王娟娟

河南科技大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，河南 洛陽 471000

膽結(jié)石是臨床上是常見的膽系統(tǒng)疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變，導(dǎo)致膽囊的結(jié)晶、鈣化，形成膽道結(jié)石［1］。臨床上常采用手術(shù)進行取石治療，療效顯著，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)焦慮、擔憂不良情緒，出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，因此在患者圍術(shù)期積給予有效的護理干預(yù)尤為重要［2］。細節(jié)護理可通過強化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列細節(jié)護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量，以更好輔助手術(shù)治療的進行，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)［3］。因此，本研究通過分析細節(jié)干預(yù)護理對膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月—2019 年9 月期間于河南科技大學第一附屬醫(yī)院開展常規(guī)護理的41 例膽結(jié)石手術(shù)患者納入對照組，將2019 年10 月—2020 年4 月期間開展細節(jié)護理干預(yù)的42 例膽結(jié)石手術(shù)患者納入研究組。研究組，男24 例，女17例；年齡39～62歲，平均年齡（51.34±3.41）歲；病程1個月～3 年，平均病程（1.02±0.12）年。對照組，男25 例，女17例；年齡38～63歲，平均年齡（51.37±3.44）歲；病程2個月～3 年，平均病程（1.04±0.11）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①診斷為膽結(jié)石患者且行手術(shù)治療［4］；②首次就診者；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①凝血障礙者；②代謝性疾病者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：使用常規(guī)護理干預(yù)，包括對膽結(jié)石相關(guān)知識宣導(dǎo)，與患者的手術(shù)事宜進行確認，告知患者手術(shù)流程及目的，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，并做好術(shù)前的準備，緩解患者焦慮緊張感，在術(shù)后提供用藥指導(dǎo)，給予一定的情感安慰，并合理安排患者飲食等。

1.3.2 研究組：行細節(jié)護理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前：與患者以及家屬進行充分的交流和溝通，并對手術(shù)流程和優(yōu)勢以及方法進行明確且詳細的介紹，引用成功案例的經(jīng)驗，消除患者對手術(shù)治療的疑慮，增加對手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)中：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度和濕度，保持環(huán)境舒適度，提前將藥液加溫、保溫，當患者進入手術(shù)室后，向患者介紹對手術(shù)室環(huán)境，并充分講解手術(shù)的流程和細節(jié)，優(yōu)化手術(shù)器械的擺放順序，嚴格進行無菌操作，并注意術(shù)中暴露部位的覆蓋等。（3）術(shù)后：在運送過程中，注意擋風，防止患者受寒，并充分加蓋薄被，待患者清醒后，耐心、溫和的鼓勵患者，告知患者手術(shù)順利，對患者的積極配合予以肯定和表揚，并仔細監(jiān)測各項生命體征，詢問患者不適感，并針對患者的身體狀況，鼓勵其簡單的運動，且對其用藥和飲食進行一對一的指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察和記錄兩組肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間。（2）并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后腹脹、感染、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

干預(yù)7 d 后，研究組患者的肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別研究組（n=42)對照組（n=41）tP肛門首次排氣時間（h）17.26±6.94 23.34±6.62 4.082＜0.001進食時間（h）16.35±1.34 19.63±2.03 8.707＜0.001留院觀察時間（d 3.61±1.27 5.38±1.34 6.178＜0.001

2.2 并發(fā)癥

對照組術(shù)后（腹脹4 例，感染2 例，膽源性胰腺炎3例），共9 例（21.95%），研究組術(shù)后（感染1 例，腹脹1例），共2 例（4.76%），對照組術(shù)后并發(fā)癥高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3 討論

膽結(jié)石手術(shù)為侵襲性操作，會給膽結(jié)石手術(shù)患者心理以及生理上造成一定負面影響，影響患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)［5］。常規(guī)護理方式缺少對手術(shù)的細節(jié)性管理，不能及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒，且缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)急措施，存在一定的局限性，不利于術(shù)后的盡快恢復(fù)［6］。而細節(jié)護理通過加強對術(shù)前的心理調(diào)節(jié)，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)程度，增加術(shù)后的預(yù)防措施，以此提高細節(jié)護理的優(yōu)勢，區(qū)別于常規(guī)護理，從而利于患者的恢復(fù)［7-8］。

研究表明，干預(yù)7 d 后，研究組肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短，發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明細節(jié)護理干預(yù)利于促進膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短肛門首次排氣時間、進食時間。分析其原因在于術(shù)前積極的與患者進行溝通，消除患者心中心率及擔憂，利于降低膽結(jié)石手術(shù)患者的焦慮和恐慌感，有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。且通過成功案例的經(jīng)驗分享，讓患者提高治療的自信息，提高膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)的配合度。手術(shù)室合理的濕度和溫度以及對藥液的保溫等措施，幫助提高患者術(shù)中的舒適度，減少因溫差造成的機體應(yīng)激損傷。還可降低術(shù)中低體溫發(fā)生風險，保持手術(shù)的正常進行，利于后期的恢復(fù)。并通過對手術(shù)室環(huán)境的介紹，增加患者對環(huán)境的熟悉度，緩解陌生環(huán)境帶來的恐懼感，利于減少機體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院觀察時間。此外，通過優(yōu)化醫(yī)療器械的擺放順序，加強醫(yī)護人員之間的配合，加快膽結(jié)石手術(shù)的進度，降低術(shù)后的不良風險。術(shù)后運送過程中注意防風和保暖，降低機體的不適癥狀，并通過飲食、用藥和運動的指導(dǎo)，幫助膽結(jié)石手術(shù)患者盡快恢復(fù)體力，幫助患者快速恢復(fù)。

綜上所述，細節(jié)干預(yù)護理對膽結(jié)石手術(shù)患者可提高術(shù)后恢復(fù)情況，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風險，臨床護理方式可參考使用。