黃淑程，賈 方

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524009

冠狀動脈診療術(shù)在冠心病群體中的應(yīng)用有效性日獲認可，但由于該類診療技術(shù)需侵入心臟重要血管實施操作，而患方對該技術(shù)的認知度有限，故手術(shù)擔憂顧慮程度較劇，外顯為嚴重的焦慮抑郁恐懼情緒，不良心境狀態(tài)易致患者依從度下滑、身心應(yīng)激波動劇烈難控，極不利于冠脈診療術(shù)之安全有效推進［1］。在優(yōu)質(zhì)護理工程創(chuàng)建的眾多內(nèi)容與環(huán)節(jié)中，認知干預(yù)的受重視度與日俱增［2］，科學(xué)見效的認知干預(yù)有助于圍術(shù)期患者負性情緒、不良心境之改善［3］。導(dǎo)管室是開展冠脈介入診療的主戰(zhàn)場［4］，故而心臟導(dǎo)管室護士成為術(shù)前術(shù)時認知干預(yù)的主力軍［5］，以何種方式充分發(fā)揮心臟導(dǎo)管室護士認知干預(yù)優(yōu)勢極具必要性［6］。我們嘗試采用室內(nèi)認知管理法對心臟導(dǎo)管室手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇室內(nèi)認知管理法實施前（2018 年1 月—10 月）于心臟導(dǎo)管室行冠脈介入診療者60 例為對照組，女22 例，男38例，平均年齡（50.29±10.87）歲，初中及以下文化程度者32 例，高中及以上文化程度者28 例。室內(nèi)認知管理法實施后（2018 年11 月—2019 年8 月）的同類病例60 例為試驗組，女20 例，男40 例，平均年齡（50.75±10.42）歲，初中及以下文化程度者34 例，高中及以上文化程度者26 例，入選者均為首次接受冠脈診療手術(shù)，排除認知溝通障礙者。兩組冠脈介入診療病例在年齡文化層次性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受常規(guī)冠脈介入診療護理，于病區(qū)由責任護士完成術(shù)前宣教、心理安撫，提供常規(guī)術(shù)前準備服務(wù)，在心臟導(dǎo)管室等候區(qū)與操作間時導(dǎo)管室護士進行簡單體位安置指導(dǎo)與語言安撫。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用導(dǎo)管室內(nèi)認知干預(yù)，具體實施方式為：（1）等候室認知干預(yù)。①導(dǎo)管室護士列舉多年來成功手術(shù)例數(shù)，強調(diào)冠脈診療術(shù)成熟有效性，合理安排順利完成手術(shù)擬返回病室者短暫停留，與等候室內(nèi)擬行手術(shù)者做簡短面對面交流，讓等待手術(shù)者直接面視成功手術(shù)者良好身心狀態(tài)，增進安全有效性認知度。②發(fā)放導(dǎo)管室自制的冠脈診療術(shù)認知教育圖冊并配合以口頭認知指導(dǎo)，內(nèi)容包括：穿刺疼痛認知、導(dǎo)管運行至主動脈時配合事宜、血流過慢時配合事宜、術(shù)中不適時如何簡短有效表達等。（2）實施動脈穿刺操作時，導(dǎo)管室護士立于受術(shù)者身旁，以輕柔關(guān)愛但清晰明確的語言引導(dǎo)受術(shù)者行深吸緩呼放松動作，告知其穿刺會于局麻下進行，疼痛度輕微且為時極短，以拉家常話題如“有哪些家屬在外面等候你呀”、“有幾個子女，都是做什么工作的”、“孩子多大了，在哪里上學(xué)”等分散受術(shù)者穿刺疼痛關(guān)注度。（3）導(dǎo)管室護士密切關(guān)注介入進程，借助于影像觀察設(shè)備觀察到導(dǎo)管已達主動脈時及時引導(dǎo)受術(shù)者行緩慢深吸氣動作以利導(dǎo)管順利到位，降低導(dǎo)絲導(dǎo)管侵入刺激引發(fā)心悸的可能性與程度。（4）造影過程中導(dǎo)管室護士對影像所示行及時查看，發(fā)現(xiàn)血流過慢征兆時及時引導(dǎo)受術(shù)者用力咳嗽以推動對比劑之排空進程，促進血流之恢復(fù)，以降低術(shù)時胸部不適風(fēng)險與程度。

1.3 評價方法

（1）心理干預(yù)效果評價：以Zung 焦慮（SAS）自評量表［7］為工具對兩組冠脈介入診療病例行干預(yù)前后情緒狀態(tài)的評估， SAS 陽性臨界值為50 分，高于此界值為焦慮陽性，分值愈高提示該冠脈介入診療觀察樣本焦慮愈嚴重。由導(dǎo)管室護士于觀察樣本入等候室時及術(shù)后進行問卷發(fā)放與信息收集。（2）生理干預(yù)效果評價：術(shù)時血壓值取導(dǎo)管至升主動脈時動態(tài)血壓監(jiān)測值，田亮等研究者指出，舒張壓在70～79 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）范疇時，患者心腦血管事件之發(fā)生率最低，本研究將術(shù)時舒張壓血壓值處于70～79 mmHg 范疇者計入理想血壓者行列，理想血壓控制率以術(shù)時理想血壓者占總?cè)脒x者比例計算［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較

試驗組干預(yù)后焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=60）對照組（n=60）tp干預(yù)前59.27±2.18 59.22±2.12 0.128 0.899干預(yù)后51.80±2.26 55.47±1.21-11.068＜0.05

2.2 兩組術(shù)時血壓值與術(shù)時理想血壓率比較

試驗組冠脈診療病例術(shù)時舒張壓顯著低于對照組，理想血壓率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 拓展心臟介入導(dǎo)管室認知教育功能的必要性與實用性

表2 兩組術(shù)時血壓值與術(shù)時理想血壓率比較

心臟介入導(dǎo)管室是集診斷治療于一身的心血管病種疾控技術(shù)開展場所［9］，伴隨心臟介入手術(shù)的飛速進展，對心臟導(dǎo)管室手術(shù)護理的要求亦日趨增漲［10］，面對現(xiàn)代醫(yī)療理念的人文化發(fā)展，心臟導(dǎo)管室也需對自身護理項目內(nèi)容深度等做出積極拓展與創(chuàng)優(yōu)處置，以便提升對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的適應(yīng)度［11］。受導(dǎo)管室工作節(jié)奏緊湊、護患接觸時長有限的影響，導(dǎo)管室認知護理一直處于缺如或簡單化狀態(tài)，未能發(fā)揮導(dǎo)管室護士這一特殊護理角色在冠脈介入診療病例認知干預(yù)中的優(yōu)勢與作用，拓展心臟介入導(dǎo)管室認知教育功能極具必要性與實用性。

3.2 室內(nèi)認知管理法有助于緩解冠脈介入診療者焦慮程度

試驗組冠脈介入診療病例干預(yù)后焦慮評分顯著低于對照組，提示室內(nèi)認知管理法具備良好的冠脈介入診療者焦慮情緒管理效應(yīng)。究其原因，等候區(qū)的同伴教育向護理對象傳遞了積極的手術(shù)安全有效信息，由導(dǎo)管室護士于等候區(qū)開展簡短而高針對性的手術(shù)認知教育，利用導(dǎo)管室護士術(shù)時全程陪伴的角色優(yōu)勢增進教育說服力與權(quán)威度，授予實用的術(shù)時配合技巧，可改善護理對象發(fā)源于手術(shù)未知的焦慮情緒，入操作間后，導(dǎo)管室護士緊密跟隨手術(shù)進展于適宜的時機與關(guān)鍵的節(jié)點進行認知教育與行為引導(dǎo)，以樸實言語、輕柔語調(diào)、肯定語氣傳遞安慰鼓勵與指導(dǎo)，使受術(shù)者時刻感知來自于導(dǎo)管室護士的安全護航，降低其沉溺于不良情緒的機會與時間，做出有效的術(shù)時自我管理活動，在較高程度上規(guī)避術(shù)時各類風(fēng)險與不利因素，推進冠脈介入診療術(shù)之順利實施。

3.3 室內(nèi)認知管理法有助于維持冠脈介入診療術(shù)者術(shù)時理想血壓率

舒張壓在70～79 mmHg 范疇時，患者心腦血管事件之發(fā)生率最低，故而于冠脈介入術(shù)時維護護理對象舒張壓于上述理想范疇有助于提升術(shù)時安全性，舒張壓的升高與不良情緒間存在正相關(guān)性，術(shù)時高舒張壓常源于受術(shù)者精神緊張焦慮等所致的血壓過度反應(yīng)，且?？砂榘l(fā)心悸胸悶疲乏等軀體癥狀，心理減壓是除降壓治療外行之有效的血壓控制技術(shù)。本研究將室內(nèi)認知管理法應(yīng)用于心臟導(dǎo)管室冠脈介入診療手術(shù)病例之中，于等候室、操作室新增與強化導(dǎo)管室護士認知管理環(huán)節(jié)，以全面專業(yè)實用型認知護理提升了冠脈介入診療者手術(shù)認知度，使其獲取了較高的手術(shù)控制感，成功緩解了其過度焦慮情緒障礙程度，較好地控制了因不良情緒而引發(fā)強烈血壓波動的風(fēng)險，使舒張壓維持于70～79 mmHg 者數(shù)量大增，為手術(shù)意外事件的發(fā)生筑起了較好的風(fēng)險屏障。如表2 所示，試驗組冠脈診療病例術(shù)時舒張壓顯著低于對照組，理想血壓率顯著高于對照組。

綜上所述，采用室內(nèi)認知管理法對心臟導(dǎo)管室手術(shù)患者施加干預(yù)，可顯著改善其焦慮情緒，提高手術(shù)安全性。