耿全現(xiàn)

高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，也是一種主要的腦血管意外疾病。高血壓腦出血患者病24 h內(nèi)發(fā)生血管腫大的幾率高達(dá)15% ～40%，一旦出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，患者病情會(huì)迅速惡化，甚至導(dǎo)致死亡，即使治療后存活的患者致殘率也非常高［1］。研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平是影響血腫擴(kuò)大的主要因素，也是最可干預(yù)的因素。因此，研究高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響意義重大，筆者在此結(jié)合我院近年來276例高血壓腦出血患者早期降壓的實(shí)例，研究其對(duì)血腫擴(kuò)大的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2009年3月至2011年5月我院收治的高血壓腦出血患者276例，所有患者均為發(fā)病后3 h內(nèi)住院，入院后經(jīng)頭部CT或MRI檢查，證實(shí)為腦出血，診斷均嚴(yán)格符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者降壓情況分為強(qiáng)化降壓組和常規(guī)降壓組各138例。具體資料為:①強(qiáng)化降壓組:男86例，女52例;年齡36～77歲，平均65.5歲;病程0.2～16 h，平均3.2 h;出血量6～42 ml，平均出血量21.2 ml;血壓180～275/100～180 mm Hg。②男82例，女56例;年齡33～76歲，平均年齡66.5歲;病程0.4～18 h，平均病程3.5 h;出血量5～43 ml，平均出血量22.4 ml;血壓180～270/100～175 mm Hg。組別間在患者性別、年齡、病程、血壓、出血量等基本臨床資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 降壓方法 所有患者均嚴(yán)格按照腦血管防治指南診療，都進(jìn)行監(jiān)測(cè)基本生命體征、給氧、保持水電解質(zhì)平衡等基本治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)降壓組，降顱內(nèi)壓時(shí)血壓維持在180/105 mm Hg左右，降壓幅度不宜過大。強(qiáng)化降壓組靜脈注射20～40 mg呋塞米進(jìn)行降壓，若血壓仍大于180/110 mm Hg，則用微量泵持續(xù)注入硝普鈉20～50 mg，直至血壓維持在160～180/90～100 mm Hg為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入院后24 h內(nèi)每15 min監(jiān)測(cè)并記錄一次血壓，24 h后再復(fù)查一次CT，比較復(fù)查后血腫與入院時(shí)血腫的大小，以復(fù)查時(shí)血腫體積擴(kuò)大30%為血腫擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期平均收縮壓控制上，常規(guī)組和強(qiáng)化組分別為146 mm Hg、180 mm Hg，常規(guī)組降壓效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。24 h后血腫擴(kuò)大情況上，強(qiáng)化組血腫擴(kuò)大10例，擴(kuò)大率7.2%，常規(guī)組擴(kuò)大24例，擴(kuò)大率17.7%，強(qiáng)化組血腫擴(kuò)大顯著少于常規(guī)組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 組別間血腫擴(kuò)大情況比較(±s)

表1 組別間血腫擴(kuò)大情況比較(±s)

注:與常規(guī)組相比，▲P＜0.01

組別 例數(shù) 入院時(shí)血腫體積(ml)24 h后血腫體積(ml)血腫擴(kuò)大情況n(%)強(qiáng)化組 138 20.2±2.68 22.7±2.39 10(7.2)▲常規(guī)組 138 20.4±2.41 29.1±2.69 24(17.7)

3 討論

腦出血具有:病情急、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，屬于急性的腦血管疾病中最嚴(yán)重的類型，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦出血也是中老年人死亡因素之一。腦出血早期被認(rèn)為是一個(gè)瞬間過程，在周圍腦組織壓迫下，加上血液的自凝功能，能夠很快止血。但隨著CT、MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，腦出血實(shí)際上是由于活動(dòng)性出血產(chǎn)生的血腫在一定時(shí)期內(nèi)持續(xù)性或階段性的動(dòng)態(tài)擴(kuò)大過程。血腫嚴(yán)重?cái)U(kuò)大不僅會(huì)加重病情，甚至?xí)斐赡X組織移位，發(fā)生腦疝，進(jìn)而導(dǎo)致死亡［2］。因此，如何在治療早期有效控制血腫擴(kuò)大是治療的關(guān)鍵。血腫擴(kuò)大多發(fā)生在病發(fā)24 h內(nèi)，發(fā)病24～48 h后血腫周圍組織水腫達(dá)到高峰，因此在入院治療早期即要控制血腫，防止其擴(kuò)大。研究表明，影響血腫大小的主要因素有出血部位、血腫形態(tài)、凝血功能、血壓水平等［3］，而相較于其他三個(gè)因素，控制血壓最具有可操作性和可實(shí)現(xiàn)性。本組臨床研究表明，在患者入院24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化降壓，能夠有效減少患者血腫擴(kuò)大的幾率(7.1%)，從而提高患者的治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，國際上目前對(duì)血壓和血腫擴(kuò)大關(guān)系上并無具體、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，我院將早期強(qiáng)化降壓標(biāo)準(zhǔn)定為160～180/90～100 mm Hg，結(jié)果表明此標(biāo)準(zhǔn)能夠顯著抑制高血壓腦出血治療時(shí)“血壓高-活動(dòng)性出血-顱壓增高-血壓增高”的惡性循環(huán)，有效降低血腫擴(kuò)大率。此外，影響血壓增高的因素多樣且復(fù)雜，在控制血壓之外，還需要我們對(duì)導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的其他因素進(jìn)行研究，這樣更能有效降低血腫擴(kuò)大率。本組研究證實(shí)了早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響，即對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療，能夠有效減少治療24 h內(nèi)的血腫擴(kuò)大率。

［1］付鳳霞.高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響分析.中外醫(yī)療，2011，(21):96-98.

［2］祖曉堋.高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響及護(hù)理措施.中外醫(yī)療，2011，(26):115-116.

［3］張士杰.早期強(qiáng)化降壓對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，(7):67-68.