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        布地奈德、特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果評價*

        2021-05-10 12:08:50劉莉瓊彭向玉湯璇
        上海醫(yī)藥 2021年8期
        關鍵詞:布地奈德消失

        劉莉瓊 彭向玉 湯璇

        (1.江西省宜春市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西宜春 336000;2.江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西宜春 336000;3.江西省宜春市人民醫(yī)院介入科,江西宜春 336000)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)臨床發(fā)病率高,患者在急性加重期痰液明顯增多,癥狀加劇,給患者帶來較大痛苦,及時采取藥物治療是改善患者預后的關鍵[1]。霧化吸入是目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的常用手段,可供選擇的藥物種類較多,效果也有所差異,其中以布地奈德和特布他林最為常用[2]。本研究即對布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD的效果和安全性進行分析,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年5月—2020年9月江西省宜春市人民醫(yī)院收治的AECOPD患者100例,均符合AECOPD診斷標準[3]。按照隨機數(shù)字表分為兩組,每組50例。觀察組中男性31例、女性19例,年齡為50~74歲,平均(60.42±5.33)歲;COPD 病程 2~11年,平均(6.17±1.85)年;對照組中男性32例、女性18例,年齡為49~75歲,平均(60.85±5.45)歲;COPD病程2~11年,平均(6.22±1.91)年。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。排除:其他合并癥者,難以配合完成本研究者,病情危重者,難以溝通者,存在治療禁忌證者。

        1.2 方法

        所有患者均接受解痙、祛痰、抗感染和吸氧等對癥治療。在此基礎上,對照組給予特布他林霧化吸入治療:硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB)2 ml/次,每次霧化吸入15 min,2次/d,連續(xù)治療10~14 d。觀察組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd)2 ml/次,每次霧化吸入15 min,2次/d,連續(xù)治療10~14 d。比較兩組患者治療效果、臨床癥狀(咳嗽、喘息、哮鳴音)消失時間、住院時間、藥物所致不良反應(咽喉部不適、口腔感染、心悸、肝腎功能異常),并通過便攜式肺功能儀測定治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。

        1.3 療效評價[4]

        顯效:臨床癥狀完全消失,肺功能指標明顯改善,生活能夠自理;有效:臨床癥狀明顯改善,肺功能指標有所改善,生活大部分能夠自理;無效:未達到上述標準??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效和藥物所致不良反應比較

        觀察組治療總有效率為94.00%,高于對照組的78.00%(P<0.05);兩組藥物所致不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組療效和藥物所致不良反應比較 (n/%)

        2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

        觀察組咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間及總住院時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

        表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

        組別 咳嗽消失時間喘息消失時間哮鳴音消失時間總住院時間觀察組(N=50)4.87±1.25 1.95±0.44 3.83±1.08 7.91±1.50對照組(N=50)6.85±1.81 3.14±0.86 5.57±1.31 9.71±2.02 t值 11.201 19.124 11.392 8.485 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

        2.3 兩組肺功能指標比較

        兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC值均高于同組治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組肺功能指標比較 (±s)

        表3 兩組肺功能指標比較 (±s)

        組別 FEV1/L t值 P值 FVC/L t值 P值 FEV1/FVC/% t值 P值觀察組(N=50)治療前 0.76±0.15 48.555 <0.01 1.21±0.37 20.831 <0.01 61.37±2.58 45.085 <0.01治療后 1.79±0.41 2.30±0.58 77.82±3.83對照組(N=50)治療前 0.78±0.13 23.389 <0.01 1.24±0.41 11.038 <0.01 61.45±2.61 9.645 <0.05治療后 1.21±0.33 1.88±0.44 65.01±3.47 t值治療前 0.943 0.573 0.219治療后 10.003 5.120 23.650 P值治療前 >0.05 >0.05 >0.05治療后 <0.01 <0.05 <0.01

        3 討論

        霧化吸入方法是臨床治療AECOPD的主要手段,通過霧化裝置將藥物分散成微小霧滴送入呼吸道和肺內(nèi),使藥物直達患處,還能夠潔凈和濕化氣道,效果明確[5]。目前臨床上用于霧化吸入治療AECOPD的藥物種類較多,其中以布地奈德與特布他林較為常用[6]。特布他林為β2受體激動劑,在松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管黏膜水腫和充血、降低血管通透性、抑制炎性細胞介質(zhì)釋放等方面效果明確[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究還顯示,特布他林霧化吸入后局部藥物濃度較高,且藥效持續(xù)時間較長,適用于AECOPD治療[8]。但臨床實踐表明,該藥物單獨使用對AECOPD癥狀的控制效果仍難以令人滿意,且長期用藥容易產(chǎn)生耐藥性[9]。因此有專家認為需要采取聯(lián)合用藥方式提高特布他林的治療效果[10]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,具有強效抗炎、抗過敏作用,經(jīng)霧化吸入后能夠在氣道黏膜上沉積,緩解氣道黏膜水腫和氣道炎性反應,局部抗炎作用較好[11]。部分研究報道指出,布地奈德還能增強細胞免疫功能,降低氣道內(nèi)毛細血管通透性,緩解支氣管痙攣癥狀,改善肺部通氣功能,與特布他林聯(lián)用有良好的協(xié)同作用,有利于促進患者肺功能恢復[12-14]。本研究結(jié)果也證實觀察組治療總有效率高于對照組,其咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間及總住院時間均短于對照組,肺功能恢復效果優(yōu)于對照組,與上述研究報道相符。而藥物所致不良反應總發(fā)生率兩組間并無顯著性差異,可見聯(lián)合用藥不會增加不良反應,安全性良好。

        綜上所述,布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD,能夠有效改善患者肺功能,促進癥狀消失,療效顯著,值得臨床推薦。

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