梁慧聰 黃飛燕 吳少敏

廣東省東莞市人民醫(yī)院(523000)

人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅女性生殖健康，特別是伴有高危因素者，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更高，因此應(yīng)采取有效措施，降低人工流產(chǎn)的數(shù)量[1]。本研究探討流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)對(duì)人工流產(chǎn)后高效避孕措施落實(shí)率和使用情況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年4月-2020年3月本院萬江總院與普濟(jì)分院分別接收的1250例人工流產(chǎn)女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因意外妊娠(停經(jīng)10周)要求人工流產(chǎn)終止妊娠；②溝通、表達(dá)和理解能力正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等病理性妊娠；②血栓因素；③有精神病史；④患嚴(yán)重肝、腎或心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1分組普濟(jì)分院尚未開展PAC服務(wù)，其接收的人工流產(chǎn)對(duì)象設(shè)為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)服務(wù)。萬江總院已開展PAC服務(wù)，其接收的人工流產(chǎn)對(duì)象為觀察組，接受規(guī)范的PAC服務(wù)。

1.2.2觀察指標(biāo)高效避孕措施落實(shí)率：手術(shù)當(dāng)天開始使用短效復(fù)方口服避孕藥(COC)或人工流產(chǎn)中即時(shí)放置IUD者百分比。高效避孕措施使用情況：術(shù)后1，3，6個(gè)月微信和短信進(jìn)行隨訪，如果隨訪信息為異常情況或1天內(nèi)未回復(fù)，通過電話隨訪，對(duì)高危流產(chǎn)者重點(diǎn)隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對(duì)照組年齡(30.6±2.4)歲(16～43歲)，觀察組年齡(30.68±2.4)歲(15～44歲)，兩組無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組中高危人工流產(chǎn)者585例(46.8%)，其中具有1項(xiàng)高危因素者386例(66.0%)，2項(xiàng)者146例(25.0%)，3項(xiàng)及以上者53例(9.1%)。高危因素占比居前3位的依次為剖宮產(chǎn)后(68.2%)、人工流產(chǎn)≥3次(16.2%)和合并內(nèi)外科疾病(10.4%)。其中年齡≤19歲占5.5%；哺乳期占3.8%；半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占0.9%。

表1 兩組對(duì)象基本情況比較[例(%)]

2.2 高效避孕措施落實(shí)情況

觀察組較對(duì)照組高效避孕方法落實(shí)率更高(χ2=30.158，P<0.05)，見表2。

表2 兩組對(duì)象人工流產(chǎn)后高效避孕方法落實(shí)情況[例(%)]

2.3 隨訪情況

術(shù)后1，3，6月高效避孕措施使用者隨訪率均下降，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月觀察組高效措施使用者隨訪率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)期高效避孕措施使用者隨訪率[%(例)]

2.4 隨訪高效避孕措施使用情況

對(duì)照組術(shù)后即時(shí)使用COC 120例，術(shù)后6個(gè)月繼續(xù)使用COC 16例，隨訪過程中共發(fā)現(xiàn)終止使用56例。觀察組術(shù)后即時(shí)使用COC 755例，術(shù)后6個(gè)月隨訪繼續(xù)使用COC 85例，全程隨訪共發(fā)現(xiàn)終止使用192例，其中高危人工流產(chǎn)者終止79例。兩組均無由其他避孕措施轉(zhuǎn)換為使用COC者。對(duì)照組術(shù)后即時(shí)放置IUD 94例，術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)終止使用2例，由其他避孕措施轉(zhuǎn)為使用IUD 17例，術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組使用IUD共計(jì)109例。觀察組術(shù)后即時(shí)放置IUD 432例，術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)終止使用7例，由其他避孕措施轉(zhuǎn)為使用IUD 53例，其中39例為高危人工流產(chǎn)者，術(shù)后6個(gè)月觀察組放置IUD者共478例。術(shù)后6個(gè)月兩組COC續(xù)用率均下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IUD續(xù)用率穩(wěn)定，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)期隨訪高效避孕措施使用情況[%(例)]

3 討論

本研究中觀察組高危人工流產(chǎn)者占46.8%，說明高危人工流產(chǎn)已成為臨床工作中面臨的棘手問題，減少重復(fù)人工流產(chǎn)，尤其是高危人工流產(chǎn)已成為不容忽視的問題[3]。人工流產(chǎn)后是女性獲得避孕咨詢服務(wù)的重要時(shí)機(jī)，此時(shí)女性的避孕動(dòng)機(jī)強(qiáng)，接受程度高，是一個(gè)非常高效的干預(yù)階段，此時(shí)施行避孕服務(wù)非常必要[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組高效避孕措施落實(shí)率更高，說明通過PAC服務(wù)提高了女性的避孕意識(shí)。定期的術(shù)后隨訪可以幫助服務(wù)對(duì)象更好地適應(yīng)高效避孕方法，觀察組經(jīng)過流產(chǎn)手術(shù)前咨詢，對(duì)高效避孕措施的使用方法、注意事項(xiàng)更加清楚，對(duì)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的預(yù)見性良好；對(duì)照組術(shù)前沒有得到專業(yè)的避孕宣教指導(dǎo)，在使用的高效避孕措施的過程中遇到了諸多困惑，更迫切的希望在隨訪過程中得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，故術(shù)后6個(gè)月隨訪率高于觀察組。本文結(jié)果顯示，COC續(xù)用率低，而IUD續(xù)用率高且穩(wěn)定，可能因需每天服用，大部分女性難以堅(jiān)持，故應(yīng)該加大的IUD的宣傳。