黎艷顏，鄭嫦娟，吳淑君

(江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

0 引言

人體骨骼結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，很多相關(guān)傷患的治療都需要采取手術(shù)的方式。而骨科手術(shù)大多操作難度較大、風(fēng)險(xiǎn)性較高，尤其是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體組織等產(chǎn)生較大的損傷，患者在圍手術(shù)期的各階段都容易遭受感染。在患者出現(xiàn)院內(nèi)感染后，其身體恢復(fù)會(huì)受到嚴(yán)重的不利影響，并導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，阻礙患者手術(shù)預(yù)后和康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命安全[1]。在以往的護(hù)理工作中，雖然對(duì)預(yù)防感染提出了相應(yīng)的措施，但由于多種因素的共同干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，減少感染情況的發(fā)生，是當(dāng)前骨科手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵任務(wù)之一。鑒于此，本次研究主要分析規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的改善情況，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2019年2月至2020年8月期間收治的160例骨科手術(shù)患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，各80例。所有患者皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組男女比例為50：30，患者年齡在21-62歲之間，平均(41.55±20.41)歲。研究組男女比例為52：28，患者年齡在22-63歲之間，平均(42.48±20.48)歲。兩組上述基線資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組患者給予傳統(tǒng)骨科手術(shù)護(hù)理措施，由護(hù)理人員做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的基本護(hù)理工作。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 規(guī)范章程制度

對(duì)于手術(shù)室的各項(xiàng)工作提出明確、合理的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，并在工作過(guò)程中不斷進(jìn)行修正和補(bǔ)充，主要包括日常管理、手術(shù)操作、器械保養(yǎng)檢查、清潔與消毒等[2]。讓護(hù)理人員在完成各項(xiàng)工作的過(guò)程中，能夠有清晰的理論指導(dǎo)和規(guī)定約束。管理人員日常要加強(qiáng)監(jiān)督工作，保證制度有良好的執(zhí)行和落實(shí)，同時(shí)將其作為考評(píng)依據(jù)之一，促進(jìn)護(hù)理管理的進(jìn)步。

1.2.2 規(guī)范技能培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，讓每個(gè)人都能準(zhǔn)確掌握骨科手術(shù)護(hù)理中的危險(xiǎn)因素、操作重點(diǎn)、預(yù)防措施、器械應(yīng)用等，能夠有序的處理工作中的突發(fā)事件，配合手術(shù)醫(yī)生的工作，能夠?yàn)槊恳晃换颊咛峁└玫姆?wù)。根據(jù)護(hù)理人員的從業(yè)經(jīng)歷以及技能等對(duì)其進(jìn)行劃分，采取老帶新的形式加強(qiáng)新入職人員的培訓(xùn)效果，提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率[3]。

1.2.3 規(guī)范環(huán)境管理

對(duì)于手術(shù)室范圍內(nèi)的區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格劃分，區(qū)別無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)以及相對(duì)無(wú)菌區(qū)，在各區(qū)域之間張貼顯眼的標(biāo)志。手術(shù)應(yīng)用的器械及物品按照要求確定放置在固定區(qū)域。手術(shù)中不需要的物品以及廢舊的設(shè)備等不可放置在手術(shù)室。

1.2.4 規(guī)范無(wú)菌化處理

手術(shù)室內(nèi)加強(qiáng)無(wú)菌化處理，做好手術(shù)室衛(wèi)生清理和消毒工作，其中使用的物品，能夠耐濕耐高溫的使用高溫壓力蒸汽進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間為半小時(shí)，溫度設(shè)定在120°。每月進(jìn)行無(wú)菌物品的檢查，及時(shí)更換超出效期的物品。手術(shù)刀、鑷子等手術(shù)操作中用到的銳器均使用高壓無(wú)菌包放置，提升清理和消毒效果。護(hù)理人員使用的手套、口罩、工作服等，要勤換、勤洗，進(jìn)入手術(shù)室前對(duì)人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒[4]。

1.2.5 規(guī)范醫(yī)療廢物處理

手術(shù)室的垃圾廢物需要按照規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)包裝處理，醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。污染性液體和廢棄物在無(wú)害化處理前線使用消毒液浸泡。手術(shù)期間對(duì)患者的排泄物等進(jìn)行統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢物和垃圾的處理交由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，垃圾處理后對(duì)垃圾放置點(diǎn)進(jìn)行妥善的清理和消毒。

1.2.6 規(guī)范其他工作

加強(qiáng)對(duì)抗菌藥規(guī)范使用的管理，按照患者的實(shí)際情況妥善思考應(yīng)用；手術(shù)區(qū)保證消毒徹底，減少感染的發(fā)生幾率；嚴(yán)格限制手術(shù)中進(jìn)行參觀的人數(shù)，手術(shù)中減少走動(dòng)，加強(qiáng)室內(nèi)外隔離等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)室規(guī)范護(hù)理行為的評(píng)分、護(hù)理后患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：使用手術(shù)室護(hù)理工作評(píng)分量表對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理規(guī)范性越強(qiáng)。

使用自制患者意見(jiàn)調(diào)查表了解患者反饋，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，非常滿意和滿意患者數(shù)占總例數(shù)百分比為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，(P＜0.05)時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)室規(guī)范護(hù)理行為的評(píng)分

研究組手術(shù)室各階段規(guī)范護(hù)理行為評(píng)分均高于參照組，對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組手術(shù)室規(guī)范護(hù)理行為的評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)室規(guī)范護(hù)理行為的評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備(30分) 術(shù)中配合(30分) 術(shù)后整理(40分)參照組 8020.233.5624.615.2230.142.35研究組 8026.472.6226.762.0835.583.35 t-12.6273.42211.891 P-0.0000.0010.000

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理后院內(nèi)感染發(fā)生的情況

研究組護(hù)理后出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者明顯少于參照組，發(fā)生率對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)院內(nèi)感染情況的對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理后患者的滿意度

研究組護(hù)理后患者均表示滿意，護(hù)理滿意度為100%，參照組73例患者表示滿意，滿意度為91.25%。研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于參照組，差異顯著(χ2=7.320，P=0.007)。

3 討論

骨骼是人體的支架，對(duì)于我們的生存和活動(dòng)有著重要意義，當(dāng)骨骼出現(xiàn)病患或外傷時(shí)，通常需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，以保證較好的治療效果[5]。骨科手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)是改善效果較為徹底，但操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，術(shù)后常伴有較為嚴(yán)重的疼痛，且整個(gè)手術(shù)期間諸多因素都有可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，增加患者的消極情緒和心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)需要的時(shí)間，增加患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用，嚴(yán)重的甚至?xí){患者生命安全[6]。因此，在骨科手術(shù)中如何做好護(hù)理工作，減少院內(nèi)感染發(fā)生的幾率，是當(dāng)前臨床面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。在以往的傳統(tǒng)護(hù)理措施中，雖然也會(huì)對(duì)院內(nèi)感染等情況進(jìn)行有目的預(yù)防，但由于消毒工作不徹底、護(hù)理人員技能不嫻熟、執(zhí)行力不足等眾多因素影響，導(dǎo)致預(yù)防效果不佳，院內(nèi)感染的情況仍然時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者帶來(lái)了較多的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

規(guī)范化手術(shù)室管理措施是針對(duì)手術(shù)室開(kāi)展的，通過(guò)完善規(guī)章制度、堅(jiān)決貫徹落實(shí)無(wú)菌化、加強(qiáng)人員培訓(xùn)監(jiān)督、規(guī)范手術(shù)室環(huán)境管理、做好醫(yī)療廢物處理等眾多措施，最大限度上減少手術(shù)室等的含菌量，避免在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后造成的交叉感染，提高護(hù)理工作的規(guī)范化，促進(jìn)患者手術(shù)的良好康復(fù)，減少出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。本次研究即分析骨科手術(shù)患者在護(hù)理基礎(chǔ)上，給予規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)院內(nèi)感染的改善效果[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果分析，研究組在接受規(guī)范化護(hù)理管理后，其護(hù)理人員的手術(shù)室各階段規(guī)范護(hù)理行為評(píng)分、患者護(hù)理滿意度均高于參照組，對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，說(shuō)明護(hù)理人員在這樣的管理模式下，整體工作質(zhì)量有了極大的提升，相關(guān)規(guī)章制度有了良好的落實(shí)，促進(jìn)了護(hù)理工作的進(jìn)步。而在這樣嚴(yán)格監(jiān)督下的護(hù)理工作也得到了患者的一致認(rèn)可；研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于參照組，結(jié)果有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明在加強(qiáng)手術(shù)室管理后，院內(nèi)感染的誘發(fā)因素大大減少，患者安全性有了更大的保證，這對(duì)于其手術(shù)后的創(chuàng)口愈合、骨骼病患康復(fù)等起到了積極的意義。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理，能夠有效的改善術(shù)后院內(nèi)感染頻發(fā)的情況，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展及護(hù)理水平的進(jìn)步，具有推廣價(jià)值。