吳娟娟

焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000

近年來，我國盆底功能障礙（PFD）發(fā)病率逐年升高，對女性的身心健康以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響［1］。PFD是由于各種原因?qū)е碌呐璧捉M織受損或支持組織薄弱，進而出現(xiàn)盆腔器官位置改變導(dǎo)致功能異常。其中壓力性大便失禁、壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂最為常見。流行病學(xué)研究顯示［2］，陰道前壁脫垂和壓力性尿失禁在妊娠晚期發(fā)生率明顯增高，并隨著妊娠孕周的增加，產(chǎn)婦的病情也會逐漸加重。因此，對妊娠晚期PFD 患者采取有效的干預(yù)措施具有積極作用。知信行（KAP）模式由英國人柯斯特于20 世紀(jì)60 年代提出，是指通過個人知識和信念影響健康行為改變的模式。相關(guān)研究證實，KAP 干預(yù)模式在疾病的康復(fù)護理過程中能明顯提高產(chǎn)婦的參與意識，并改善康復(fù)效果［3］。鑒于此，本文將探討探討KAP護理模式干預(yù)對妊娠晚期PFD 患者分娩方式、依從性以及尿動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月于焦作市中醫(yī)院門診收治的68 例妊娠晚期PFD 患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各34 例。對照組年齡22～32 歲，平均年齡（25.97±2.33）歲，納入研究時平均孕周（29.64±0.88）周，陰道前壁脫垂I 度20 例、II 度14 例；觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（26.12±2.24）歲，納入研究時平均孕周（29.80±0.71）周，陰道前壁脫垂I度22例、II度12例。兩組患者年齡、陰道前壁脫垂程度以及納入研究時平均孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者對本次研究均知曉，并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初產(chǎn)婦者；（2）產(chǎn)前檢查無異常者；（3）盆底器官脫垂定量分度（POP-Q）為陰道前壁脫垂I-II 度，并合并壓力性尿失禁者；（4）妊娠孕周為28～32周者；（5）于本院建卡定期產(chǎn)檢，并期望陰道分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有陰道手術(shù)史者；（2）合并妊娠期高血壓疾病、骨盆畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)等；（3）患有精神疾病者。

1.2 治療方法

（1）對照組：包括定期產(chǎn)檢、盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、孕晚期自我監(jiān)測的宣教、分娩期標(biāo)間方法、指導(dǎo)

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩情況與新生兒情況：比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩孕周、嬰兒出生后1 min 和5 min Apgar 評分以及新生兒體重；（2）依從性：比較兩組患者依從性，主要包括是否堅持訓(xùn)練盆底肌肉鍛煉方法以及學(xué)習(xí)科學(xué)的孕期保健觀念；（3）尿動力學(xué)參數(shù)：采用UDS-600 尿動力學(xué)儀觀察兩組患者干預(yù)前和產(chǎn)后1 個月時尿動力學(xué)參數(shù)，包括膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力；（4）盆底肌張力情況：于產(chǎn)后3個月應(yīng)用陰道指診法采用Oxford 對兩組患者盆底肌力評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，根據(jù)收縮力量與回縮能力進行評估，共5 分，≥3 分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況與新生兒情況比較

兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩孕周、新生兒1 min 與5 min Apgar 評分以及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。母乳喂養(yǎng)等。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予KAP 護理模式干預(yù)，具體操作如下：（1）通過門診、孕期保健沙龍及座談等方式讓患者了解PFD 對孕期及分娩時的影響，改變患者對PDF 的認(rèn)知現(xiàn)狀，并進行相關(guān)的PDF 健康教育。在此期間，需反復(fù)與患者溝通，了解患者對PFD 相關(guān)知識的知曉程度，糾正認(rèn)知的偏差。（2）通過視頻講解、案例分享等方式幫助患者建立信念，同時提高對盆底康復(fù)的信心。（3）患者在進入行為階段前因傳統(tǒng)思維方式的影響多伴有不同程度的退縮和顧慮心理，因此，為幫助患者順利進入行為階段，需給與患者及其家屬正確的指導(dǎo)，使患者及其家屬擁有正確、科學(xué)的孕期保健觀念，消除內(nèi)心的顧慮。在鍛煉時應(yīng)取平臥姿勢，在頭下墊枕頭，雙腿自然屈曲并分開做排便動作，在慢慢吸氣的同時收縮盆底肌肉3～5 s，然后呼氣，放松盆底肌肉，反復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練的過程中可組織多名患者集中訓(xùn)練，鼓勵相互間交流，掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，并觀察患者在訓(xùn)練時有無偏差，并糾正錯誤，同時還可播放輕音樂，逐漸提高患者對鍛煉的依從性，并于每周五收集反饋意見，對訓(xùn)練的強度和內(nèi)容適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，直至預(yù)產(chǎn)期7 d，于產(chǎn)后1周開始康復(fù)鍛煉，至產(chǎn)后30 d評估。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況與新生兒情況比較

2.2 依從性比較

觀察組依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦依從性比較

2.3 尿動力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者干預(yù)前膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組患者膀胱初感容積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)30 d后，兩組患者最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 盆底肌張力情況比較

觀察組盆底肌張力正常率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦尿動力學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦尿動力學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與干預(yù)前同組比較，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別對照組（n=34）觀察組（n=34）膀胱初感容積（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，ml）最大膀胱容量（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，ml）最大尿流率（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，ml/s）最大尿流率時逼尿肌壓力（images/BZ_8_472_1574_488_1611.png±s，cmH2O）tP干預(yù)30 d 對照組（n=34）觀察組（n=34）tP 124.36±25.30 124.10±26.64 0.041 0.967 130.25±26.31 134.26±26.01 0.632 0.530 228.31±30.22 229.02±30.68 0.096 0.924 320.25±29.64a 375.61±30.06a 7.647＜0.010 10.61±2.64 10.52±2.43 0.146 0.884 13.02±2.97a 17.55±2.64a 6.647＜0.010 26.11±2.30 26.25±2.57 0.237 0.814 31.65±2.87a 36.55±2.64a 7.327＜0.010

表4 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力測評情況比較 例（%）

3 討論

女性盆底組織對維持盆腔臟器正常位置具有重要意義，并參與多項生理功能如控制排尿、大便等。PFD 疾病主要致病原因為盆底組織受損或支持組織薄弱，導(dǎo)致器官位置發(fā)生異常。研究表明［4］，PFD 的發(fā)生與妊娠和分娩密切相關(guān)。在妊娠期由于胎兒重量和增大的子宮導(dǎo)致盆腔內(nèi)肌肉、韌帶出現(xiàn)不同程度的拉伸，進而盆底組織功能發(fā)生改變，而分娩過程中可進一步加重?fù)p傷組織，導(dǎo)致盆底肌力下降［5］。臨床報道顯示［6］，多數(shù)女性對PFD 的了解率較低，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底組織功能的恢復(fù)性鍛煉效果欠佳，雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上能減少分娩導(dǎo)致的盆底支持組織薄弱以及會陰體位置的改變，但妊娠作為一個生理過程，妊娠對盆底組織的影響是無可避免的［7］。因此在妊娠期早期干預(yù)改善盆底組織功能，對降低PFD 的發(fā)生具有積極作用。

KAP 模式是個人知識和信念改變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為的模式，也是一種行為干預(yù)模式，在健康教育以及健康促進中具有重要意義［8］。健康教育工作者通過相關(guān)健康知識和信念的宣傳，讓患者掌握正確的健康知識，樹立正確的健康觀念，主動并自愿改變相關(guān)不良健康行為，積極主動的形成正確的健康行為措施，進而達(dá)到治療疾病的目的。有研究顯示［3］，孕產(chǎn)婦在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合KAP模式干預(yù)，能明顯提高盆底肌肉的張力，并能有效預(yù)防和降低PFD 的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩孕周、新生兒1 min 與5 min Apgar 評分以及新生兒體重比較無差異，因此該結(jié)果排除了分娩情況與新生兒情況對盆底肌力的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組依從率、盆底肌張力正常率均優(yōu)于對照組，干預(yù)30 d后兩組產(chǎn)婦最大膀胱容量、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，該結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿動力學(xué)指標(biāo)、產(chǎn)后盆底肌張力均得到了改善，但觀察組改善情況較對照組而言更好，提示KAP模式干預(yù)能明顯提高患者對盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性，有利于改善盆底肌張力和排尿功能，對盆底功能障礙的康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用KAP 護理模式有助于提高妊娠晚期PFD 患者依從性，改善盆底肌肌力，降低妊娠和分娩對盆底肌的影響。