洪 雪 王建凱

1.浙江省嘉興市第二醫(yī)院 (314000)2.浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種臨床常見內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為多囊卵巢、雄激素過多、無排卵等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國PCOS患病率在6%～10%[2]。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于PCOS診斷中，可以直觀顯示卵泡、卵巢形態(tài)，為疾病診治提供一定參考依據(jù)。有研究表明，近70%的PCOS患者存在高胰島素血癥、胰島素抵抗[3]?；诖?，本文選定門診治療的PCOS患者臨床資料，探究PCOS卵巢超聲學(xué)指標(biāo)與性激素水平的可能關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

得到醫(yī)院倫理委員會審批，選定桐鄉(xiāng)市婦幼保健院2018年12月-2020年12月門診治療的PCOS患者50例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②已婚有生育要求；③無陰道、子宮、輸卵管等不孕因素；④男方生殖功能正常；⑤年齡18～40歲；⑥入組前3月無激素、促排卵治療史；⑦病歷資料完整、齊全；⑧均知情已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3月接受過激素治療；②處于妊娠、哺乳期；③重大臟器功能障礙、衰竭；④合并急慢性感染性疾??；⑤中途退出；⑥合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血；⑦合并惡性腫瘤。門診體檢健康女性50例為對照組。

1.2 檢查方法

1.2.1超聲檢查采用GE-VOLUSON-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz經(jīng)陰道檢查，監(jiān)測卵泡數(shù)(FN)，分別選取最大橫切面、最大縱切面測量卵巢厚度、寬度、長度，計(jì)算卵巢體積(V)。選取卵巢間質(zhì)中、子宮頸峽部兩側(cè)最強(qiáng)血流信號部位，檢測子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及卵巢RI以及PI。

1.2.2內(nèi)分泌檢測未閉經(jīng)者在月經(jīng)第4～6d檢測，閉經(jīng)者根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定檢測時(shí)間。取患者空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清促卵泡激素(FSH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)，試劑均由武漢默沙克生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組超聲學(xué)指標(biāo)(子宮RI、子宮PI、卵巢RI、卵巢PI、V、FN)、內(nèi)分泌指標(biāo)(T、P、PRL、E2、LH、FSH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組，年齡(31.5±5.7)歲(20～42歲)，病程(20.8±3.6)月(6～34月)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.2±1.9)kg/m2(20～24kg/m2)；對照組，年齡(31.6±5.7)歲(21～41歲)，BMI(21.5±1.8)kg/m2(19～23kg/m2)。兩組年齡及BMI無差異(P>0.05)。

2.2 超聲學(xué)指標(biāo)比較

觀察組子宮RI與對照組比較無差異(P>0.05)，子宮PI、卵巢V、FN均高于對照組，卵巢RI、PI均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲學(xué)指標(biāo)比較

2.3 性激素指標(biāo)比較

觀察組PRL、P、E2水平與對照組無差異(P>0.05)，F(xiàn)SH低于對照組，LH、T均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素指標(biāo)比較

2.4 超聲學(xué)指標(biāo)與性激素水平相關(guān)性

子宮PI、子宮RI、卵巢V、FN與PRL、P、E2、LH、T、FSH呈正相關(guān)性，卵巢RI、卵巢PI與PRL、P、E2、LH、T呈負(fù)相關(guān)性，卵巢RI、PI與FSH呈正相關(guān)性(均P<0.05)。見表3。

表3 超聲學(xué)指標(biāo)與性激素水平相關(guān)性

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為PCOS的發(fā)生與遺傳、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂等有極為密切聯(lián)系，是導(dǎo)致女性無排卵性不孕、內(nèi)分泌紊亂的重要原因之一[5-6]。PCOS臨床癥狀包括肥胖、多毛、閉經(jīng)、痤瘡等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會引發(fā)妊娠糖尿病、妊娠高血壓、腫瘤等疾病，對患者內(nèi)分泌功能及生育能力均造成了嚴(yán)重不良影響[7-8]。及早對PCOS患者病情做出準(zhǔn)確的診斷，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

有研究顯示：胰島素抵抗是引發(fā)PCOS的重要原因之一[9]。胰島素抵抗通過與LH產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)雄激素釋放進(jìn)而引發(fā)PCOS[10-11]。本研究顯示，觀察組子宮RI與對照組比較未見差異，但子宮PI、V、FN均高于對照組，卵巢RI、卵巢PI均低于對照組。表明PCOS患者子宮PI、V、FN較高，卵巢RI、卵巢PI較低。分析認(rèn)為：高水平的雄激素會抑制卵泡生長發(fā)育，增加小卵泡數(shù)目，導(dǎo)致子宮PI、V、FN增高，卵巢RI、卵巢PI降低，進(jìn)而間質(zhì)血流出現(xiàn)星狀點(diǎn)或粗狀點(diǎn)。卵巢卵泡受到卵巢內(nèi)外因素影響，會損害和改變成熟卵母細(xì)胞的形成以及卵泡發(fā)育，最終引發(fā)不孕。彩超通過檢測卵巢的血流信號，可評估髓質(zhì)縱向貫穿粗大血流情況[12]。在郝曉卓[13]等研究中，胰島素抵抗組卵泡數(shù)、卵泡體積高于非胰島素抵抗組且均高于對照組，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了PCOS患者卵泡數(shù)、卵泡體積異常增加。

本研究顯示，觀察組PRL、P、E2與對照組比較未見差異，而FSH低于對照組，LH、T均高于對照組。分析認(rèn)為：內(nèi)分泌紊亂、代謝異常會導(dǎo)致卵泡微環(huán)境異常，進(jìn)而改變卵母細(xì)胞發(fā)育，以上變化會導(dǎo)致LH、T分泌過多，F(xiàn)SH分泌減少，引發(fā)腎上腺或卵巢起源的高雄激素血癥。安獻(xiàn)忠[14]等研究中觀察組LH、T均高于正常女性。本研究顯示，子宮PI、子宮RI、V、FN與PRL、P、E2、LH、T、FSH呈正相關(guān)性，卵巢RI、卵巢PI與PRL、P、E2、LH、T呈負(fù)相關(guān)性，卵巢RI、卵巢PI與FSH呈正相關(guān)性。分析認(rèn)為：內(nèi)分泌以及代謝異常，會引起LH、T分泌過多，F(xiàn)SH分泌缺乏，改變卵泡的微環(huán)境以及卵母細(xì)胞發(fā)育，抑制卵泡發(fā)育，增加小卵泡數(shù)目，最終導(dǎo)致子宮PI、V、TA、SA、FN增高，卵巢RI、PI降低。提示PCOS患者超聲學(xué)指標(biāo)與性激素存在密切聯(lián)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)上述指標(biāo)檢測，為疾病診斷、治療效果觀察及預(yù)后評估提供參考。

綜上所述，PCOS患者超聲學(xué)指標(biāo)及性激素水平存在相關(guān)性，二者聯(lián)合檢測對PCOS的診治有重要臨床指導(dǎo)意義。