魏 捷 柯夢筆

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1]382，是消化系統(tǒng)常見病，近年來發(fā)病率居高不下，常纏綿難愈，時有反復，給患者的學習、工作和生活帶來較大困擾。近幾年來筆者觀察到在我院中醫(yī)內科診治的慢性胃炎患者中，以脾胃氣虛型患者為多見，基于此，筆者采用自擬參芪健胃湯治療該類病證，取得較好療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月間于我院中醫(yī)內科門診就診且診斷為脾胃氣虛型慢性胃炎的患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組30例：男15例，女15例；年齡29～70歲，平均年齡（50.27±10.97）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.33±1.83）年；慢性淺表性胃炎14例，慢性萎縮性胃炎16例；腸上皮化生10例，異型增生6例。對照組30例：男16例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡（48.73±12.39）歲；病程5個月～7年，平均病程（3.43±1.64）年；慢性淺表性胃炎17例，慢性萎縮性胃炎13例；腸上皮化生9例，異型增生4例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[2]中慢性胃炎的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]3061中脾胃氣虛證的辨證標準。主癥：胃脘脹滿，胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力；次癥：納呆，四肢不溫，大便溏??；舌脈：舌淡或有齒印、苔薄白，脈虛弱。具備主癥、次癥各2項，參考舌脈，即可辨證為脾胃氣虛證。

1.3 納入標準符合上述診斷、辨證標準；年齡20～70歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標準心肺及肝腎功能有明顯損害者；孕婦、哺乳期婦女；精神病患者；對本研究所用藥物過敏者；正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組予自擬參芪健胃湯口服?；痉剑狐h參10 g，黃芪15 g，炒白術10 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，炒枳殼10 g，干姜6 g，炒黃芩6 g，蒲公英12 g，焦神曲10 g，焦谷芽15 g，焦麥芽15 g，甘草3 g。每日1劑，水煎，分2次服。

2.2 對照組予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086），每次20 mg，每日2次，餐前口服；枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990315），每次5 mg，每日3次，餐前口服。

2組患者中伴有幽門螺桿菌感染者，均先予西藥三聯(lián)殺菌，再按上述方法治療。

2組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]，于治療前后分別觀察2組患者胃脘脹滿、胃痛隱隱、疲倦乏力等主癥及納呆、四肢不溫、大便溏薄等次癥。根據(jù)無、輕、中、重主癥分別記0、2、4、6分，次癥則分別記0、1、2、3分。于治療前后分別計算2組患者中醫(yī)癥狀總積分。

3.1.2 胃鏡及病理表現(xiàn)2組患者于治療前后分別進行電子胃鏡及病理檢查。參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》[5]207、《中醫(yī)消化病診療指南》[6]21，觀察慢性炎癥、活動性、腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生等表現(xiàn)，并判斷每種表現(xiàn)的級別（分為無、輕度、中度、重度4個級別）。

3.2 療效標準

3.2.1 證候療效評定標準（1）臨床痊愈：主要癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：主要癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%，＜95%；（3）有效：主要癥狀明顯好轉，療效指數(shù)≥30%，＜70%；（4）無效：主要癥狀無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%[3]3063。療效指數(shù)（%）=（治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分/治療前中醫(yī)癥狀總積分）×100%。

3.2.2 病理療效評定標準依據(jù)電子胃鏡及病理檢查結果，將病理療效評定標準分為以下4種：（1）臨床痊愈：胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失；（2）顯效：胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，病理顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或減輕2個級度；（3）有效：胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理顯示慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；（4）無效：未達到上述有效標準，或惡化者[5]209[6]26。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對照組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 13.43±3.50 4.77±3.25**▲▲對照組 30 13.17±3.09 7.23±3.17**

3.4.2 2組患者證候療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者證候療效比較 單位：例

3.4.3 2組患者病理療效比較見表3。

表3 治療組與對照組患者病理療效比較 單位：例

3.5 不良反應治療期間2組患者均未發(fā)生明顯與治療藥物有關的不良反應。

4 討論

慢性胃炎多由幽門螺桿菌感染、飲食、酗酒、服藥、自身免疫等多種因素引起，西醫(yī)治療包括減少胃酸分泌（如奧美拉唑腸溶膠囊）、增強胃腸動力（如枸櫞酸莫沙必利片）、保護胃黏膜、抑制或殺滅幽門螺桿菌等方面[1]383。部分患者療效欠佳，且易復發(fā)。

中醫(yī)學認為脾主運化，胃主受納，二者共司消化水谷之職，正如《素問·靈蘭秘典論》所言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”中醫(yī)學家歷來重視脾胃的調理，如金元·李東垣認為“內傷脾胃，百病由生”，明·張介賓《景岳全書》云：“虛痞虛滿者，非大加溫補不可?！甭晕秆卓蓺w屬于中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”等范疇，感受外邪、飲食不當、七情內傷、脾胃素虛等多種病因均可導致本病發(fā)作。充分發(fā)揮辨證論治的特色，采用中醫(yī)中藥治療慢性胃炎具有一定的優(yōu)勢。筆者認為雖然慢性胃炎病因病機復雜，但脾胃氣虛是其發(fā)病的重要內在基礎。脾胃氣虛，升降失職，運化失健，從而出現(xiàn)胃脘脹滿、胃痛、納呆、便溏等諸多表現(xiàn)。而且我們于臨床上觀察到，慢性胃炎患者中脾胃氣虛型患者占比較大。因此我們選擇脾胃氣虛型慢性胃炎患者作為重點研究對象，選用自擬經驗方參芪健胃湯治療。

參芪健胃湯是在六君子湯合理中丸基礎上加味而成。因脾胃氣虛，納運不健，氣血生化不足，形體失養(yǎng)，以致胃脘脹滿，或胃痛隱隱，納呆，疲倦乏力，故方中用黨參、黃芪補中益氣、健脾養(yǎng)胃，并用焦神曲、焦谷芽、焦麥芽健胃消食；因脾喜燥而惡濕，脾虛易生濕，下滲腸間，以致大便溏薄，故用炒白術、茯苓、法半夏健脾燥濕；因脾主肌肉四肢，脾胃虛弱，中陽不振，陽氣不達四末，以致畏寒怕冷、四肢不溫，故用干姜溫中散寒；因補氣太過易滯礙脾胃，故用陳皮、木香、炒枳殼等中藥中的“胃動力藥”行氣健脾、止痛消脹，使諸藥補而不滯；因胃炎患者常伴幽門螺桿菌感染，故加用炒黃芩、蒲公英等藥，有抑制或殺滅幽門螺桿菌的功效[7-8]；甘草補脾益氣、調和諸藥。全方可使脾氣健、氣機暢、濕邪化，臨床獲得較好療效。

本研究顯示，2組治療后中醫(yī)癥狀總積分均較治療前明顯下降（P＜0.01），治療后治療組中醫(yī)癥狀總積分明顯低于對照組（P＜0.01），且治療組證候療效總有效率及病理療效總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），在治療期間未發(fā)生明顯不良反應，提示采用參芪健胃湯治療脾胃氣虛型慢性胃炎安全有效。今后還需進一步擴大樣本量，開展其作用機理等方面的研究。