(鄂州市中心醫(yī)院 湖北鄂州436000)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，手術(shù)成為治療疾病的有效手段，人們對手術(shù)的需求日益增長，連臺手術(shù)量不斷增加[1]。由于手術(shù)室涉及的部門廣泛，手術(shù)器械多、設(shè)備精細(xì)，術(shù)后整理及連臺手術(shù)準(zhǔn)備時間較長，導(dǎo)致手術(shù)室運作效率低，運作成本高[2]。如何在有限的手術(shù)室硬件設(shè)備及手術(shù)量日益增長的情況下協(xié)調(diào)各部門之間的工作，縮短接臺手術(shù)等待時間，提高手術(shù)室醫(yī)療資源的利用率成為目前關(guān)注的熱點[3]。手術(shù)銜接管理模塊是將患者到達手術(shù)室至出手術(shù)室的全程分為多個時間點，每兩個相鄰的時間點構(gòu)成時間段，通過累計各時間段的數(shù)據(jù)信息，分析影響手術(shù)室接臺拖延的原因，并提出相應(yīng)對策的一種新型管理技術(shù)[4]。2018年6月1日～2019年12月31日，我院手術(shù)室對49例接臺手術(shù)患者實施手術(shù)銜接管理模塊，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日我院普外科擇期手術(shù)的98例手術(shù)接臺患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～68歲；②均為普外科疾病且符合手術(shù)指征；③心、肺、腎臟器功能良好；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并自身免疫性疾??；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；④臨床資料不完整。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組男30例、女19例，年齡18～65(56.35±8.26)歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)6例，闌尾手術(shù)8例，胃腸手術(shù)12例，大隱靜脈手術(shù)7例，乳腺手術(shù)6例。對照組男32例、女17例，年齡22～68(58.90±6.79)歲；手術(shù)類型：膽囊手術(shù)8例，甲狀腺手術(shù)7例，闌尾手術(shù)9例，胃腸手術(shù)15例，大隱靜脈手術(shù)5例，乳腺手術(shù)5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。手術(shù)室護士在手術(shù)當(dāng)日持手術(shù)單及安全核查表提前30 min到病房接手術(shù)患者；手術(shù)室護士仔細(xì)核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中所需物品是否完善，與病房護士做好交接；保護好各管道，協(xié)助患者安全移至平車上，拉好擋板，防止墜床，注意保暖(危重患者需醫(yī)生陪同)；將患者安全送至手術(shù)室后再次核對患者的身份信息、手術(shù)名稱及部位，協(xié)同麻醉師將患者移至手術(shù)臺，妥善放置患者X線片，建立靜脈通路；手術(shù)結(jié)束后，將患者送至麻醉復(fù)蘇室，待患者麻醉蘇醒后，巡回護士與麻醉師一同護送患者回病房，途中密切觀察患者病情變化，與病房護士做好交接，核對無誤后登記簽字。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施手術(shù)銜接管理模塊。①將患者從病房出發(fā)到手術(shù)結(jié)束全程劃分為不同時間段：患者從病房達到手術(shù)室的時間、患者進入手術(shù)室后麻醉完成時間、手術(shù)開始時間、手術(shù)完成時間、患者出手術(shù)室時間、前一臺出手術(shù)室至下一臺進入手術(shù)室時間等，手術(shù)護士在電子護理單上做好記錄，護士站設(shè)置電子屏同步顯示手術(shù)的動態(tài)進程。②根據(jù)前期資料收集和手術(shù)室現(xiàn)階段接臺手術(shù)的工作流程設(shè)定各時間段間隔參考值，記錄每日接臺手術(shù)各節(jié)點的延時情況，分析影響手術(shù)接臺效率的相關(guān)因素，提出針對性措施。③手術(shù)室成立監(jiān)管小組，由護士長擔(dān)任組長，記錄每日開臺手術(shù)及接臺手術(shù)的詳細(xì)情況，護士長集中整理后在每周例會中反饋，指導(dǎo)手術(shù)護士及時做出整改，減少護理工作中不必要的非增殖步驟，優(yōu)化手術(shù)室護理工作流程。④預(yù)先通知醫(yī)生到達手術(shù)室的時間，建立有效的獎懲制度，每個月考核醫(yī)生的手術(shù)接臺情況，考核結(jié)果與績效評價掛鉤。⑤定期對手術(shù)護士進行?？撇僮骷胺砂踩R培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，增強護理安全法律意識。⑥合理應(yīng)用麻醉醫(yī)師人力資源，彈性排班，為接臺手術(shù)提供人力資源保障。⑦落實責(zé)任制護理，明確分工，巡回護士對擇期接臺手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，與患者進行溝通，洗手護士全面做好手術(shù)安排。⑧加強手術(shù)室器械的管理，與供應(yīng)室積極溝通，預(yù)備好接臺手術(shù)所需器械。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)接臺情況 比較兩組患者到達手術(shù)室時間、醫(yī)生達到手術(shù)室時間、麻醉完成時間、手術(shù)接臺銜接時間、連臺術(shù)后整理時間、手術(shù)室空閑時間。

1.3.2 護理質(zhì)量 采用手術(shù)室自制的護理質(zhì)量評價量表，由上一級對下一級護理人員的護理質(zhì)量進行綜合評價。問卷使用SPSS 20.0計算數(shù)據(jù)的重測信度，相關(guān)系數(shù)r=0.878，P<0.05，提示問卷有良好的內(nèi)容信度。量表包括術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量管理、術(shù)中配合的質(zhì)量管理、術(shù)后處理的質(zhì)量管理和護理人員綜合素質(zhì)管理4個維度，共17個子條目。各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護理質(zhì)量越好。

1.3.3 護理差錯發(fā)生率 比較兩組患者手術(shù)部位擺放錯誤、用藥或輸血錯誤、器械準(zhǔn)備不全、術(shù)后護送不當(dāng)?shù)茸o理差錯的發(fā)生率。

1.3.4 患者滿意度 采用科室自制的滿意度調(diào)查量表，以問卷調(diào)查的形式評估患者對手術(shù)護士護理工作的滿意程度問卷根據(jù)手術(shù)前后注意事項、普外科手術(shù)常規(guī)護理等列出了14個條目，分為服務(wù)態(tài)度、手術(shù)知識告知、舒適度、手術(shù)總體滿意度4個部分。問卷使用SPSS 20.0計算數(shù)據(jù)的重測信度，r=0.768，P<0.05，表明調(diào)查量表的內(nèi)部信度良好。滿分10分，8～10 分為滿意；6～7分為比較滿意；<6分為不滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)接臺銜接時間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)接臺銜接時間比較

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護理差錯發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組護理差錯發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)室具有技術(shù)性強、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高等特點，涉及病房、病理實驗室、消毒供應(yīng)室等多個部門，需眾多醫(yī)護人員相互協(xié)作，任何環(huán)節(jié)或因素處理不當(dāng)都會影響手術(shù)室運營效率，影響患者周轉(zhuǎn)[5]。因此，促進醫(yī)院手術(shù)室高效、科學(xué)運轉(zhuǎn)，縮短手術(shù)接臺時間，提高護理人員工作質(zhì)量，對提升手術(shù)工作效率意義重大[6]。

近年來，隨著國家醫(yī)保政策和社會保障體系的日益完善，手術(shù)患者數(shù)量逐年增加[7]。接臺手術(shù)患者普遍存在等待手術(shù)時間長、手術(shù)時間不確定的特點，其心理、生理易出現(xiàn)不良反應(yīng)，焦慮、恐懼、易怒情緒更加明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)進程和手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者到達手術(shù)室時間、醫(yī)生到達手術(shù)室時間、患者麻醉完成時間、連臺術(shù)后整理時間、手術(shù)間空閑時間及手術(shù)接臺銜接時間均短于對照組(P<0.01)；術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量管理、術(shù)中配合的質(zhì)量管理、術(shù)后處理的質(zhì)量管理及綜合素質(zhì)管理方面的護理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01)。提示在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上實施手術(shù)銜接管理模塊可明顯優(yōu)化手術(shù)室接臺情況，提高手術(shù)接臺效率和護理質(zhì)量，與張琳娟等[9]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：手術(shù)銜接管理模塊將接臺手術(shù)患者的接送時間分為多個時間段，根據(jù)前期收集的資料計算各時間段的標(biāo)準(zhǔn)參考時間，結(jié)合實際情況分析各個環(huán)節(jié)對手術(shù)接臺效率的影響因子，并提出整改方案和整改措施，通過調(diào)配各時間段內(nèi)護理人員和麻醉醫(yī)師的配備，優(yōu)化接臺患者的接送流程，加強對護理人員的監(jiān)控力度可有效縮短接臺手術(shù)的護送時間，提高手術(shù)臺次的安排效率，優(yōu)化手術(shù)室工作流程，節(jié)省手術(shù)室人力資源成本[10]。

手術(shù)室及相關(guān)科室護理人員工作任務(wù)繁重，缺乏與患者之間的有效溝通，簡化護理流程，導(dǎo)致護理差錯發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理差錯發(fā)生率為8.16%，低于對照組的28.57%(P<0.01)。提示在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上實施手術(shù)銜接管理模塊,可有效降低手術(shù)室護理差錯發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。手術(shù)銜接管理模塊通過建立有效的監(jiān)管制度，每周匯報統(tǒng)計護理工作中的不足，賞罰分明，可有效提高護理人員的工作積極性；定期對手術(shù)護士進行專科操作及法律安全培訓(xùn)，可增強其業(yè)務(wù)能力，使其自覺遵守手術(shù)室規(guī)章制度，按要求執(zhí)行各項護理操作，避免因制度落實不夠而發(fā)生的護理差錯。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對手術(shù)護士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)知識告知、舒適度及手術(shù)總體滿意度均高于對照組(P<0.05)。提示手術(shù)銜接管理模塊的實施可明顯提高患者滿意度。分析原因可能為，手術(shù)銜接管理模塊中，巡回護士對擇期接臺患者進行術(shù)前訪視，讓患者獲得安全感和信任感，有利于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建；另外，實施手術(shù)銜接管理模塊，明顯提升了接臺手術(shù)效率，減少了患者的等待時間，有利于緩解其緊張、恐懼心理，提高患者滿意度[12]。

綜上所述，手術(shù)銜接管理模塊可明顯提高患者手術(shù)接臺效率和護理質(zhì)量，降低護理差錯發(fā)生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。