李堅碩，劉芳印*，農(nóng)明，黃雪浪，陳婷婷，勞靜琳，莫庭炳，許少偉，羅伊

(1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；2.百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000； 3.十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

0 引言

2019年12月湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)(簡稱新冠肺炎)[1]，該病毒具有普遍易感、致病力強、傳染性高、發(fā)病迅速、病情進展快、缺乏特效藥物、治療不及時有生命危險等特點，國家疾病控制中心將其納入國家乙類傳染病范疇并采取甲類傳染病防控措施[2]。因正值中國春節(jié)假期，大量人口流動導致疫情呈井噴式增長且迅速蔓延至全國及全球，目前波及120多個國家確診人數(shù)達15萬余[3]，故民眾極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性心理應激反應，特別是確診新冠肺炎患者更為嚴重。筆者作為廣西第3批支援湖北十堰市醫(yī)療隊員于2020年2月12日抵達十堰市定點收治新冠肺炎的西苑醫(yī)院，進入病房參與新冠肺炎患者的臨床治療及護理工作?，F(xiàn)就新冠肺炎住院患者心理問題所采取的多維度心理護理干預取得成效進行總結(jié)，旨為的新冠肺炎患者臨床救治及護理工作提供參考。

1 一般資料

2020年2月13日至2020年3月13日湖北十堰市西苑醫(yī)院隔離一病區(qū)收治確診新冠肺炎患者67例，其中男46例(含1例為醫(yī)務人員)，女21例；年齡20～87歲，平均(35.5±0.4)歲；臨床分型輕型3例，普通型48例，重型11例，危重型5例。納入標準：確診為新冠肺炎；意識清醒愿意配合測試者。排除標準：有精神障礙及精神疾病史者。干預前根據(jù)疾病護理常規(guī)要求及患者實際情況，為患者提供臨床護理服務。在征得患者知情同意及配合下，使用住院患者心理評定量表(Inpatient Psychological Scale，IPS)[4]在實施多維度心理護理干預前和干預后分別進行測評，統(tǒng)計分析患者性別、疾病分型與其心理之間關(guān)系，以及干預前后心理狀況。IPS由5個維度、35個條目組成，其維度包括恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、認知功能。其采用Likent-5級評分法，各維度條目得分即為其相應得分。按照評分標準為：0～9、10～19、20～29、30以上，分別對應無、輕度、中度和重度恐懼、焦慮、憤怒；0～5、6～10、11～15、16～20，分別對應無、輕度、中度和重度抑郁、認知功能。5個維度得分之和即為量表IPS總得分，量表總得分范圍介于0～140分之間，得分越高，表明患者相應心理反應強度越大[5]。該量表的Cronbach's系數(shù)為0.902。本研究將IPS總分為70分以下(輕度心理反應)和70分以上(中重度心理反應)進行對比。

2 干預方法

2.1 新冠肺炎患者住院期間的心理問題分析

新冠住院治療患者不僅要面對病毒感染所致的死亡威脅，還要面對隔離治療場所陌生的環(huán)境、防護嚴密的醫(yī)護人員和未知結(jié)果等因素的刺激，大多會產(chǎn)生一系列不良心理應激反應：①焦慮。焦慮是個體對未知的、可能發(fā)生的危險或威脅產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮和煩惱等不愉快的復雜情緒體驗[6]。當個體受到外界不良刺激時常會產(chǎn)生焦慮。②恐懼。焦慮與恐懼常相伴而生。簡應梅[7]研究報道：疫情期間超過 50% 的患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。③憤怒和抱怨。憤怒是當個體受到威脅和挫折時，因其愿望或行動不能實現(xiàn)而引起的一種緊張而不愉快的情緒。確診患者在被隔離和治療時因其行動受限，不能自主活動，加之治療效果有時未達到自身的期望程度，患者常會抱怨，甚至出現(xiàn)打罵醫(yī)務人員和沖動毀物的易激惹狀態(tài)[8]。④抑郁。抑郁是以情緒低落為主的一種消極情緒體驗。臨床中發(fā)現(xiàn)有些患者情緒極為低落，甚至已寫好遺書。患者的這些心理反應不僅直接影響到疾病的康復，還使軀體疾病表現(xiàn)更為復雜而為診治帶來困難。

2.2 干預前住院新冠患者心理評定情況

2.2.1 女性較男性更易出現(xiàn)心理應激反應且反應強度較大

表1結(jié)果顯示，女性與男性相比心理應激反應強度有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 不同性別新冠肺炎患者心理反應比較

2.2.2 病情越重患者心理應激反應越強

表2結(jié)果顯示，IPS總分70分以下共24人(35.82%)，均為輕型、普通型患者；總分70分以上43人(64.18%)，其中重型、危重型患者為100%。

表2 不同疾病程度新冠肺炎患者心理反應比較

2.3 對新冠患者多維度心理干預措施

2.3.1 評估患者心理狀態(tài)，了解患者需求

以熱情飽滿的精神狀態(tài)接待患者，入院之后幫助患者適應隔離病區(qū)的新環(huán)境，運用科學有效的護患溝通技巧，站在患者的角度與患者進行有效的溝通了解其心理狀態(tài)及需求，建立心理健康檔案包括其感染途徑、家庭成員或親朋好友、工作性質(zhì)、業(yè)余愛好、心理和物質(zhì)需求等進行詳細的記錄和分析，在此基礎(chǔ)上制定科學個性化的心理護理措施，來幫助患者疏導負性情緒[9]，使患者保持心情的舒暢面對接下來的治療。

2.3.2 給患者進行個性化心理疏導

在與患者交談過程中給予患者充分的關(guān)心和尊重，避免其的敏感心理狀態(tài)受到刺激，引導患者說出內(nèi)心想法，同時實時掌握其心理狀態(tài)的變化情況。針對個人差異給予相應的個性化心理護理，鼓勵患者進行自我調(diào)適，根據(jù)的疾病本身的嚴重程度，結(jié)合患者自身的興趣愛好，輕癥者可以適當做些運動量大的活動，而重癥者更多地做一些安靜的能夠轉(zhuǎn)移注意力的活動，如靜觀、聽音樂、看視頻等[10]。如針對老年患者，可與其閑聊年輕時代引以為豪的人和事，而針對年輕患者，閑聊其業(yè)余愛好，喜歡的人或擅長的事情等。分散患者注意力，將患者焦慮、抑郁的負面情緒轉(zhuǎn)換到開心高興的事情上來；與主治醫(yī)師進行有效溝通，講述關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)內(nèi)容、治療的具體方案、具體的計劃所能達到的作用、使用藥物的功效和不良反應。讓其進一步的了解自己的具體情況，幫助患者克服恐懼的心理，建立戰(zhàn)勝病毒的信心，進而提高患者對疾病的認知和依從性。

2.3.3 建立“醫(yī)務人員+患者”的相互扶持站

患者出現(xiàn)自卑，無助、焦慮，恐懼的心理是因為長期處在隔離病房內(nèi)，面對全副武裝的醫(yī)護人員，沒有家屬的陪護，患者得不到關(guān)愛和支持，使患者的抵抗力和免疫力降低從而不利于疾病的治愈[11]。而作為接受緊急召喚異地參與救援工作的醫(yī)務人員來說，突然離開熟悉的環(huán)境到隨時有可能“被傳染”的危險地工作，與家人分離，加之新冠肺炎的復雜性、破壞性、不確定性等因素，醫(yī)護人員也會出現(xiàn)諸多心理困擾[12]。因此，建立“醫(yī)務人員+患者”的相互扶持站，相互扶持相互鼓勵。醫(yī)患交流過程中，醫(yī)護人員除關(guān)愛疏導患者外，可適時表達思鄉(xiāng)之情以獲患者理解配合；運用同伴教育理念引導病情好轉(zhuǎn)的患者鼓勵、幫助有恐懼心理的患者；鼓勵輕癥患者志愿參與食物、水果及日常用品的發(fā)放等一些輕微的勞動；建立醫(yī)護患微信群，指定一到兩名醫(yī)護人員收集病區(qū)患者生活需要的用品或疑問，并一一耐心解決，同時在群里和患者們互動，傳播正能量，分享一些放松心情的新聞、音樂視頻、文章等；讓患者感受到隔離病區(qū)的溫暖和愛。

2.3.4 建立“患者+醫(yī)務人員+家屬”溝通橋梁

在心理護理過程中，應充分發(fā)揮患者家屬的積極作用，引導其多給予患者陪伴及鼓勵，但新冠病毒肺炎具有極強傳染性，需進行隔離治療，無法進行探視及陪伴。建立“患者+醫(yī)務+家屬”溝通橋梁，在隔離病區(qū)內(nèi)設(shè)一專用智能手機，醫(yī)務人員作為傳播媒介，根據(jù)患者需求為患者與家屬視頻連線，使患者得到家屬的關(guān)心與溫暖，提高患者抗擊疾病的信心。特別對不會使用智能手機老年患者，此法是幫助其打通與家人聯(lián)系的重要途徑，發(fā)揮著重要的作用。

3 效果

心理干預是防御災難和抵御危機的一個重要組成部分，不僅對社會突發(fā)事件的處理具有有效性，而且具有預防性作用[13,14]。減少負面的心理情緒是提高患者抵抗力和免疫力并順利康復的重要因素。表3結(jié)果表明，新冠肺炎患者經(jīng)過多維度心理護理干預后，患者恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、認知功能測評得分與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3說明，經(jīng)積極進行多維度心理干預后，新冠肺炎住院患者恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、認知功能等較干預前明顯改善其心理狀態(tài)，有利于其康復。因此，當面對新冠肺炎患者，醫(yī)護人員要走到患者身邊，給患者多一些鼓勵、多一些安慰、多一些溫度，把“信心、溫暖和愛”帶給患者，并且要關(guān)注患者的心理變化，及時調(diào)整心理護理措施。通過積極的心理干預，可減輕疫情帶來的心理損害和創(chuàng)傷后應激障礙的風險。截至本支援醫(yī)療隊撤離醫(yī)院，所在病區(qū)護理的67例患者已出院58例，5例危重型轉(zhuǎn)普通型。工作小組獲患者贈送感謝錦旗。

表3 新冠肺炎患者心理護理干預前后比較