理出現(xiàn)的不規(guī)范清洗情況。 供應(yīng)室清洗消毒減輕了臨床護理工作量，避免科室病房環(huán)境被污染，可綜合降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險[14]。 集中清洗和消毒提升對氧氣濕化瓶及相關(guān)裝置的消毒管理質(zhì)量，提升了工作效率，延長氧氣濕化瓶的無菌保存期限，控制醫(yī)療成本[15]。 從患者治療上看，高質(zhì)量的氧氣濕化瓶清洗可避免細(xì)菌滋生，在應(yīng)用時降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，有助于提升預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用消毒供應(yīng)室集中清洗消毒氧氣濕化瓶可顯著提升清洗、消毒質(zhì)量，為降低吸氧患者院內(nèi)感染風(fēng)險提供幫助，值得應(yīng)用。