夏偉軍

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

0 引言

牙周病屬于一種發(fā)病率較高的慢性感染性疾病，成年人發(fā)生牙周病的概率約為75%-80%，該疾病主要是由于細(xì)菌感染以及免疫作用所致，不管是哪一種程度 的感染，通常都很容易誘發(fā)牙周病。牙周病在患病早期的臨床癥狀比較輕微，很多患者存在一個(gè)相似的病癥——牙痛。由于病情的迅速發(fā)展，基于細(xì)菌長(zhǎng)期感染的情況下，壓床組織一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重破損，乃至引起患者會(huì)出現(xiàn)口腔溢膿、口臭、牙齒松動(dòng)、脫落、口腔潰瘍、口臭、牙齦出血、牙齦腫脹等癥狀，對(duì)患者的口腔功能影響較大。對(duì)于牙周病，應(yīng)在早期給予積極有效的治療措施，以改善患者的臨床癥狀，常規(guī)的治療方法是讓患者口服乙酰螺旋霉素聯(lián)合奧硝唑治療，但是整體療效欠佳，患者的預(yù)后效果較差，現(xiàn)如今，對(duì)于牙周病，多采用三藥聯(lián)合治療，如：奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合奧硝唑治療，三藥聯(lián)合治療效果顯著，患者的滿意度較高[1]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例牙周病患者均為我院門(mén)診2018年11月至2019年10月收治的患者，排除輕度中度牙周炎患者，按照患者來(lái)院?jiǎn)坞p數(shù)，分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組有15例患者，研究組有20例患者。對(duì)照組中，男性患者與女性患者8例、7例，年齡在21-64歲之間，平均(40.27±3.91)歲，患病時(shí)間是1個(gè)月-2年，患病時(shí)間均值是(1.05±0.44)年。

研究組中，男性患者與女性患者12例、8例，年齡在20-65歲之間，平均(40.68±3.91)歲，患病時(shí)間是2個(gè)月-3年，患病時(shí)間均值是(2.57±1.26)年。對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可開(kāi)展本次研究。

篩選原則：①所有患者都接受口腔X線片檢查，均得到最終的確診；②均具有明顯的壓痛感；③近期沒(méi)有接受過(guò)任何治療方案；④患者對(duì)此次臨床研究的目的及內(nèi)容比較清楚，且簽署了知情同意書(shū)，本實(shí)驗(yàn)也得到本院倫理組委會(huì)的審批與支持。

篩除原則：①合并惡性腫瘤者；②合并臟器功能障礙者；③合并精神疾病或認(rèn)知不全者；④合并存在嚴(yán)重感染性疾病者；⑤處于妊娠期或哺乳期的婦女患者；⑥存在藥物過(guò)敏史者；⑦臨床資料不全或中途退出者。

1.2 方法

所選患者均進(jìn)行潔牙處理?；诖耍瑢?duì)照組接受乙酰螺旋霉素聯(lián)合奧硝唑治療，如果患者口服乙酰螺旋霉素片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021531；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠)，每日2次，每次0.2g；口服奧硝唑片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041510；生產(chǎn)企業(yè)：華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司公司)，每日2次，每次0.5g。連續(xù)服用14天。囑咐患者在用藥期間清淡飲食，禁煙禁酒、禁止食用辛辣刺激食物。研究組接受奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合奧硝唑治療，口服奧美拉唑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB)，每日2次每次20mg；口服阿莫西林膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠)，每日2次，每次100mg；口服奧硝唑片，每日2次，每次0.5g。連續(xù)服用14天。囑咐患者在用藥期間清淡飲食，禁煙禁酒、禁止食用辛辣刺激食物。值得注意的是，兩組患者在服藥過(guò)程中一定要注意飲食管理，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持早晚刷牙，保持口腔清潔等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷[2]

顯效：患者的臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，沒(méi)有牙痛感，牙齦呈現(xiàn)粉紅色且無(wú)出血；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，牙齦呈現(xiàn)粉紅色，存在輕微出血癥狀，探診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)牙周袋變淺，牙齦出現(xiàn)腫脹；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，牙齦出血、腫脹，牙齒松動(dòng)或脫落等，基本上沒(méi)有改善。臨床癥狀加重；治療有效率=顯效率＋有效率。

1.3.2 用Qougley-Hein菌斑指數(shù)以及l(fā)oe-Silness牙齦指數(shù)[3]，對(duì)患者的牙齦指數(shù)以及牙菌斑狀況進(jìn)行評(píng)估，包括四個(gè)等級(jí)，0級(jí)——牙齦健康，3級(jí)——牙齦炎病情加重，一般來(lái)說(shuō)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的牙周健康狀況越差。牙周袋深度是通過(guò)垂直探查法進(jìn)行檢測(cè)，將探針平行牙長(zhǎng)軸，插到深袋探測(cè)，然后對(duì)檢測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。根據(jù)研究要求，將患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙周袋深度統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)整理完畢后，人工將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，按照計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的不同，分別使用(±s)、構(gòu)成比(%)形式表示，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算數(shù)據(jù)后，觀察P值，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度

對(duì)比兩組患者的牙齒狀況，研究組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙周袋深度低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的療效

研究組的治療總有效率(100.00%)高于對(duì)照組的治療總有效率(66.67%)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度對(duì)比(±s)

表1 兩組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度對(duì)比(±s)

組別 n 牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù) 牙周袋深度(mm)對(duì)照組 151.44±0.241.45±0.574.67±0.53研究組 201.06±0.341.05±0.313.14±0.43 t值 3.6882.6659.430 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效數(shù)據(jù)對(duì)比(%)

3 討論

牙周病是指在牙周組織形成的一種常見(jiàn)的感染性疾病，一般病情出現(xiàn)之后會(huì)對(duì)周?chē)难乐芙M織造成侵襲與干擾，例如：牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜等。牙周病的好發(fā)群體以成年人為主，其患病率約有80%之多，是引起成年人牙齒組織不完整的一個(gè)關(guān)鍵因素。牙周病一般是在牙周細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間積累而轉(zhuǎn)變成牙石，后來(lái)基于刺激等因素的影響下導(dǎo)致牙周炎癥的發(fā)生，由此來(lái)看，牙周病的發(fā)生可分為直接因素以及間接因素，直接因素又可分為牙齒局部因素以及口腔局部因素，直接因素也是導(dǎo)致牙周病發(fā)生的主要原因，多為螺旋體、牙齦類桿菌、中間類桿菌等厭氧菌感染所致；間接因素包括全身因素，與患者的免疫功能以及抵抗功能有關(guān)[4-5]。直接因素以及間接因素共同作用下導(dǎo)致牙周病的發(fā)生。牙周病的臨床表現(xiàn)為口腔發(fā)炎、牙齦腫脹、牙齦出血等，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的消化系統(tǒng)健康影響較大。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：牙周病出現(xiàn)之后，患者的臨床表現(xiàn)一般包括：咀嚼食物存在限制，或有出血、松動(dòng)、疼痛、異味等表現(xiàn)，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效地治療，一般會(huì)進(jìn)一步引起牙槽骨受到損害，導(dǎo)致口腔疾病加重，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。

藥物治療是目前首選的治療方案，可有效的抑制厭氧菌，達(dá)到抑制炎癥的目的，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，但是，隨著抗生素藥物使用廣泛，厭氧菌的耐藥性不斷增加，僅僅使用奧硝唑聯(lián)合乙酰螺旋霉素治療效果欠佳，故而合理使用抗生素對(duì)牙周病患者而言十分關(guān)鍵[6-7]。

阿莫西林屬于半合成青霉素，具有廣譜抗菌作用，其抗菌活性與氨芐西林相似，當(dāng)耐酸性較氨芐西林強(qiáng)，在臨床使用過(guò)程中，阿莫西林的半衰期較長(zhǎng)，胃腸道吸收率高達(dá)90%，口服后立即水解成肽鍵，切斷細(xì)胞壁，從而達(dá)到殺菌作用。阿莫西林可有效的殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，穩(wěn)定胃內(nèi)抗菌活性，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，達(dá)到對(duì)抗厭氧菌的目的；奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性較高的弱堿性藥物，能夠抑制胃酸的分泌，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，直接作用于胃粘膜壁細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，與二硫鍵、質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，進(jìn)而能夠抑制H+-K+-ATP酶活性，調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值，提升胃泌素水平。奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合奧硝唑三種藥物聯(lián)合治療，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，降低藥物使用劑量，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[8-9]。本次研究中，研究組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙周袋深度低于對(duì)照組，研究組的治療總有效率(100.00%)高于對(duì)照組的治療總有效率(66.67%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，牙周病患者聯(lián)合三種藥物治療與聯(lián)合兩種藥物治療對(duì)比，奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合奧硝唑治療，可有效的緩解患者的臨床癥狀，三藥聯(lián)合治療值得推廣。