顧曉剛， 陳 迪， 焦安梅

1.無(wú)錫市太湖醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 無(wú)錫 214044；2.沈陽(yáng)愛(ài)心惠民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng)110011；3.鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

膝骨關(guān)節(jié)炎是指以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及軟骨退化為主要特征，以活動(dòng)障礙、腫脹為主要表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，嚴(yán)重影響患者的健康及預(yù)后生活質(zhì)量[1-2]。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)突觸液的循環(huán)及受傷部位的恢復(fù)[4-5]。針刺及電磁波照射治療(electromagnetic wave radiation therapy，TDP)具有通經(jīng)活絡(luò)、祛除寒濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛的效果[6]。本研究旨在探討針刺及TDP聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年2月至2020年10月在無(wú)錫市太湖醫(yī)院進(jìn)行治療的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～70歲，均為0～Ⅲ級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下分級(jí)治療的臨床應(yīng)用》[9]對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間≥14 d，膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30 min；患者可以正常交流無(wú)明顯癡呆，能夠配合治療方案實(shí)施。常規(guī)組中，男性12例，女性18例；平均年齡(57.63±10.32)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.31±3.51)kg/m2；膝骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)：0～Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組中，男性11例，女性19例；平均年齡(56.62±10.31)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.30±3.52)kg/m2；膝骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)：0～Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法

1.2.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 常規(guī)組患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(1)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行自擬中藥涂擦(組方：桂枝、馬錢子、麻黃、制草烏、忍冬藤、入地金牛各10 g放入70%乙醇浸泡，浸泡時(shí)間>2個(gè)月)，使用前加1 g冰片并涂抹在皮膚未破損處，每次30 min，2次/d，連續(xù)使用28 d。(2)長(zhǎng)收縮鍛煉：囑患者雙腳后跟著地伸直向下抬起腳尖，使腳跟離地約5 cm，保持5 s后休息10 s，再次重復(fù)1遍，每天早中晚各10次。(3)抬腿運(yùn)動(dòng)：囑患者平躺在床上抗重力向上抬腿運(yùn)動(dòng)，保持腳跟距離床面15 cm，持續(xù)10 s，兩腿交錯(cuò)進(jìn)行，每次重復(fù)20遍。(4)步行訓(xùn)練：囑患者步行上下樓梯訓(xùn)練15 min，每天訓(xùn)練3次，每次休息20 min，共治療14 d，隨訪3個(gè)月。

1.2.2 針刺及TDP照射 觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上實(shí)施針刺及TDP照射。(1)取穴：梁丘穴、血海穴、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉穴、犢鼻。(2)針刺操作：患者取坐位屈曲呈90°，取1.5寸針灸針進(jìn)行針刺。從前內(nèi)向后外與額狀面成45°角斜刺(梁丘穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴、犢鼻各1寸，內(nèi)膝眼1.5寸)。進(jìn)針后醫(yī)師有沉緊的吸住感，患者自己感覺(jué)進(jìn)針處有酸、麻、脹、痛時(shí)留針30 min，每隔10 min行針1次，以提插捻轉(zhuǎn)為主，使針感一直持續(xù)。(3)TDP照射：將TDP治療儀(規(guī)格：CQ-29P型1臺(tái)，批號(hào)：渝械注準(zhǔn)20182260092，重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司)的燈頭距離患側(cè)膝部約30 cm照射，以患者能夠耐受的溫度為準(zhǔn)，定時(shí)間為30 min/次，2次/d，連續(xù)使用28 d。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究隨訪3個(gè)月，觀察并比較兩組患者的癥狀量化評(píng)分、嚴(yán)重程度指數(shù)、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)(japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)分及預(yù)后不良發(fā)生率。癥狀量化評(píng)分：包括疼痛不適、晨僵、日常活動(dòng)等10個(gè)條目，每個(gè)條目0～9分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。嚴(yán)重程度指數(shù)：包括10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，分值越高表示嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)法，共計(jì)記10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。JOA評(píng)分：關(guān)節(jié)活動(dòng)度(35分)、疼痛和步行距離(30分)、上下樓用扶手(25分)，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀量化評(píng)分、嚴(yán)重程度指數(shù)及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者各評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的癥狀量化評(píng)分、嚴(yán)重程度指數(shù)及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者JOA評(píng)分比較 治療前，兩組患者的JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和步行距離及上下樓用扶手評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者癥狀量化評(píng)分、嚴(yán)重程度指數(shù)及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較評(píng)分/分)

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.3 兩組患者預(yù)后不良情況比較 治療后，觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛1例，預(yù)后不良發(fā)生率為3.3%(1/30)；常規(guī)組發(fā)生頭暈乏力1例、關(guān)節(jié)疼痛4例、皮膚灼傷1例，預(yù)后不良發(fā)生率為20.0%(6/30)。觀察組的預(yù)后不良發(fā)生率低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)周圍的軟組織對(duì)外部環(huán)境刺激的反應(yīng)力過(guò)大而對(duì)關(guān)節(jié)軟組織造成的膝關(guān)節(jié)損害[11]。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是外傷、感染等引起的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及軟骨退化疾病[12]。患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，通過(guò)長(zhǎng)期的主動(dòng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，不僅能提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還有助于改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)受損部位的修復(fù)。

針刺梁丘穴、血海穴、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉穴、犢鼻穴位等簡(jiǎn)便有效，廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，并可以疏風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、強(qiáng)筋骨、祛除病邪，緩解患膝疼痛、腫脹等癥狀[13]。TDP照射電流是一種在正向和負(fù)向之間快速交替的電流，可以產(chǎn)生舒適的深部肌肉按摩效果，改善局部血液循環(huán)，減少間歇性水腫和緊張，減輕缺氧引起的痙攣、酸中毒等癥狀，加速致痛物質(zhì)的排泄，有利于病變的修復(fù)，具有消炎、鎮(zhèn)痛和恢復(fù)身體功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的癥狀量化評(píng)分、嚴(yán)重程度指數(shù)及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和步行距離及上下樓用扶

手評(píng)分明顯高于常規(guī)組，預(yù)后不良發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺及TDP聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)療效較好，功能恢復(fù)較快。

綜上所述，針刺及TDP聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)療效較好，預(yù)后不良發(fā)生率低，功能恢復(fù)較為理想。