李 渤，劉麗霞

鶴壁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030

由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，易負性情緒，加之麻醉及手術造成創(chuàng)傷會引起產(chǎn)婦一系列生理及心理應激反應［1］。同時產(chǎn)婦分娩后出院時因缺乏專業(yè)指導，通常面臨較多問題無法自行解決（如母乳分泌不足、負性情緒較強等），影響產(chǎn)后恢復、母乳喂養(yǎng)等［2］。但隨著互聯(lián)網(wǎng)應用與普及，手機APP 高效、便捷等優(yōu)點逐漸應用于臨床醫(yī)療服務中，在延伸護理服務中展現(xiàn)出巨大優(yōu)勢［3］?；诖?，本研究觀察網(wǎng)絡平臺下的延伸護理服務對自然分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院自然分娩初產(chǎn)婦158 例（2018 年5月—2020 年5 月），按照入院時間分為常規(guī)組（n=79）和網(wǎng)絡延伸組（n=79）。常規(guī)組，年齡22～35 歲，平均年齡（28.43±3.16）歲；孕周38～42 周，平均（40.26±0.76）周；文化程度：初中10 例，高中23 例，大專28 例，本科及以上18 例。網(wǎng)絡延伸組，年齡23～37 歲，平均年齡（29.10±3.04）歲；孕周37～42 周，平均（40.05±0.65）周；文化程度：初中8例，高中20例，大專24例，本科及以上27例，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：首次分娩產(chǎn)婦；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均可應用手機社交軟件；產(chǎn)婦及新生兒機體各項指標無異常；無認知、溝通障礙；簽署知情同意書。（2）排除標準：胎兒發(fā)育異常者；產(chǎn)婦存在嚴重心肝腎等疾??；精神疾病史；依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：入院后，由護理人員安排產(chǎn)婦及家屬參與本院自制母乳喂養(yǎng)健康宣教講座，講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)點、營養(yǎng)指導等相關內(nèi)容，出院前由護理人員定期向產(chǎn)婦給予母乳喂養(yǎng)指導，并耐心解答產(chǎn)婦疑問，出院前給予母乳喂養(yǎng)相關指導手冊等。

1.3.2 網(wǎng)絡延伸組：在常規(guī)組基礎上給予網(wǎng)絡平臺下的延伸護理服務。（1）在醫(yī)院官網(wǎng)上專門開設“產(chǎn)婦延伸護理服務”專區(qū)，由責任護士負責專區(qū)資料更新與發(fā)布，同時開設孕產(chǎn)期交流專題板塊，解答產(chǎn)婦疑問，重點關注產(chǎn)婦自我調節(jié)等相關問題。（2）建立延伸護理服務干預小組，主要成員包括護士長1名、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師1名，責任護士4名。（3）建立母乳喂養(yǎng)微信群，征詢初產(chǎn)婦意見并邀請加入該群，定期向微信群內(nèi)推送母乳喂養(yǎng)益處、正確哺乳姿勢、新生兒饑餓與飽足時表現(xiàn)等方法，并通過文字、語音、視頻、圖片等方式進行知識普及。（4）鼓勵適齡產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)心得與體會，必要時邀請產(chǎn)后恢復良好者分享自身心得，促進微信群內(nèi)形成良好學習氛圍。產(chǎn)婦可根據(jù)自身遇到的疑問進行提問，由值班責任護士對產(chǎn)婦提出的疑問有效解答。（5）每周通過視頻、圖片、文字等方式在微信群內(nèi)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)褥期飲食，如推薦雞湯等營養(yǎng)豐富且促進乳汁分泌高蛋白食物，并囑咐產(chǎn)婦禁止食用刺激性食物。

1.4 觀察指標

（1）護理前后母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES-SF）從14個條目，30個問題評估產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)效能水平，每個問題1～5 分，總分30～150分，分值越高，自我效能越好。（2）喂養(yǎng)知識掌握程度。采用自擬母乳喂養(yǎng)知識掌握度量表，從母乳喂養(yǎng)知識、并發(fā)癥預防等5 個維度，20 個條目評估，總分0～100分，≥90 分為掌握良好，71～89 分為掌握一般，≤70 分為未掌握。掌握良好、掌握一般計入掌握率。（3）護理前后兩組焦慮、抑郁情況。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：總分0～56 分，分值越高，焦慮癥狀越嚴重。漢密頓抑郁量表（HAMD）：總分0～64分，分值越高，抑郁程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率

護理前，兩組母乳喂養(yǎng)效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，網(wǎng)絡延伸組BSES-SF 評分、純母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)組高（P＜0.05），見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率

2.2 喂養(yǎng)知識掌握程度

網(wǎng)絡延伸組喂養(yǎng)知識掌握程度較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

表2 喂養(yǎng)知識掌握程度 例（%）

2.3 焦慮、抑郁情況

護理后，網(wǎng)絡延伸組HAMA、HAMD 評分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮、抑郁情況（±s） 分

表3 焦慮、抑郁情況（±s） 分

組別網(wǎng)絡延伸組（n=79）常規(guī)組（n=79）tP HAMA護理前17.56±4.03 18.02±4.16 0.706 0.481護理后7.08±2.58 12.09±2.35 12.760＜0.001 HAMD護理前19.25±3.26 18.86±3.10 0.771 0.442護理后8.26±2.79 13.05±3.01 10.374＜0.001

3 討論

母乳作為新生兒孕期食物，具有較高營養(yǎng)物質，可有效降低嬰兒猝死發(fā)生率與初期感染率，并能加快子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，利于促進產(chǎn)婦機體恢復，因此，對自然分娩初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦給予相應護理干預具有重要意義［4］。

延伸護理服務特點為可在患者出院后繼續(xù)提供衛(wèi)生保健護理，利于促進與維護患者身心健康［5］。本研究結果顯示，護理后網(wǎng)絡延伸組BSES-SF 評分、純母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)組高，表明網(wǎng)絡平臺下的延伸護理服務可有效提升自然分娩初產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心、提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。使用微信視頻、圖片等功能向產(chǎn)婦演示母乳喂養(yǎng)正確姿勢、手法，并在演示過程中注明可能出現(xiàn)的問題及解決方式，促使健康教育可更加直觀、形象，利于產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)知識，增強產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能，提高純母乳喂養(yǎng)率［6］。另外，本研究結果還顯示，網(wǎng)絡延伸組喂養(yǎng)知識掌握程度較常規(guī)組高，表明網(wǎng)絡平臺下的延伸護理服務可提升自然分娩初產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識掌握程度。微信作為重要網(wǎng)絡溝通工具，不受時間、空間顯示，操作簡便，利于出院后健康教育延續(xù)。護理人員通過向微信群普及母乳喂養(yǎng)相關知識、技能、常見問題及應對措施，并鼓勵產(chǎn)婦間通過相互交流、討論等方式，促進喂養(yǎng)知識得到充分交流與傳播，若產(chǎn)婦不愿公開討論時，可與其私聊，在確保安全、隱私情況下進行專業(yè)指導，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握度［7］。此外，部分初產(chǎn)婦無法適應角色轉變，會面臨較多棘手難題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，護理后網(wǎng)絡延伸組HAMA、HAMD 評分低于常規(guī)組，表明采用網(wǎng)絡平臺下的延伸護理服務可通過與護理人員交流、咨詢等方式，找到其解決方式，減輕產(chǎn)婦心理壓力及負性情緒。

綜上所述，網(wǎng)絡平臺下的延伸護理服務可有效提升自然分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，提高喂養(yǎng)知識掌握程度，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。