唐利

(重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院，重慶 400000)

0 引言

超聲技術(shù)作為一項(xiàng)無創(chuàng)、簡便、廉價(jià)的檢查技術(shù)，是一種常用的病因篩查影像學(xué)技術(shù)，尤其在產(chǎn)檢過程中目前會(huì)越來越多地得到采用。如果有孕婦在妊娠晚期發(fā)生出血，可以通過超聲檢查進(jìn)行病因診斷與篩查[1]，并為產(chǎn)科醫(yī)師開展科學(xué)的診療活動(dòng)提供依據(jù)。

妊娠晚期產(chǎn)科性出血多數(shù)發(fā)生在妊娠28周以后，主要是由胎盤前置、胎盤植入、胎盤早剝、臍血管前置、等一系列因素綜合引起的出血現(xiàn)象。妊娠晚期產(chǎn)科性出血是目前在婦產(chǎn)科臨床中較見的一種發(fā)病率較高的疾病。妊娠晚期產(chǎn)科性出血如果不能及時(shí)診斷，就可能嚴(yán)重影響到孕婦及胎兒的生命安全。因此，目前在超聲臨床診斷中，應(yīng)盡早判斷出血原因，同時(shí)給予孕婦給予針對(duì)性的治療，能夠使患者及胎兒的診斷效果得到最大程度的改善，確保患者及胎兒的安全[2,3]。本研究中，通過各種類型產(chǎn)科性出血病因比較，分析探究了超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中的應(yīng)用效果，主要的研究結(jié)果如下。

1 試驗(yàn)資料及主要對(duì)比方法

1.1 試驗(yàn)資料

本次試驗(yàn)研究選取了2017年4到2020年10月來我院就診的多名妊娠期間發(fā)生產(chǎn)科出血的患者，最大年齡43歲，最小年齡為21歲，平均(27±5)歲，孕周統(tǒng)計(jì)為28～40周，平均孕周(32.74±2.79)周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.24±0.32)次，并進(jìn)行隨訪反饋。其中61例患者曾出現(xiàn)腹痛、32例患者曾出現(xiàn)無痛性陰道流血，26例患者曾出現(xiàn)陰道流血合并腹痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者孕周需要大于28周；②患者均產(chǎn)生過不同次數(shù)及不同程度的腹痛、陰道流血等癥狀；③患者知情自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除血液疾病患者；②排除雙胎以及多胎妊娠。

1.2 研究方法

來院患者均采用本院最新引進(jìn)的GEE10彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行有效診斷。檢查前叮囑妊娠周數(shù)超過28周的曾出現(xiàn)過出血的孕婦適當(dāng)飲水憋尿，讓其膀胱處于充盈狀態(tài)。檢查時(shí)建議孕婦采用仰臥位，通過調(diào)整探頭的頻率，并將探頭置于孕婦腹壁上開展掃查[4]。首先，在孕婦的腹部均勻涂抹彩超專用稠合劑，將探頭放置于孕婦的腹壁開展專項(xiàng)檢查，主要掃查孕婦胎盤的大小、位置、形態(tài)。其次，通過彩超檢查的回聲強(qiáng)度及變化情況，獲悉孕婦的供血情況，同時(shí)觀察胎盤臍帶與胎兒面之間的聯(lián)結(jié)情況，將胎盤下緣及宮頸內(nèi)口的長度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，仔細(xì)注意胎盤母體面邊緣以及子宮壁間有無異常回聲，在有效檢查的過程中要記錄所有的異常情況。

檢查步驟：先檢查胎兒的一般性情況，接著重點(diǎn)探查胎盤數(shù)目、厚度、附著部位、成熟度，以及宮頸內(nèi)口與胎盤間的關(guān)系，子宮肌壁與胎盤間是否存在異?；芈暎殑?dòng)脈數(shù)目及血流，尋找臍帶附著部位。對(duì)于那些曾有剖宮產(chǎn)史的孕婦，同時(shí)測(cè)量她們的子宮前壁下段厚度[5,6]。待超聲檢查結(jié)束后，根據(jù)檢查的情況對(duì)每位妊娠晚期出血病孕婦做出超聲診斷，最后對(duì)所有孕婦均隨訪至妊娠結(jié)束后1～2周，出血病因的最終診斷以分娩后證實(shí)情況為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)檢查結(jié)果分析孕婦妊娠28周后產(chǎn)科性出血的相關(guān)因素，同時(shí)將病理診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果開展相關(guān)性對(duì)比。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)有效檢查過程中對(duì)孕婦的各項(xiàng)超聲指標(biāo)的變化情況，進(jìn)行相對(duì)有效的記錄：(1) 誤診和漏診的比較；(2)病理學(xué)檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果的對(duì)比分析。有效診斷過程中要針對(duì)患者的各項(xiàng)情況有效的記錄診斷數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)各種類型產(chǎn)科性出血病因結(jié)果分析

病理診斷結(jié)果和超聲診斷對(duì)比分析，超聲診斷結(jié)果顯示，前置胎盤82例，占比68.9%(82/119)；胎盤早剝27例，占比22.7%(27/119)；胎盤植入4例，占比3.36%(4/119)；臍血管前置4例，占比3.36%(4/119)。以病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.3%(117/119)，漏診率為1.7%(2/119)，誤診率為50.0%(1/2)。

超聲檢查對(duì)各種類型產(chǎn)科性出血病因診斷價(jià)值不完全相同，具體見表1。

3 病理結(jié)果討論

妊娠晚期出血的原因有很多種，總體上來看可以分為產(chǎn)科性和非產(chǎn)科性兩大類。產(chǎn)科性原因主要有胎盤早剝、前置胎盤、臍血管前置、胎盤邊緣血竇破裂等；非產(chǎn)科性原因主要來源自陰道或子宮頸的病變，如陰道靜脈曲張、宮頸炎、宮頸癌、外傷等。所謂妊娠晚期出血，就是指在孕婦妊娠28周之后，一直到分娩第二產(chǎn)程之前的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的生殖道出血，這一時(shí)期發(fā)生的產(chǎn)科出血問題相對(duì)來講發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，并且孕婦很容易發(fā)生大出血，威脅胎兒及孕婦的生命安全，妊娠晚期產(chǎn)科出血是當(dāng)前較為多見的胎兒圍生期死亡原因，這一病征的出現(xiàn)率相對(duì)較高，甚至可達(dá)百分之三到百分之四，并且依然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]。所以，在臨床上必須針對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科出血進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療工作，以保證母嬰健康及安全，而針對(duì)性診療技術(shù)措施的科學(xué)實(shí)施，其前提就是對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科出血的實(shí)際病因進(jìn)行科學(xué)有效的判斷，超聲是當(dāng)前在產(chǎn)科診療活動(dòng)中應(yīng)用較為普遍的一種影像學(xué)技術(shù)措施，運(yùn)用超聲技術(shù)可以對(duì)胎兒的實(shí)際變化情況進(jìn)行科學(xué)反應(yīng)，能夠有效掌握母體及胎兒的各項(xiàng)情況指標(biāo)，疊加現(xiàn)代超聲影像技術(shù)具有直觀性、操作簡便性等顯著特點(diǎn)。因此在產(chǎn)科檢查妊娠出血問題時(shí)，可以采用超聲對(duì)患者妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因進(jìn)行判斷與分析，本次研究中就利用現(xiàn)代超聲技術(shù)對(duì)妊娠晚期出血病因進(jìn)行價(jià)值研究。

表1 各種類型產(chǎn)科性出血病因比較表

根據(jù)本次研究結(jié)果，我們可以分析出，當(dāng)前孕婦發(fā)生妊娠晚期出血病征的主要原因有四類，其一是前置胎盤，其二是胎盤早剝，其三是存在胎盤植入的情況，其四就是胎兒臍血管前置。本次研究中，尤其是針對(duì)前置胎盤的病因分析具有高達(dá)百分之九十七的準(zhǔn)確度，其次是臍血管前置，針對(duì)其病因分析的準(zhǔn)確度可以達(dá)到百分之六十以上，而針對(duì)胎盤早剝及胎盤植入的診斷效果相對(duì)較差，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因分析如下：首先超聲技術(shù)是一種精準(zhǔn)度較高的影像學(xué)技術(shù)，它可以幫助醫(yī)師對(duì)胎盤下緣與孕婦宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這樣就能夠直觀顯示前置胎盤的情況，不過如果胎兒頭部過低就會(huì)對(duì)前置胎盤的檢查準(zhǔn)確性造成影響。其次，針對(duì)胎盤早剝的超聲影像技術(shù)操作診斷的準(zhǔn)確性不高的原因是由于在臨床上進(jìn)行胎盤早剝病因檢查是通常會(huì)因?yàn)樘ケP剝離程度以及面積、時(shí)間等因素而影響超聲影像學(xué)資料的表現(xiàn)，尤其是一些早剝面積相對(duì)較小，并且胎盤處于后壁位置上時(shí)就容易出現(xiàn)漏診的情況，甚至一些邊緣血腫型早剝問題還會(huì)在超聲技術(shù)操作下被誤診，部分醫(yī)師會(huì)將其錯(cuò)誤當(dāng)成是占位性病變，這樣會(huì)延誤診療時(shí)機(jī)。而臍血管前置是一種發(fā)生率相對(duì)更低，并且發(fā)病結(jié)果非常嚴(yán)重的出血性妊娠期疾病，運(yùn)用超聲對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性在不斷提高，這有賴于操作醫(yī)師對(duì)這類疾病的重視。而胎盤植入的誤診率較高的原因主要與操作醫(yī)師的病因分析能力不足，針對(duì)部分胎盤前置與胎盤植入合并患者的診斷中，明顯存在診斷偏差而忽視了胎盤植入病因，同時(shí)，這些出血病因診斷不足的問題也與超聲設(shè)備的分辨率較低有關(guān)。

4 提升超聲檢測(cè)妊娠晚期出血病因效果的措施

4.1 強(qiáng)化操作醫(yī)師的診療及病因分析意識(shí)

超聲檢測(cè)技術(shù)本身的直觀效果是毋庸置疑的，在進(jìn)行妊娠晚期產(chǎn)科出血病因分析及判斷的過程中，對(duì)操作醫(yī)師的診斷意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，保證其能夠認(rèn)識(shí)妊娠晚期出血各種病因的表現(xiàn)，提升其在操作過程中分析的能力，為產(chǎn)科醫(yī)師診斷孕晚期出血的病因提供分析依據(jù)。

4.2 優(yōu)化超聲及產(chǎn)科醫(yī)師之間的溝通效果

由于產(chǎn)科醫(yī)師的工作就是對(duì)妊娠期產(chǎn)科疾病進(jìn)行診斷治療，而通過各種技術(shù)措施對(duì)產(chǎn)科病征進(jìn)行病因判斷是產(chǎn)科醫(yī)師開展科學(xué)診療工作的基礎(chǔ)，產(chǎn)科醫(yī)師與超聲醫(yī)師之間應(yīng)做好前期溝通，保證超聲醫(yī)師能夠了解病因檢查的具體方向，同時(shí)通過產(chǎn)科與超聲科的溝通來對(duì)出血病因進(jìn)行細(xì)化，對(duì)一些合并病因進(jìn)行綜合分析，有效降低誤診率，優(yōu)化超聲科的工作效果。

4.3 積極選擇先進(jìn)的超聲檢測(cè)設(shè)備

由于當(dāng)前的醫(yī)療工作壓力較大，為了提升病因分析的效果應(yīng)跟隨時(shí)代要求進(jìn)行超聲設(shè)備的優(yōu)化及技術(shù)升級(jí)，保證超聲工作中設(shè)備的分辨率，優(yōu)化超聲病因檢查及分析工作的直觀性，進(jìn)而為相關(guān)醫(yī)師提供全面、直觀、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，為產(chǎn)科及其他科室醫(yī)生的疾病診療工作提供更加優(yōu)良的判斷基礎(chǔ)。

5 結(jié)束語

通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，超聲診斷在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中診斷準(zhǔn)確率極高，誤診率和漏診率較低，并且能夠確診前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、臍血管前置等妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因，為患者對(duì)診就醫(yī)提供幫助和依據(jù)，在我國優(yōu)生優(yōu)育的大環(huán)境下，為了保證胎兒健康及孕產(chǎn)婦的安全應(yīng)在妊娠晚期對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)檢查，如果孕婦發(fā)生了產(chǎn)科出血應(yīng)積極進(jìn)行病因探查與診斷，超聲技術(shù)優(yōu)異的影像學(xué)顯示能力以及對(duì)孕婦與胎兒的傷害小、操作便捷等特點(diǎn)，在臨床病因診斷方面得到了廣泛的應(yīng)用，運(yùn)用超聲技術(shù)對(duì)晚孕期產(chǎn)科出血原因進(jìn)行綜合分析，為后續(xù)診療技術(shù)的科學(xué)使用提供依據(jù)。

綜上所述，超聲診斷在妊娠晚期產(chǎn)科性出血診斷中具備較高的直接應(yīng)用價(jià)值，這種診斷方式值得在臨床中大力推廣。