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        多囊卵巢綜合征超聲學(xué)血流動力診斷及其與性激素水平關(guān)系

        2021-05-11 01:17:34王建凱
        中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2021年12期
        關(guān)鍵詞:性激素內(nèi)分泌卵泡

        洪 雪 王建凱

        1.浙江省嘉興市第二醫(yī)院 (314000)2.浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院

        多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種臨床常見內(nèi)分泌疾病,表現(xiàn)為多囊卵巢、雄激素過多、無排卵等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前我國PCOS患病率在6%~10%[2]。隨著醫(yī)療科技發(fā)展,彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于PCOS診斷中,可以直觀顯示卵泡、卵巢形態(tài),為疾病診治提供一定參考依據(jù)。有研究表明,近70%的PCOS患者存在高胰島素血癥、胰島素抵抗[3]?;诖?,本文選定門診治療的PCOS患者臨床資料,探究PCOS卵巢超聲學(xué)指標(biāo)與性激素水平的可能關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        得到醫(yī)院倫理委員會審批,選定桐鄉(xiāng)市婦幼保健院2018年12月-2020年12月門診治療的PCOS患者50例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②已婚有生育要求;③無陰道、子宮、輸卵管等不孕因素;④男方生殖功能正常;⑤年齡18~40歲;⑥入組前3月無激素、促排卵治療史;⑦病歷資料完整、齊全;⑧均知情已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前3月接受過激素治療;②處于妊娠、哺乳期;③重大臟器功能障礙、衰竭;④合并急慢性感染性疾??;⑤中途退出;⑥合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血;⑦合并惡性腫瘤。門診體檢健康女性50例為對照組。

        1.2 檢查方法

        1.2.1超聲檢查采用GE-VOLUSON-E8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHz經(jīng)陰道檢查,監(jiān)測卵泡數(shù)(FN),分別選取最大橫切面、最大縱切面測量卵巢厚度、寬度、長度,計(jì)算卵巢體積(V)。選取卵巢間質(zhì)中、子宮頸峽部兩側(cè)最強(qiáng)血流信號部位,檢測子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及卵巢RI以及PI。

        1.2.2內(nèi)分泌檢測未閉經(jīng)者在月經(jīng)第4~6d檢測,閉經(jīng)者根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定檢測時(shí)間。取患者空腹靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清促卵泡激素(FSH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH),試劑均由武漢默沙克生物科技有限公司生產(chǎn)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組超聲學(xué)指標(biāo)(子宮RI、子宮PI、卵巢RI、卵巢PI、V、FN)、內(nèi)分泌指標(biāo)(T、P、PRL、E2、LH、FSH)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        觀察組,年齡(31.5±5.7)歲(20~42歲),病程(20.8±3.6)月(6~34月),體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.2±1.9)kg/m2(20~24kg/m2);對照組,年齡(31.6±5.7)歲(21~41歲),BMI(21.5±1.8)kg/m2(19~23kg/m2)。兩組年齡及BMI無差異(P>0.05)。

        2.2 超聲學(xué)指標(biāo)比較

        觀察組子宮RI與對照組比較無差異(P>0.05),子宮PI、卵巢V、FN均高于對照組,卵巢RI、PI均低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組超聲學(xué)指標(biāo)比較

        2.3 性激素指標(biāo)比較

        觀察組PRL、P、E2水平與對照組無差異(P>0.05),F(xiàn)SH低于對照組,LH、T均高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組性激素指標(biāo)比較

        2.4 超聲學(xué)指標(biāo)與性激素水平相關(guān)性

        子宮PI、子宮RI、卵巢V、FN與PRL、P、E2、LH、T、FSH呈正相關(guān)性,卵巢RI、卵巢PI與PRL、P、E2、LH、T呈負(fù)相關(guān)性,卵巢RI、PI與FSH呈正相關(guān)性(均P<0.05)。見表3。

        表3 超聲學(xué)指標(biāo)與性激素水平相關(guān)性

        3 討論

        目前,臨床普遍認(rèn)為PCOS的發(fā)生與遺傳、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂等有極為密切聯(lián)系,是導(dǎo)致女性無排卵性不孕、內(nèi)分泌紊亂的重要原因之一[5-6]。PCOS臨床癥狀包括肥胖、多毛、閉經(jīng)、痤瘡等,如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),會引發(fā)妊娠糖尿病、妊娠高血壓、腫瘤等疾病,對患者內(nèi)分泌功能及生育能力均造成了嚴(yán)重不良影響[7-8]。及早對PCOS患者病情做出準(zhǔn)確的診斷,對改善患者預(yù)后具有重要意義。

        有研究顯示:胰島素抵抗是引發(fā)PCOS的重要原因之一[9]。胰島素抵抗通過與LH產(chǎn)生協(xié)同作用,促進(jìn)雄激素釋放進(jìn)而引發(fā)PCOS[10-11]。本研究顯示,觀察組子宮RI與對照組比較未見差異,但子宮PI、V、FN均高于對照組,卵巢RI、卵巢PI均低于對照組。表明PCOS患者子宮PI、V、FN較高,卵巢RI、卵巢PI較低。分析認(rèn)為:高水平的雄激素會抑制卵泡生長發(fā)育,增加小卵泡數(shù)目,導(dǎo)致子宮PI、V、FN增高,卵巢RI、卵巢PI降低,進(jìn)而間質(zhì)血流出現(xiàn)星狀點(diǎn)或粗狀點(diǎn)。卵巢卵泡受到卵巢內(nèi)外因素影響,會損害和改變成熟卵母細(xì)胞的形成以及卵泡發(fā)育,最終引發(fā)不孕。彩超通過檢測卵巢的血流信號,可評估髓質(zhì)縱向貫穿粗大血流情況[12]。在郝曉卓[13]等研究中,胰島素抵抗組卵泡數(shù)、卵泡體積高于非胰島素抵抗組且均高于對照組,與本研究結(jié)果接近,證實(shí)了PCOS患者卵泡數(shù)、卵泡體積異常增加。

        本研究顯示,觀察組PRL、P、E2與對照組比較未見差異,而FSH低于對照組,LH、T均高于對照組。分析認(rèn)為:內(nèi)分泌紊亂、代謝異常會導(dǎo)致卵泡微環(huán)境異常,進(jìn)而改變卵母細(xì)胞發(fā)育,以上變化會導(dǎo)致LH、T分泌過多,F(xiàn)SH分泌減少,引發(fā)腎上腺或卵巢起源的高雄激素血癥。安獻(xiàn)忠[14]等研究中觀察組LH、T均高于正常女性。本研究顯示,子宮PI、子宮RI、V、FN與PRL、P、E2、LH、T、FSH呈正相關(guān)性,卵巢RI、卵巢PI與PRL、P、E2、LH、T呈負(fù)相關(guān)性,卵巢RI、卵巢PI與FSH呈正相關(guān)性。分析認(rèn)為:內(nèi)分泌以及代謝異常,會引起LH、T分泌過多,F(xiàn)SH分泌缺乏,改變卵泡的微環(huán)境以及卵母細(xì)胞發(fā)育,抑制卵泡發(fā)育,增加小卵泡數(shù)目,最終導(dǎo)致子宮PI、V、TA、SA、FN增高,卵巢RI、PI降低。提示PCOS患者超聲學(xué)指標(biāo)與性激素存在密切聯(lián)系,臨床應(yīng)加強(qiáng)上述指標(biāo)檢測,為疾病診斷、治療效果觀察及預(yù)后評估提供參考。

        綜上所述,PCOS患者超聲學(xué)指標(biāo)及性激素水平存在相關(guān)性,二者聯(lián)合檢測對PCOS的診治有重要臨床指導(dǎo)意義。

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