張俊燕， 張選強， 史曉燕， 趙豐麗， 張維智

運城市中心醫(yī)院1.麻醉科；2.神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 044000；3.山西省兒童醫(yī)院 麻醉科，山西 太原 030013

消化道病變包括間質(zhì)瘤、黏膜病變、早癌、異位胰腺、類癌等，常采用內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢[1]。在治療上消化道病變的內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)操作過程中，操作刺激常會引起蠕動反射，延長手術(shù)操作時間，增加操作難度，甚至導(dǎo)致術(shù)中出血、穿孔等[2-4]。消旋山莨菪堿是一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可發(fā)揮松弛平滑肌、解除血管痙攣、抑制蠕動等作用[5-7]。本研究旨在探討消旋山莨菪堿對全身麻醉內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)患者上消化道蠕動的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取運城市中心醫(yī)院自2018年1月至2020年6月收治的行全身麻醉內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)的100例患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸、食管動力性疾病；既往有上消化道手術(shù)史；使用了影響上消化道動力的藥物；存在抗膽堿能藥物使用禁忌證，如前列腺增生、幽門梗阻、窄角型青光眼、嚴(yán)重心血管疾病等。將患者隨機分入A組和B組，每組各50例。A組中，男性25例，女性25例；平均年齡(56.56±9.24)歲；平均體質(zhì)量(64.51±4.24)kg；病變部位食管和食管胃交界20例，胃體胃底15例，胃竇胃角15例。B組中，男性26例，女性24例；平均年齡(54.61±6.62)歲；平均體質(zhì)量(60.21±6.23)kg；病變部位食管和食管胃交界18例，胃體胃底18例，胃竇胃角14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者全身麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射芬太尼4.00 μg/kg、丙泊酚1.50～2.00 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、阿托品0.50 mg、維庫溴銨0.10 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后，對患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機械通氣。內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)：腎上腺素和生理鹽水按1:10 000比例混合并在黏膜下注射，沿縱軸方向切開表面黏膜，將腫瘤全部套進(jìn)圈套，用電凝刀切除，創(chuàng)面噴灑9～15 mg稀釋后的腎上腺素止血。A組對術(shù)中上消化道蠕動不做任何處理；B組術(shù)中靜脈注射消旋山莨菪堿(福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020010，1 ml:10 mg)10 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、胃蠕動評分、操作評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及B組患者上消化道不同部位的胃蠕動評分、操作評分。胃蠕動評分標(biāo)準(zhǔn)：4分為劇烈蠕動，整個胃竇出現(xiàn)收縮，蠕動波大且明顯；3分為溫和地蠕動，有明顯的蠕動波形成并到達(dá)幽門環(huán)；2分為輕微蠕動，有不能到達(dá)幽門環(huán)的蠕動波；1分為無蠕動。操作評分標(biāo)準(zhǔn)：4分為蠕動波明顯，操作困難；3分為有蠕動波，影響操作；2分為輕微蠕動，不影響操作；1分為無蠕動波，對操作無影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間及拔管時間比較 B組手術(shù)時間、麻醉時間分別為(94.54±8.24)min、(105.54±8.23)min，均長于A組的(50.31±6.64)min、(74.54±6.24)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組和B組拔管時間分別為(16.59±2.26)min和(16.54±2.24)min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者胃蠕動評分和操作評分比較 B組胃蠕動評分、操作評分分別為(1.64±0.05)分、(1.22±0.15)分，均低于A組的(3.16±0.24)分、(3.41±0.24)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 B組患者不同部位胃蠕動評分和操作評分比較 B組胃體胃底的胃蠕動評分、操作評分均低于食管和食管胃交界、胃竇胃角，食管和食管胃交界的胃蠕動評分、操作評分低于胃竇胃角，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 B組患者不同部位胃蠕動評分和操作評分比較分)

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組出現(xiàn)發(fā)熱2例，咽痛2例，排尿困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(5/50)；A組出現(xiàn)發(fā)熱2例，腹痛1例，咽痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%(6/50)。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

行內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)的患者在全身麻醉過程中常應(yīng)用到的麻醉藥物可影響消化道蠕動，如阿片類藥物會增加括約肌張力，阻礙胃排空，抑制蠕動[8]。消旋山莨菪堿是一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，作用與阿托品相似或稍弱，可使平滑肌松弛，解除血管(尤其是微血管)痙攣，抑制蠕動[5-7，9-10]。本研究結(jié)果顯示：B組手術(shù)時間、麻醉時間均長于A組，胃蠕動評分、操作評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，在內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)中應(yīng)用消旋山莨菪堿雖然會延長手術(shù)時間和麻醉時間，但其可抑制消化道蠕動，方便手術(shù)操作。本研究結(jié)果還顯示：胃體胃底的胃蠕動評分、操作評分均低于食管和食管胃交界、胃竇胃角，食管和食管胃交界的胃蠕動評分、操作評分低于胃竇胃角，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即消旋山莨菪堿對胃體胃底部位蠕動的抑制作用最明顯，其次是食管和食管胃交界部位，對胃竇胃角部位的抑制作用最弱。這提示，消旋山莨菪堿對上消化道不同部位蠕動的抑制作用不同。本研究中，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這表明，術(shù)中應(yīng)用消旋山莨菪堿安全，不會增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，消旋山莨菪堿能夠抑制全身麻醉內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)患者上消化道蠕動，有利于手術(shù)操作。