劉莉瓊 彭向玉 湯璇

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市人民醫(yī)院介入科，江西宜春 336000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床發(fā)病率高，患者在急性加重期痰液明顯增多，癥狀加劇，給患者帶來較大痛苦，及時(shí)采取藥物治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。霧化吸入是目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常用手段，可供選擇的藥物種類較多，效果也有所差異，其中以布地奈德和特布他林最為常用[2]。本研究即對(duì)布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD的效果和安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年9月江西省宜春市人民醫(yī)院收治的AECOPD患者100例，均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組50例。觀察組中男性31例、女性19例，年齡為50～74歲，平均（60.42±5.33）歲；COPD 病程 2～11年，平均（6.17±1.85）年；對(duì)照組中男性32例、女性18例，年齡為49～75歲，平均（60.85±5.45）歲；COPD病程2～11年，平均（6.22±1.91）年。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：其他合并癥者，難以配合完成本研究者，病情危重者，難以溝通者，存在治療禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均接受解痙、祛痰、抗感染和吸氧等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予特布他林霧化吸入治療：硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB）2 ml/次，每次霧化吸入15 min，2次/d，連續(xù)治療10～14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd）2 ml/次，每次霧化吸入15 min，2次/d，連續(xù)治療10～14 d。比較兩組患者治療效果、臨床癥狀（咳嗽、喘息、哮鳴音）消失時(shí)間、住院時(shí)間、藥物所致不良反應(yīng)（咽喉部不適、口腔感染、心悸、肝腎功能異常），并通過便攜式肺功能儀測(cè)定治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

顯效：臨床癥狀完全消失，肺功能指標(biāo)明顯改善，生活能夠自理；有效：臨床癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)有所改善，生活大部分能夠自理；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和藥物所致不良反應(yīng)比較

觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）；兩組藥物所致不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效和藥物所致不良反應(yīng)比較 （n/%）

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間總住院時(shí)間觀察組（N=50）4.87±1.25 1.95±0.44 3.83±1.08 7.91±1.50對(duì)照組（N=50）6.85±1.81 3.14±0.86 5.57±1.31 9.71±2.02 t值 11.201 19.124 11.392 8.485 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC值均高于同組治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 FEV1/L t值 P值 FVC/L t值 P值 FEV1/FVC/% t值 P值觀察組（N=50）治療前 0.76±0.15 48.555 ＜0.01 1.21±0.37 20.831 ＜0.01 61.37±2.58 45.085 ＜0.01治療后 1.79±0.41 2.30±0.58 77.82±3.83對(duì)照組（N=50）治療前 0.78±0.13 23.389 ＜0.01 1.24±0.41 11.038 ＜0.01 61.45±2.61 9.645 ＜0.05治療后 1.21±0.33 1.88±0.44 65.01±3.47 t值治療前 0.943 0.573 0.219治療后 10.003 5.120 23.650 P值治療前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

霧化吸入方法是臨床治療AECOPD的主要手段，通過霧化裝置將藥物分散成微小霧滴送入呼吸道和肺內(nèi)，使藥物直達(dá)患處，還能夠潔凈和濕化氣道，效果明確[5]。目前臨床上用于霧化吸入治療AECOPD的藥物種類較多，其中以布地奈德與特布他林較為常用[6]。特布他林為β2受體激動(dòng)劑，在松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管黏膜水腫和充血、降低血管通透性、抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放等方面效果明確[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還顯示，特布他林霧化吸入后局部藥物濃度較高，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于AECOPD治療[8]。但臨床實(shí)踐表明，該藥物單獨(dú)使用對(duì)AECOPD癥狀的控制效果仍難以令人滿意，且長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生耐藥性[9]。因此有專家認(rèn)為需要采取聯(lián)合用藥方式提高特布他林的治療效果[10]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎、抗過敏作用，經(jīng)霧化吸入后能夠在氣道黏膜上沉積，緩解氣道黏膜水腫和氣道炎性反應(yīng)，局部抗炎作用較好[11]。部分研究報(bào)道指出，布地奈德還能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，降低氣道內(nèi)毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管痙攣癥狀，改善肺部通氣功能，與特布他林聯(lián)用有良好的協(xié)同作用，有利于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[12-14]。本研究結(jié)果也證實(shí)觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，其咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，肺功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究報(bào)道相符。而藥物所致不良反應(yīng)總發(fā)生率兩組間并無顯著性差異，可見聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD，能夠有效改善患者肺功能，促進(jìn)癥狀消失，療效顯著，值得臨床推薦。