李義娟

濮陽市油田總醫(yī)院婦科，河南 濮陽 457400

臨床中針對(duì)婦科早期惡性腫瘤多采用根治性手術(shù)進(jìn)行切除，可有效控制病情進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間［1］。由于術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長，因此術(shù)后會(huì)留置導(dǎo)尿管以確保會(huì)陰部清潔與干燥，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于控制膀胱的神經(jīng)被大部分切除，使得膀胱收縮、感知功能發(fā)生障礙，進(jìn)而造成尿潴留，導(dǎo)致尿管拔除后患者不能順利排尿［2］。臨床為使患者在拔除尿管后能進(jìn)行順利排尿，護(hù)士會(huì)在拔除尿管前3 d對(duì)患者進(jìn)行間歇性夾管訓(xùn)練，以促使膀胱功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。但大量臨床數(shù)據(jù)顯示，婦科惡性腫瘤術(shù)后單純采用間歇性夾管訓(xùn)練，患者膀胱功能的恢復(fù)效果并不理想，需尋找更為有效的康復(fù)護(hù)理方式以促使患者康復(fù)［3］。基于此，本研究旨在探究間歇夾管結(jié)合盆底功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫(yī)院婦科88例婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者（2018 年1 月—2020 年3 月），按照入院時(shí)間不同分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。其中觀察組，年齡31～58 歲，平均年齡（44.38±5.44）歲；腫瘤類型：12 例子宮內(nèi)膜癌、11 例卵巢腫瘤、21 例宮頸癌；分期：23 例Ⅰ期、21 例Ⅱ期；對(duì)照組，年齡32～59 歲，平均年齡（44.57±5.38）歲；腫瘤類型：11 例子宮內(nèi)膜癌、13 例卵巢腫瘤、20 例宮頸癌；分期：24 例Ⅰ期、20 例Ⅱ期。兩組一般資料（年齡、分期、腫瘤類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為惡性腫瘤者；均為Ⅰ～Ⅱ期者；均行手術(shù)治療并留置導(dǎo)尿管者；知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；精神異常、認(rèn)知障礙者；伴其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：在拔管前3 d 進(jìn)行間歇夾管訓(xùn)練，操作如下：在無尿意時(shí)將尿袋固定夾夾緊，待患者存在尿意時(shí)將固定夾松開，放尿5～10 min，待尿意消失后夾緊尿袋固定夾，將上述操作反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直至拔管停止，注意晚上睡覺時(shí)，將固定夾松開，使尿管引流保持通暢；同時(shí)給予常規(guī)婦產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理，叮囑患者定時(shí)側(cè)臥、翻身、下床活動(dòng)，并進(jìn)行預(yù)防尿失禁、尿潴留等相關(guān)知識(shí)宣教。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，于術(shù)前2 d，術(shù)后第3 d 進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，具體如下：（1）排尿中斷訓(xùn)練：由專業(yè)護(hù)理人員引導(dǎo)患者在排尿時(shí)進(jìn)行有意識(shí)中斷排尿，并配合深吸氣、收腹，同時(shí)吸氣要長、勻、深、細(xì)，保持3～5 s，再進(jìn)行排尿；每次排尿在尿流量最大時(shí)進(jìn)行中斷效果最好，可進(jìn)行多次中斷。（2）提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取平臥位，放松身體，并將雙手置于腹部雙側(cè)，腳尖外展60°，先將肛門進(jìn)行收縮，再收縮尿道、陰道，使患者產(chǎn)生一種盆底肌上提感覺，呼氣時(shí)放松，吸氣時(shí)收縮，每次維持10 s 持續(xù)15 min，每天3次。（3）腹式呼吸訓(xùn)練：由專業(yè)護(hù)理人員引導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，采用鼻吸氣，挺腹，在呼氣時(shí)使用口進(jìn)行呼氣，并收縮腹部，保持5～6 s，每天3次。（4）抬腿訓(xùn)練：將雙腿抬起進(jìn)行腳踏式鍛煉，每次10 min，每天3次。（5）尿意習(xí)慣訓(xùn)練：在飯前30 min、睡前、晨起等特定時(shí)間進(jìn)行排尿，囑咐患者定時(shí)排尿，晚上2 h排尿一次，白天3 h排尿一次，可根據(jù)患者情況做出調(diào)整。本組在術(shù)前第2 d 進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，于手術(shù)當(dāng)日停止，并在術(shù)后第3 d 根據(jù)患者情況繼續(xù)盆底康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組拔除尿管前1 d 儲(chǔ)尿時(shí)、排尿時(shí)尿道分布、膀胱壓力，檢查前晚十點(diǎn)后禁止飲水，清晨排尿后飲水1000 ml，半小時(shí)內(nèi)飲完，在2 h時(shí)采用多通道尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（Andromeda，Ellipse 型）測定儲(chǔ)尿時(shí)、排尿時(shí)膀胱壓力及尿道分布?jí)毫Α＃?）比較兩組拔除尿管后4 h尿失禁、尿管重置、排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)前、出院時(shí)Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分，包括精神、心理、社會(huì)文化、生理等4 個(gè)維度，28 個(gè)條目，總分28～112分，分值越高，舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儲(chǔ)尿時(shí)、排尿時(shí)尿道分布、膀胱壓力

拔除尿管前1 d排尿時(shí)觀察組尿道分布?jí)旱陀趯?duì)照組，膀胱壓高于對(duì)照組，儲(chǔ)尿時(shí)觀察組尿道分布?jí)骸螂讐焊哂趯?duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組拔除尿管前1 d儲(chǔ)尿時(shí)、排尿時(shí)尿道分布、膀胱壓力比較（±s） cmH2O

表1 兩組拔除尿管前1 d儲(chǔ)尿時(shí)、排尿時(shí)尿道分布、膀胱壓力比較（±s） cmH2O

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP排尿時(shí)尿道分布?jí)?1.54±3.41 52.43±5.67 30.969＜0.001膀胱壓59.42±6.54 44.98±4.27 12.263＜0.001儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)?4.18±7.69 46.58±5.57 12.971＜0.001膀胱壓17.61±2.82 8.97±1.96 16.688＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

拔除尿管后4 h 觀察組尿管重置、排尿困難發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組尿失禁、尿潴留發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組拔除尿管后4 h并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 GCQ評(píng)分比較

術(shù)前兩組GCQ 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），出院時(shí)GCQ 評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

早期婦科惡性腫瘤通過手術(shù)切除具有較高治療效果，由于手術(shù)切除對(duì)于盆腔內(nèi)自主神經(jīng)具有較大破壞性，易發(fā)生膀胱功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致排尿不暢，發(fā)生尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，腎后性功能不全多等［4］。因此，臨床需給予有效的康復(fù)護(hù)理，以促使膀胱功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度。

表3 兩組術(shù)前、出院時(shí)GCQ評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組術(shù)前、出院時(shí)GCQ評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP術(shù)前49.54±4.14 50.12±4.21 0.652 0.516出院時(shí)95.94±8.19a 61.22±6.64a 21.843＜0.001

盆底肌肉將尾椎、恥骨等連接在一起，于尿道、直腸開口、陰道周圍圍繞，進(jìn)而支撐著腹腔器官及盆腔，還可協(xié)同作用于腸道、膀胱功，故盆底肌肉與排尿功能密切相關(guān)。宋靜等［5］指出在婦科惡性腫瘤術(shù)后給予盆底功能訓(xùn)練，可降低尿潴留發(fā)生率，提高膀胱功能。本研究采用間歇夾管結(jié)合盆底功能訓(xùn)練對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者膀胱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與上述結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋号璧坠δ苡?xùn)練通過排尿中斷訓(xùn)練、提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練等增加尿道括約肌、大腸肌肉、盆底肌肉、腹部肌肉等盆底肌肉群收縮能力，促使膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等臟器功能恢復(fù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。此外，本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，可見間歇夾管結(jié)合盆底功能訓(xùn)練應(yīng)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者康復(fù)護(hù)理中可增加患者舒適感。通過間歇夾管結(jié)合盆底功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可提高盆底功能，進(jìn)而促使其膀胱功能恢復(fù)，減少尿管重置、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而提高患者舒適度，促使病情恢復(fù)。

綜上所述，間歇夾管結(jié)合盆底功能訓(xùn)練應(yīng)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者康復(fù)護(hù)理中可促使膀胱功能恢復(fù)，降低尿管重置、排尿困難發(fā)生率，增加患者舒適感。