李義娟

濮陽市油田總醫(yī)院婦科，河南 濮陽 457400

臨床中針對婦科早期惡性腫瘤多采用根治性手術進行切除，可有效控制病情進展，延長患者生存時間［1］。由于術后患者恢復時間較長，因此術后會留置導尿管以確保會陰部清潔與干燥，在進行手術時，由于控制膀胱的神經被大部分切除，使得膀胱收縮、感知功能發(fā)生障礙，進而造成尿潴留，導致尿管拔除后患者不能順利排尿［2］。臨床為使患者在拔除尿管后能進行順利排尿，護士會在拔除尿管前3 d對患者進行間歇性夾管訓練，以促使膀胱功能恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。但大量臨床數據顯示，婦科惡性腫瘤術后單純采用間歇性夾管訓練，患者膀胱功能的恢復效果并不理想，需尋找更為有效的康復護理方式以促使患者康復［3］。基于此，本研究旨在探究間歇夾管結合盆底功能訓練的康復護理效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫(yī)院婦科88例婦科惡性腫瘤術后留置導尿管患者（2018 年1 月—2020 年3 月），按照入院時間不同分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。其中觀察組，年齡31～58 歲，平均年齡（44.38±5.44）歲；腫瘤類型：12 例子宮內膜癌、11 例卵巢腫瘤、21 例宮頸癌；分期：23 例Ⅰ期、21 例Ⅱ期；對照組，年齡32～59 歲，平均年齡（44.57±5.38）歲；腫瘤類型：11 例子宮內膜癌、13 例卵巢腫瘤、20 例宮頸癌；分期：24 例Ⅰ期、20 例Ⅱ期。兩組一般資料（年齡、分期、腫瘤類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經手術病理檢查確診為惡性腫瘤者；均為Ⅰ～Ⅱ期者；均行手術治療并留置導尿管者；知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標準：合并腎、心、肝功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；精神異常、認知障礙者；伴其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：在拔管前3 d 進行間歇夾管訓練，操作如下：在無尿意時將尿袋固定夾夾緊，待患者存在尿意時將固定夾松開，放尿5～10 min，待尿意消失后夾緊尿袋固定夾，將上述操作反復進行訓練，直至拔管停止，注意晚上睡覺時，將固定夾松開，使尿管引流保持通暢；同時給予常規(guī)婦產科術后護理，叮囑患者定時側臥、翻身、下床活動，并進行預防尿失禁、尿潴留等相關知識宣教。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上進行盆底功能訓練，于術前2 d，術后第3 d 進行盆底功能訓練，具體如下：（1）排尿中斷訓練：由專業(yè)護理人員引導患者在排尿時進行有意識中斷排尿，并配合深吸氣、收腹，同時吸氣要長、勻、深、細，保持3～5 s，再進行排尿；每次排尿在尿流量最大時進行中斷效果最好，可進行多次中斷。（2）提肛運動訓練：由專業(yè)護理人員指導患者采取平臥位，放松身體，并將雙手置于腹部雙側，腳尖外展60°，先將肛門進行收縮，再收縮尿道、陰道，使患者產生一種盆底肌上提感覺，呼氣時放松，吸氣時收縮，每次維持10 s 持續(xù)15 min，每天3次。（3）腹式呼吸訓練：由專業(yè)護理人員引導患者腹式呼吸訓練，采用鼻吸氣，挺腹，在呼氣時使用口進行呼氣，并收縮腹部，保持5～6 s，每天3次。（4）抬腿訓練：將雙腿抬起進行腳踏式鍛煉，每次10 min，每天3次。（5）尿意習慣訓練：在飯前30 min、睡前、晨起等特定時間進行排尿，囑咐患者定時排尿，晚上2 h排尿一次，白天3 h排尿一次，可根據患者情況做出調整。本組在術前第2 d 進行盆底功能訓練，于手術當日停止，并在術后第3 d 根據患者情況繼續(xù)盆底康復訓練。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組拔除尿管前1 d 儲尿時、排尿時尿道分布、膀胱壓力，檢查前晚十點后禁止飲水，清晨排尿后飲水1000 ml，半小時內飲完，在2 h時采用多通道尿流動力學分析儀（Andromeda，Ellipse 型）測定儲尿時、排尿時膀胱壓力及尿道分布壓力。（2）比較兩組拔除尿管后4 h尿失禁、尿管重置、排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組術前、出院時Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評分，包括精神、心理、社會文化、生理等4 個維度，28 個條目，總分28～112分，分值越高，舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 儲尿時、排尿時尿道分布、膀胱壓力

拔除尿管前1 d排尿時觀察組尿道分布壓低于對照組，膀胱壓高于對照組，儲尿時觀察組尿道分布壓、膀胱壓高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組拔除尿管前1 d儲尿時、排尿時尿道分布、膀胱壓力比較（±s） cmH2O

表1 兩組拔除尿管前1 d儲尿時、排尿時尿道分布、膀胱壓力比較（±s） cmH2O

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）tP排尿時尿道分布壓21.54±3.41 52.43±5.67 30.969＜0.001膀胱壓59.42±6.54 44.98±4.27 12.263＜0.001儲尿時尿道分布壓64.18±7.69 46.58±5.57 12.971＜0.001膀胱壓17.61±2.82 8.97±1.96 16.688＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

拔除尿管后4 h 觀察組尿管重置、排尿困難發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組尿失禁、尿潴留發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組拔除尿管后4 h并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 GCQ評分比較

術前兩組GCQ 評分比較無明顯差異（P＞0.05），出院時GCQ 評分均較術前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

早期婦科惡性腫瘤通過手術切除具有較高治療效果，由于手術切除對于盆腔內自主神經具有較大破壞性，易發(fā)生膀胱功能障礙，進而導致排尿不暢，發(fā)生尿潴留，嚴重者可發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，腎后性功能不全多等［4］。因此，臨床需給予有效的康復護理，以促使膀胱功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術后舒適度。

表3 兩組術前、出院時GCQ評分比較（±s） 分

表3 兩組術前、出院時GCQ評分比較（±s） 分

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）tP術前49.54±4.14 50.12±4.21 0.652 0.516出院時95.94±8.19a 61.22±6.64a 21.843＜0.001

盆底肌肉將尾椎、恥骨等連接在一起，于尿道、直腸開口、陰道周圍圍繞，進而支撐著腹腔器官及盆腔，還可協(xié)同作用于腸道、膀胱功，故盆底肌肉與排尿功能密切相關。宋靜等［5］指出在婦科惡性腫瘤術后給予盆底功能訓練，可降低尿潴留發(fā)生率，提高膀胱功能。本研究采用間歇夾管結合盆底功能訓練對婦科惡性腫瘤術后留置導尿管患者進行康復護理，可有效提高患者膀胱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與上述結果一致。分析其原因為：盆底功能訓練通過排尿中斷訓練、提肛運動訓練、腹式呼吸訓練、抬腿訓練、尿意習慣訓練等增加尿道括約肌、大腸肌肉、盆底肌肉、腹部肌肉等盆底肌肉群收縮能力，促使膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等臟器功能恢復，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。此外，本研究結果顯示，出院時觀察組GCQ評分高于對照組，可見間歇夾管結合盆底功能訓練應用于婦科惡性腫瘤術后留置導尿管患者康復護理中可增加患者舒適感。通過間歇夾管結合盆底功能訓練進行康復護理可提高盆底功能，進而促使其膀胱功能恢復，減少尿管重置、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生情況，進而提高患者舒適度，促使病情恢復。

綜上所述，間歇夾管結合盆底功能訓練應用于婦科惡性腫瘤術后留置導尿管患者康復護理中可促使膀胱功能恢復，降低尿管重置、排尿困難發(fā)生率，增加患者舒適感。