(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東肇慶 526040)

近年來，婦科疾病發(fā)生率逐年增長，相較于以往開腹手術(shù)療法，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病中逐步取代開腹手術(shù)被廣泛應(yīng)用[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前需行腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)中需要建立人工氣腹和行氣管插管全麻操作等[3]，擾亂了胃腸道正常的生理環(huán)境和形態(tài)結(jié)構(gòu)，胃腸道的黏膜組織也出現(xiàn)或輕或重的損傷情況，患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在婦科腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂病例中，嘔吐的發(fā)生率為30%，惡心發(fā)生率更高為80%，上述癥狀嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，延長其住院周期，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。西醫(yī)多采用促胃動力藥物、胃減壓術(shù)等舉措促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但療效欠佳[6]。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能紊亂為“痞滿”范疇，手術(shù)使得正氣耗損，脾胃虛弱，升降失調(diào)，以致腑氣不通而發(fā)病。蔣萍[7]認(rèn)為，穴位貼敷在術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中效果突出。砂仁揮發(fā)油是砂仁治療消化道疾病的主要有效成分，能抑制胃腸運(yùn)動[8]。本院為三級綜合醫(yī)院，每年行腹腔鏡手術(shù)患者較多，且普外科、泌尿外科等也以腹腔鏡作為主要術(shù)式，故而如何恢復(fù)患者術(shù)后胃腸道功能對于臨床后續(xù)診治意義重大。本研究旨在探計(jì)穴位貼敷聯(lián)合春砂仁焗服對婦科腹腔鏡術(shù)患者胃腸功能情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院擇期行腹腔鏡術(shù)的100例婦科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②擬行腹腔鏡術(shù)；③自愿接受穴位貼敷聯(lián)合春砂仁焗服治療；④手術(shù)時長≤4 h，麻醉時間≤5 h；⑤配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所涉及藥物過敏；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或急危重癥；③暈動病史；④臨床資料不完整；⑤對中醫(yī)治療存疑或中途因故更換治療方式；⑥精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組年齡20～74(48.63±7.28)歲；疾病類型：子宮肌瘤18例，異位妊娠12例，卵巢囊腫11例，不孕癥9例；手術(shù)時間1～4(3.00±1.11)h；麻醉時間1～5(3.29±0.80)h；出血量50～100(63.58±12.39)ml；受教育程度：初中及以下8例，高中13例，大專及以上29例。研究組年齡19～75(49.00±7.03)歲；疾病類型：子宮肌瘤20例，異位妊娠13例，卵巢囊腫8例，不孕癥9例；手術(shù)時間1～4(2.98±1.00)h；麻醉時間1～5(3.41±0.72)h；出血量51～100(63.03±12.82)ml；受教育程度：初中及以下10例，高中14例，大專及以上26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予外科快速康復(fù)干預(yù)護(hù)理。早期活動、進(jìn)食等，麻醉清醒后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者調(diào)整舒適平臥位，6 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身，每2 h 1次，指導(dǎo)患者每2 h自主活動四肢1次，每次5～15 min；術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動，適當(dāng)腹部按摩，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，指導(dǎo)其進(jìn)易消化、清淡飲食；若患者腹部脹痛明顯，且經(jīng)腹部按摩無法緩解后，可對癥給予口服多潘立酮片10 mg，3次/d，連續(xù)使用5 d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合春砂仁焗服。術(shù)前為患者準(zhǔn)備帶殼砂仁100 g，于患者入手術(shù)室后取10～15 g，用少量冷水浸泡。術(shù)后當(dāng)天取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、上脘、中脘等穴位，采用穴位敷貼進(jìn)行貼敷，貼敷12 h后取下，于次日早上再次貼敷，連續(xù)3 d。在保溫性能較好的保溫杯內(nèi)放置術(shù)前已浸泡好的帶殼砂仁，杯內(nèi)倒入100 ℃的水200 ml，加蓋焗5 min，術(shù)后4 h指導(dǎo)患者開始服用，100 ml/次，2～4 h口服1次，6～8次/d，口服至排便后停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組滿意度評分。采用自制的調(diào)查表從醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)技術(shù)、信息告知、情感體驗(yàn)等5個維度評價患者滿意度情況，各維度評分1～5分，分值與滿意度呈正相關(guān)，該表Cronbach′s α 系數(shù)為0.842。②比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間。手術(shù)結(jié)束后6 h每隔4 h由醫(yī)生聽診患者左上、左下、右上以及右下腹，每區(qū)聽診1 min，若在兩區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥5次/min，則可確定為腸鳴音恢復(fù)并記錄時間。③比較兩組患者術(shù)后1、3、5 d腹脹評分及腹脹緩解率。依據(jù)無腹脹感覺、輕度、中度及重度腹脹依次評分0、1、2、3分。計(jì)算腹脹緩解率，以患者術(shù)后48 h主訴腹脹減輕或無、腹內(nèi)壓正常即為腹脹緩解。④比較兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率。將惡心嘔吐分為無惡心嘔吐(0級)，惡心嘔吐癥狀輕(1級)，有惡心、嘔吐物為胃內(nèi)容物(2級)，嘔吐劇烈，次數(shù)多(3級)。除0級外，其余均納入惡心嘔吐范疇。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、切口裂開、腸粘連、腸梗阻等。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度評分比較 見表1。

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較 見表2。

表1 兩組滿意度評分比較(分，

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較

2.3 兩組術(shù)后1、3、5 d腹脹評分及腹脹緩解率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后1、3、5 d腹脹評分及腹脹緩解率比較(分，

2.4 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腹腔鏡是臨床治療婦科疾病較為常用的醫(yī)學(xué)手段，與常規(guī)開腹手術(shù)比較，盡管其優(yōu)點(diǎn)諸多，但仍然存在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲的問題，其發(fā)生多與術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)器械的刺激、麻醉藥物的使用、術(shù)后臥床休養(yǎng)以及疼痛等多種因素有關(guān)[9]。若不及時加以干預(yù)，則會引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹等情況，導(dǎo)致腸梗塞、腸粘連、腸源性感染等并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致患者不適，還增加了額外的臨床診治工作[10-11]。手術(shù)炎癥的刺激，致使CO2進(jìn)入血液后，誘發(fā)高碳酸血癥，抑制胃腸功能，造成水電解質(zhì)、酸堿紊亂和麻痹性腸梗阻，增加腹腔壓力，出現(xiàn)胃排空延緩和腸蠕動延遲；手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉胃腸道、術(shù)后水腫等均會導(dǎo)致交感神經(jīng)被激惹和胃腸功能被抑制，加之術(shù)后因被動體位受限，腸腔內(nèi)聚集大量氣體引發(fā)腹脹[12-13]。目前西醫(yī)方面主要以昂丹司瓊、莫沙必利等藥物治療為主，雖可起到一定的鎮(zhèn)嘔、止吐作用，但患者易出現(xiàn)過敏、頭痛等諸多反應(yīng)，因此臨床使用上述藥物均需行綜合考量[14]。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能紊亂屬“胃脘痛”“腹?jié)M”等范疇，發(fā)病部位主要以肝、膽、脾、胃為主，手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)逆亂，升降失衡，氣血運(yùn)行受阻；氣積于三焦，失去溫煦及載血的功能，血遇寒則凝后瘀于經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步加劇脾胃升降失調(diào)，遂腑氣不通、氣機(jī)不暢為此病發(fā)生的根本[15]。

本研究將穴位貼敷聯(lián)合春砂仁焗服應(yīng)用于術(shù)后婦科腹腔鏡患者中，旨在通過內(nèi)服外調(diào)的措施改善患者的胃腸功能。中藥穴位貼敷是利用中藥材對皮膚的刺激作用，從而發(fā)揮激發(fā)經(jīng)絡(luò)郁血的藥物效應(yīng)的療法[16]。劉滿君等[17]對腹部手術(shù)患者的足三里使用穴位貼敷，發(fā)現(xiàn)術(shù)后48 h血清胃動素水平升高明顯，術(shù)后首次排氣、排便時間提前。砂仁作為姜科植物陽春砂的干燥成熟果實(shí)，具有化濕開胃之效，在臨床多用于濕濁中阻、脘痞不饑、嘔吐泄瀉等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，砂仁對胃腸動力的影響頗大，主要體現(xiàn)在促進(jìn)胃排空和胃蠕動兩個方面[18]。張寧等[19]將不同濃度的砂仁揮發(fā)油應(yīng)用于健康小鼠中，發(fā)現(xiàn)其對健康小鼠的胃排空呈現(xiàn)出低濃度促進(jìn)、高濃度抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。朱金照等[20]在消化不良大鼠中使用砂仁，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組大鼠的胃排空、胃竇組織P物質(zhì)以及胃動素的含量均明顯增加。顏艷[21]指出，砂仁浸泡后再離火煎煮5 min，所得揮發(fā)油含量對胃腸道的藥理作用最高，而且殼砂的揮發(fā)油含量明顯高于子砂。故本研究采用開水焗已浸泡帶殼砂仁5 min所得砂仁水給予患者小量分次口服，借助砂仁的藥理作用，使已失去運(yùn)化的胃腸功能恢復(fù)正常，加快水液吸收和代謝產(chǎn)物、有毒廢棄物的泄出，從而減輕毒素對身體的損害，恢復(fù)身體機(jī)能。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后患者使用穴位貼敷聯(lián)合春砂仁焗服后，研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間短于對照組(P<0.05)，患者術(shù)后1、3、5 d腹脹評分及惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，腹脹緩解率高于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)內(nèi)服外調(diào)有益于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，有效促進(jìn)腸蠕動，緩解術(shù)后惡心嘔吐等癥狀。另外，穴位貼敷主要集中于內(nèi)關(guān)、足三里、上脘、中脘等穴位，該穴位是治療肚腹內(nèi)疾患的關(guān)鍵點(diǎn)，兼具調(diào)整腹腔內(nèi)臟器功能的屬性，有報(bào)道指出按揉足三里可有效促進(jìn)胃腸蠕動，加速患者術(shù)后早期排氣，減少嘔吐的發(fā)生，改善軀體不適[22]。另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，滿意度評分高于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)療法體現(xiàn)了中醫(yī)外用與內(nèi)調(diào)、雙管齊下和治未病的特色，加之該方法實(shí)施方便、簡單，容易掌握，無創(chuàng)無痛，且不受時間、場地限制，患者的接受度較高，實(shí)施阻力較小，安全有效。

綜上所述，將穴位貼敷聯(lián)合春砂仁焗服應(yīng)用于術(shù)后婦科腹腔鏡患者中，能夠有效改善患者術(shù)后胃腸功能，減少并發(fā)癥，安全系數(shù)高，有利于患者滿意度的提高，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床。