朱海偉， 梁琳瑯

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

近年來(lái)，維生素D缺乏癥發(fā)病率逐漸升高[1-3]。有研究顯示，全球維生素D不足問(wèn)題普遍存在，而我國(guó)的25-羥維生素D3[25(OH)D3]平均水平明顯低于全球多個(gè)區(qū)域[4]。自身免疫性甲狀腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)為最常見(jiàn)的自身免疫性疾病之一，其危害不容忽視[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體的分子結(jié)構(gòu)與甲狀腺激素受體間具有強(qiáng)同源性，維生素D與其受體結(jié)合后通過(guò)影響抗原提呈細(xì)胞的分化、淋巴細(xì)胞的增殖及細(xì)胞炎性因子的分泌等多種途徑直接調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而影響自身免疫炎性反應(yīng)進(jìn)程[7-8]，防止免疫細(xì)胞引發(fā)甲狀腺細(xì)胞的自身免疫性破壞。本研究旨在探討駐沈軍隊(duì)離退休中老年男性維生素D與AITD的相關(guān)性，為預(yù)防及治療AITD提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年5—7月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院體檢的1 034例駐沈軍隊(duì)離退休中老年男性人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合完善相關(guān)化驗(yàn)及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用左甲狀腺素、抗甲狀腺藥物、抗癲癇藥、抗精神病藥、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素者；近期應(yīng)用鈣劑及維生素D者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 收集所有研究對(duì)象的臨床資料，包括血液生化數(shù)據(jù)、甲狀腺超聲結(jié)果、身高、體質(zhì)量、既往病史、用藥情況等。參考文獻(xiàn)[9]中AITD的超聲特點(diǎn)，重點(diǎn)描述甲狀腺有無(wú)彌漫性實(shí)質(zhì)低回聲和(或)甲狀腺的不均勻回聲。根據(jù)血清抗甲狀腺球蛋白抗體濃度>4 IU/ml和(或)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體濃度>9 IU/ml，并結(jié)合特征性超聲特征[甲狀腺?gòu)浡詫?shí)質(zhì)低回聲和(或)不均勻回聲]定義AITD[10-11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析篩選發(fā)生AITD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素D表達(dá)情況 1 034例研究對(duì)象中，維生素D缺乏者673例(65.09%)，維生素D不足者273例(26.40%)，維生素D正常者88例(8.51%)。根據(jù)維生素D表達(dá)水平，將1 034例研究對(duì)象分為維生素D缺乏組[25(OH)D3<20 ng/ml，n=673]與非維生素D缺乏組[25(OH)D3≥20 ng/ml，n=361]。

2.2 AITD發(fā)病情況 1 034例研究對(duì)象中，診斷AITD 153例(14.80%)。維生素D缺乏組中AITD患病率為15.9%(107/673)，顯著高于維生素D非缺乏組的12.7%(46/361)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、血沉、促甲狀腺激素為AITD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，25(OH)D3為AITD的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究通過(guò)檢測(cè)1 034例研究對(duì)象的25(OH)D3水平發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏者673例(65.09%)，維生素D不足者273例(26.40%)，維生素D正常者88例(8.51%)。維生素D缺乏發(fā)生率明顯高于國(guó)外研究水平，其可能原因?yàn)椋何覈?guó)公民對(duì)曬太陽(yáng)的益處普遍缺乏認(rèn)知，造成維生素D的主要合成途徑被抑制[3]；我國(guó)鈣劑補(bǔ)充意識(shí)差，鈣攝入嚴(yán)重不足[12]；沈陽(yáng)地區(qū)空氣污染較為嚴(yán)重，冬季供暖期間燃煤釋放大量粉塵顆粒，減少日照水平，進(jìn)一步加劇維生素D的缺乏[13-14]。

表1 多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏組中AITD患病率顯著高于維生素D非缺乏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與既往研究結(jié)果一致[15]。Tamer等[16]研究顯示，維生素D缺乏與AITD間存在相互作用，AITD患者維生素D缺乏的發(fā)病率增加。維生素D缺乏癥被認(rèn)為是AITD的環(huán)境觸發(fā)因素[16-17]。維生素D水平與AITD 相關(guān)的可能機(jī)制有：25(OH)D3能增強(qiáng)免疫細(xì)胞的抗菌特性[18]；25(OH)D3可以下調(diào)主要組織相容性抗原-Ⅱ類分子及協(xié)同刺激分子的表達(dá)[19]；影響樹(shù)突狀細(xì)胞的表型和功能，抑制其分化和成熟[20]；刺激Th2輔助細(xì)胞的功能，促進(jìn)白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-5的釋放。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，年齡、血沉、促甲狀腺激素為AITD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，25(OH)D3為AITD的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。這一結(jié)果表明，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能起到防治AITD的積極作用。

綜上所述，駐沈軍隊(duì)離退休中老年男性存在維生素D缺乏與不足的現(xiàn)象較為普遍，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能改善自身免疫狀態(tài)，起到防治AITD的積極作用。