劉璐

(中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518000)

0 引言

近幾年產(chǎn)科的剖宮率逐漸增加，而產(chǎn)后出血率也隨之增長，嚴重損害產(chǎn)婦身心健康，并威脅孕產(chǎn)婦生命[1]。以往臨床針對產(chǎn)后出血首先選擇藥物治療，當藥物止血無效后再開展手術治療。但是藥物存有較短的半衰期，效果維持時間較短，即便增加使用量后也無法提升療效，并延誤患者最佳治療時機，導致嚴重產(chǎn)后出血及難治性產(chǎn)出血的發(fā)生，不僅不利于患者預后同時還會造成醫(yī)患關系緊張。而通過手術治療的禁忌癥較少，且治療效果顯著，但現(xiàn)階段手術治療產(chǎn)后出血的方式較多且治療效果存在差異，臨床工作中將如何抉擇值得思考[2]。本次納入研究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦128例，并于2016年2月至2020年6月開展醫(yī)學研究，著重分析宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療的療效和對止血效果的影響?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，以隨機數(shù)表法將2016年2月至2020年6月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦128例均分成A組與B組各64例。以上產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦96例；23例胎盤因素、78例子宮收縮乏力、16例剖宮產(chǎn)史至子宮肌壁缺損、11例子宮切口延裂。同時研究將溝通障礙、精神異常、凝血功能障礙、肝腎病、心臟病、妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦全部排除。A組年齡25-36歲，均(29.51±2.7)歲；孕周38-41周，均(39.51±0.8)周；16例第一次剖宮產(chǎn)、40例第二次剖宮產(chǎn)、8例第三次剖宮產(chǎn)。B組年齡26-38歲，均(30.50±2.9)歲；孕周39-41周，均((39.92±0.9))周；18例第一次剖宮產(chǎn)、41例第二次剖宮產(chǎn)、5例第三次剖宮產(chǎn)。對比產(chǎn)婦資料差異無統(tǒng)計學意(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中胎兒娩后在子宮體中注射10U縮宮素，5U縮宮素＋500mL生理鹽水靜脈點滴維持，胎盤娩出后予250μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮體注射，以加強患者子宮收縮。然后A組展開B-lynch縫合治療，手術操作方式如下：助手雙手對子宮體施加壓力，縮小其體積后選擇1號可吸收線進行縫合，在子宮切口部位右下方2-3cm處進針，切口右上方3cm處出針，并將線拉至宮底距離宮角4cm處，繞過宮底沿子宮后壁下行于右側(cè)子宮骶韌帶上方在約與前壁相對應的部位進針，穿透子宮后壁達宮腔平行向左側(cè)子宮后壁骶韌帶附著處上方出針，縫線由后向前跨過宮底，由子宮切口左側(cè)端上、下進出針(與右側(cè)相對應處)，最后將縫線牽至子宮前壁下段完成打結(jié)后縫合子宮。B組展開宮腔球囊填塞治療，將宮腔球囊經(jīng)子宮切口置于宮腔，然后將球囊導管經(jīng)陰道拉出體外，同時向球囊注入100-200mL生理鹽水，再縫合子宮切口。然后輕柔牽拉球囊灌水端到陰道口外，助手陰道填塞碘伏浸泡擰干的大鹽水紗墊1-2塊，再注入200-300 mL (一般總量不超過500mL)，關閉球囊閥門，連接引流袋，24h后將球囊取出。

1.3 指標觀察

(1)統(tǒng)計兩組治療后2h及24h出血量，并對比；(2)統(tǒng)計治療后兩組不良反應發(fā)生種類與例數(shù)，并對比；發(fā)生例數(shù)÷64×100%=總發(fā)生率；(3)對比療效，術后20min內(nèi)出血量明顯減少為顯效，40min明顯減少為有效，未觸及上述標準為無效，(顯效+有效)÷64×100%=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

如表1所示：在療效對比上，B組高于A組，對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對比兩組治療效果 [n(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)后出血量

如表2所示：在產(chǎn)后出血量對比上，B組均低于A組，對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 對比兩組產(chǎn)后出血量(±s)

表2 對比兩組產(chǎn)后出血量(±s)

組別 例數(shù) 治療后2h(mL) 治療后24h(mL)A組 64420.32±26.34358.84±17.97 B組 64282.21±15.87249.38±9.91 t 35.92942.671 P 0.0000.000

2.3 對比兩組產(chǎn)后不良反應發(fā)生率

如表3所示：在產(chǎn)后不良反應發(fā)生率對比上，B組低于A組，對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 對比兩組產(chǎn)后不良反應發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見疾病，發(fā)生率大致為2%至3%，盡管在醫(yī)學進步發(fā)展日新月異的今天產(chǎn)后出血仍占我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血往往具有發(fā)病急、進展快等特征，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如DIC、失血性休克、席漢氏綜合征等，不僅會加重產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)后出血如處理不當極易引發(fā)產(chǎn)婦死亡[5]。而近些年隨著高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮的不斷增加，產(chǎn)后出血發(fā)病率亦隨之增加。常見誘發(fā)因素包括胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂、軟產(chǎn)道受損等，其中以子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血最為常見，占比大致在60%以上[6]。而產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力而導致的產(chǎn)后出血其特點為，出血量較大，病情進展快。怎樣早發(fā)現(xiàn)并迅速止血成為臨床工作中關注的重點。當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮如袋狀、質(zhì)軟，或出血雖不多但呈細水長流狀，其易導致產(chǎn)婦的血壓降低、頭暈、心悸、冷汗、脈搏增快等癥狀表現(xiàn)，嚴重的情況會直接導致產(chǎn)婦的休克。

以往臨床針對產(chǎn)后出血首先開展藥物治療，若未達到治療效果則會采取進一步治療措施。據(jù)醫(yī)學研究統(tǒng)計，大部分患者應用宮縮素治療均能起到防治功效，但是宮縮素僅作用于宮體，起效速度較快，但是半衰期僅在1-6min，在用藥時須選擇靜脈連續(xù)滴注，而肌注藥效可保持30min-1h，但起效緩慢。并且大量使用還會對產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，極易出現(xiàn)鈉、水潴留現(xiàn)象[7]。同時鑒于產(chǎn)婦個體差異較大，部分產(chǎn)婦易合并多種妊娠疾病和一些產(chǎn)婦為過敏體質(zhì)，均增加產(chǎn)后出血防治藥物使用的局限性。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術治療產(chǎn)后出血被廣泛應用到臨床，在手術治療下患者的禁忌癥較少，同時起到了較好的療效。而手術治療方式呈多樣化，有子宮Cho、Hanyman縫合術、動脈栓塞、動脈結(jié)扎、B-Lynch縫合術、子宮切除術等[8]。其中操作簡單、止血效果較好并廣泛應用于臨床的一種術式為子宮B-Lynch縫合術，其不僅能起到顯著的止血效果，同時亦可盡最大能力保留子宮，降低子宮切除率，進而滿足大部分產(chǎn)婦身心需求，同亦可可助于產(chǎn)婦盡快恢復[9]。但是子宮B-lynch縫合術治療后患者有出現(xiàn)術后縫線滑脫至腸套疊，子宮局部或全層壞死，甚至卵巢早衰等癥狀，不利于患者預后和治療質(zhì)量的提升。而隨著人們對醫(yī)療服務要求的不斷增高，以及臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，近年來致使宮腔球囊填塞術逐漸廣泛應用于臨床，且操作更為簡單快速。宮腔球囊不僅可直接壓迫于開放的血竇并可通過球囊產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向外的靜水壓，壓迫患者子宮動脈，降低子宮血流量，進而有效減少出血量，預防失血過多產(chǎn)生的休克現(xiàn)象，并縮短縫合止血后術中等待觀察治療效果的時間，進一步減少術中出血量避免切除子宮現(xiàn)象，以保留產(chǎn)婦生育功能[10]。并且其還可以刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，并誘導宮縮，從而起到預防產(chǎn)后再出血的作用。

本次對宮腔球囊填塞與子宮B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的效果進行研究，結(jié)果顯示應用宮腔球囊填塞治療的B組治療有效率高于B-lynch縫合治療的A組，治療后出血量及不良反應發(fā)生率均低于A組，對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果進一步說明宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的療效確切，并且操作簡單，止血迅速，安全性較高，同時亦可降低患者產(chǎn)后再出血發(fā)生率，顯著提升預后質(zhì)量，并加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。

綜上所述，針對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療，均具有一定療效，但是前者的臨床療效更為顯著。宮腔球囊填塞治療后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后再出血減少，有助于產(chǎn)婦盡快恢復，值得被推廣應用。