劉 斌

浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院皮膚科，寧波，315800

臨床資料患者，男，21歲。因左側(cè)鼻唇溝肉芽腫10個月，術(shù)后復(fù)發(fā)1周來我院就診。患者10個月前無明顯誘因左側(cè)鼻唇溝出現(xiàn)黃豆大紅色肉芽腫，無明顯不適，皮損表面反復(fù)潰爛結(jié)痂，并有少量膿性分泌物流出，碰觸后易破潰出血。曾在外院擬“化膿性肉芽腫”給予激光治療，治療不久后復(fù)發(fā)，遂行局部手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后1周復(fù)發(fā)?；颊咦曰疾∫詠?，無其他不適，否認牙痛史，否認外傷史，否認家族遺傳病和類似疾病史。

體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常，牙齒擁擠，上頜多枚切牙齲齒。皮膚科情況：左側(cè)鼻唇溝見一約0.3 cm×0.4 cm紅色肉芽腫，表面破潰濕潤，質(zhì)地柔軟，按壓少許紅色滲液，邊緣尚清，周圍皮膚泛紅(圖1)。實驗室檢查：血尿常規(guī)，肝腎功能未見異常。牙齒X線片：左上側(cè)切牙根尖周低密度影(圖2)。彩超：左側(cè)鼻唇溝腫塊所指處掃查：皮下見范圍約16 mm×3 mm的條帶狀低回聲區(qū)，往深處延伸，達牙根部該低回聲帶邊界尚清，并可見骨損害。CDFI：內(nèi)可見豐富血流信號(圖3)。

診斷：牙源性皮瘺。

圖1 鼻唇溝牙源性皮瘺術(shù)后1周圖2 牙齒X線片：左上側(cè)切牙根尖周低密度影圖3 彩超：皮下見范圍約16 mm×3 mm的條帶狀低回聲區(qū)，往深處延伸，達牙根部邊界尚清，并可見骨損害，CDFI：內(nèi)可見豐富血流信號(儀器型號GE LOGIQ E8，高頻探頭M6-15，頻率13MHZ)

治療：轉(zhuǎn)口腔科行患牙根管治療，1個月后復(fù)查皮瘺消失，表面皮膚局部疤痕樣改變，目前隨訪中。

討論牙源性皮瘺(odontogenic cutaneous draining sinus tract)是由于病源牙引發(fā)慢性根尖周炎形成膿腫，膿液從皮膚開口排出，形成瘺孔或炎癥性結(jié)節(jié)的疾病。87%的患者起源于下頜牙齒而發(fā)生于面部頦下區(qū)，發(fā)生于鼻側(cè)區(qū)域的僅占5.3%[1]。該病通常缺乏牙科明顯臨床表現(xiàn)而首診于皮膚科、外科等，從而誤診為化膿性肉芽腫、表皮囊腫伴感染、深部真菌感染等皮膚腫物[2]。對于面部皮膚單發(fā)的慢性化膿性病灶, 上頜骨和下頜骨的影像學(xué)檢查有助于牙源性疾病的診斷和鑒別診斷[3]。其中口腔X線檢查顯示病源牙根尖周組織低密度影像是確診的依據(jù)，同時超聲檢查是一種有效確診牙源性皮瘺的輔助手段，有研究認為超聲檢查可作為評價可疑口腔源性皮膚竇道的一線診斷工具[4]。本病例通過彩色多普勒超聲顯示完整的低回聲條帶，起自鼻唇溝皮膚病損處，向下延伸至皮下組織深達上頜骨，并可見骨損害，血流信號提示其內(nèi)有肉芽組織形成。筆者認為超聲是一種有效的輔助診斷牙源性皮瘺的檢查方法，未來需要更大的樣本量來驗證該方法是否等效于或者優(yōu)于口腔X線檢查。