吳海波， 崔 巖

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110016

細(xì)菌是人體腸道內(nèi)常在的微生物[1]，雙歧桿菌、乳酸桿菌等可合成人體多種必需的維生素及氨基酸，還可參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，促進微量元素及礦物質(zhì)的吸收。但在多種因素的作用下，人體腸道內(nèi)的細(xì)菌可能發(fā)生變化，改變腸道的微環(huán)境，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)有益菌群數(shù)量下降，有害菌群數(shù)量增加，打破腸道菌群的動態(tài)平衡[2]。由于患者的原發(fā)病不同，引起腸道菌群失調(diào)的危險因素也不盡相同。近年來，腸道菌群失調(diào)的研究逐漸增多，但我國對脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)危險因素的分析少見報道。本研究旨在探討脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)的危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2017年1月至2020年11月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的24例高位截癱患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，納入患者均符合T2及以上脊髓損傷導(dǎo)致的截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外傷致腸道損傷；炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；患者資料不全。根據(jù)2009年我國腸道菌群失調(diào)診斷治療建議中腸道菌群失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者分為腸道菌群失調(diào)組(n=9)與腸道菌群未失調(diào)組(n=15)。腸道菌群失調(diào)組中，男性8例，女性1例；平均年齡63.2歲；合并糖尿病2例。腸道菌群未失調(diào)組中，患者均為男性；平均年齡54.9歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 選取脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)可能有關(guān)的危險因素，利用單因素分析篩出顯著相關(guān)的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群失調(diào)單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評分是發(fā)生腸道菌群失調(diào)的危險因素(P<0.05)。見表1。

2.2 影響腸道菌群失調(diào)發(fā)生率單因素分析 年齡≥60歲是影響腸道菌群失調(diào)發(fā)生率的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 腸道菌群失調(diào)單因素分析

表2 影響腸道菌群失調(diào)發(fā)生率單因素分析

3 討論

有研究表明，美國每年脊髓損傷發(fā)生人數(shù)達50萬人，其中80.7%為男性[4]。脊髓損傷所致高位截癱具有導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)的可能[5]，還可以使某些腸道致病菌，如消化鏈球菌科、腸桿菌科細(xì)菌的相對豐度增加[6]，原因主要與脊髓損傷后影響了控制腸道正常運動的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腸道動力紊亂有關(guān)[7]。正常的排便反射是由脊髓和大腦共同協(xié)調(diào)完成的。脊髓損傷破壞了正常的排便反射，導(dǎo)致腸蠕動減慢。有研究表明，58%的高位截癱患者排便障礙表現(xiàn)為便秘[8]。本研究結(jié)果顯示，在脊髓損傷致高位截癱這種腸道菌群失調(diào)易感因素下，若合并APACHE Ⅱ評分高、年齡≥60歲這些危險因素，將進一步增加腸道菌群失調(diào)的可能。隨著年齡的變化，腸道菌群也會發(fā)生變化，這些變化會使腸道抵抗力下降。有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的腸道定植抗力下降，易發(fā)生腸道菌群失調(diào)[9]。既往研究表明，老年腸道抵抗力的下降與雙歧桿菌等有益菌數(shù)量減少，腸道內(nèi)的腸桿菌科細(xì)菌和腸球菌的數(shù)量增加有關(guān)[10-11]。雙歧桿菌等有益菌可通過其代謝的酸性物質(zhì)降低腸道pH值，以及通過氧化還原電勢等方式對腸道潛在致病菌的生長起生物拮抗作用。如果雙歧桿菌減少則可降低這種對腸道潛在致病菌的拮抗作用，為腸道菌群失調(diào)提供有利條件。

重癥監(jiān)護患者急性期腸道菌群的改變及腸道菌群的失調(diào)與重癥患者的預(yù)后相關(guān)[12-13]。APACHE Ⅱ評分的高低代表患者的危重程度。危重患者的腸道菌群多樣性顯著降低可能與原發(fā)病導(dǎo)致的內(nèi)

環(huán)境紊亂、使用血管活性藥物、腸道缺血/再灌注損傷、胃腸道蠕動減慢、腸黏膜營養(yǎng)物質(zhì)減少等因素有關(guān)，這些因素會導(dǎo)致危重癥患者腸道菌群發(fā)生改變。

綜上所述，脊髓損傷致高位截癱患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)與APACHE Ⅱ評分及年齡≥60歲有關(guān)，建議臨床給予重視，積極地針對腸道菌群失調(diào)進行預(yù)防及治療。但本研究樣本量較少，仍需要積累更多的臨床數(shù)據(jù)進行深入研究。