李 娟

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性腦卒中，常以運(yùn)動(dòng)障礙、言語、口齒不清、肢體活動(dòng)異常等為主要癥狀［1］。腦卒中后常常遺留各種功能障礙，偏癱是卒中后最常見的功能障礙之一，主要為一側(cè)肢體肌力減退，活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)［2］。卒中后偏癱患者由于其長(zhǎng)期活動(dòng)障礙及康復(fù)治療時(shí)間過長(zhǎng)，容易滋生不良情緒，患者依從性降低，從而影響療效。階段目標(biāo)性護(hù)理在制定護(hù)理目標(biāo)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)讓患者參與其中，調(diào)動(dòng)其創(chuàng)造力、思維力及主觀能動(dòng)性，從而將護(hù)理目標(biāo)逐漸變?yōu)閭€(gè)體的需求及期望目標(biāo)［3］。因此，本研究主要對(duì)卒中后偏癱患者采取階段目標(biāo)性護(hù)理，并觀察其康復(fù)鍛煉的依從性及日常生活自理能力評(píng)分（ADL）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年12 月—2020 年6 月間收入新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院的卒中后偏癱患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》［4］中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)顱腦CT 或MRI 確證；（2）患者均為首次發(fā)?。唬?）患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有嚴(yán)重心、腦、肺等重要器官嚴(yán)重病變；（2）患者合并有精神類疾病或溝通障礙；（3）患者年齡＜80歲。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與常規(guī)組；干預(yù)組60 例，男患者32 例，女患者28 例；年齡58～78 歲，平均年齡（65.243.11）歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～19 h，平均時(shí)間（11.852.45）h；疾病類型：腦出血21 例，腦梗死37 例，腦出血合并腦梗死2 例；偏癱種類：右側(cè)22 例，左側(cè)38 例；常規(guī)組60 例，男患者31 例，女患者29 例；年齡59～79歲，平均年齡（65.863.34）歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～19 h，平均時(shí)間（11.792.41）h；疾病類型：腦出血20 例，腦梗死39例，腦出血合并腦梗死1例；偏癱種類：右側(cè)25例，左側(cè)35 例。干預(yù)組與常規(guī)組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過。

1.2 治療方法

常規(guī)組給予基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）飲食指導(dǎo)：腦卒中患者消化功能降低，應(yīng)給予低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少食多餐［5］。（2）根據(jù)患者病情狀況指導(dǎo)患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括活動(dòng)關(guān)節(jié)如內(nèi)收、外展等，日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練如洗臉、穿脫衣等，2～3 次/日，注意訓(xùn)練的同時(shí)，操作不宜過度或粗暴，有感覺障礙的患者，盡量減少其肢體牽拉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及周圍組織損傷［6］。（3）心理護(hù)理：偏癱患者的治療及康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)間過程，整個(gè)治療過程患者難免產(chǎn)生煩躁、焦慮、絕望等情緒，此時(shí)，護(hù)士因向患者詳細(xì)講解治療進(jìn)展及過程或舉例說明，耐心交流傾聽，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的信心，配合訓(xùn)練。（4）出院護(hù)理：告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，囑咐家屬監(jiān)督患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，不可隨意更改康復(fù)訓(xùn)練技巧、時(shí)間及方法等，定期來院復(fù)查，視患者的恢復(fù)情況制定下一步的康復(fù)訓(xùn)練方案，堅(jiān)持用藥，注意合理飲食。

干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予階段目標(biāo)性護(hù)理：（1）護(hù)士翻閱相關(guān)文獻(xiàn)，查閱病歷，與患者進(jìn)行充分的溝通后，根據(jù)患者的個(gè)體情況共同制定患者的階段性護(hù)理目標(biāo)［7］。（2）確立目標(biāo)：將運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療階段性分為短期、中期、長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)為臥床期關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，由近關(guān)節(jié)開始，從近至遠(yuǎn)依次進(jìn)行，給予肌肉緩慢有節(jié)律的按摩；中期目標(biāo)為患者可由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，坐位逐漸過渡為站立，訓(xùn)練過程中護(hù)士因全程陪伴在患者身旁，注意患者血壓及心率情況，若有變化，應(yīng)立即停止；長(zhǎng)期目標(biāo)為行走能力及日常生活的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的姿勢(shì)，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力［8］。（3）體位指導(dǎo)：幫助及指導(dǎo)家屬將患者偏癱側(cè)的肢體放于痙攣傾向相反的功能位，可墊軟枕維持體位及預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（4）床上訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上的抬腿、抬手、翻身及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，2 次/日。（5）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者下床行走，前期有護(hù)理人員或家屬攙扶行走，后由患者獨(dú)立行走，注意不可操之過急，確保訓(xùn)練的有效性［9］。（6）生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行患者健側(cè)的洗臉、穿衣、進(jìn)食等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉依從性：干預(yù)后1個(gè)月，根據(jù)我院自制的康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷評(píng)估患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況。問卷總分為10 分。不依從：＜7 分，基本依從：7～8 分，完全依從：≥9 分。總依從率=基本依從+完全依從。（2）ADL 評(píng)分：隨訪患者5 個(gè)月，根據(jù)ADL 量表［10］評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)后的自理能力?！?6 分為自理能力正常；＞16 分且＜22分為自理能力下降；≥22分為自理能力障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性比較

干預(yù)組康復(fù)鍛煉總依從率96.66% 優(yōu)于常規(guī)組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 康復(fù)鍛煉依從性比較 例（%）

2.2 干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，干預(yù)組及常規(guī)組ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，ADL 評(píng)分均減少，干預(yù)組下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s） 分

組別干預(yù)組（n=60）常規(guī)組（n=60）tP干預(yù)前21.58±3.15 21.71±3.21 0.223 0.823干預(yù)后10.25±2.57 15.77±2.93 10.970 0.001

3 討論

腦卒中是由于各種原因?qū)е碌幕颊吣X部局部組織因缺血發(fā)生的功能性障礙，腦組織因缺血得不到供養(yǎng)而壞死，以發(fā)病率、致殘率較高和并發(fā)癥較多成為危害健康人的主要疾病之一［11］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，腦卒中的死亡率有所下降，但卒中后偏癱的發(fā)生率依然較高，以往的護(hù)理干預(yù)注重患者的飲食及日常護(hù)理，忽略了患者的配合度與積極性，導(dǎo)致患者對(duì)治療呈現(xiàn)出一種少言淡漠的情緒，影響治療效果［12］。階段目標(biāo)性護(hù)理注重個(gè)體對(duì)自我的認(rèn)知、評(píng)價(jià)，讓個(gè)體聯(lián)合護(hù)理人員設(shè)立目標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其潛能，在護(hù)理過程中達(dá)到目標(biāo)效果［13］。

在階段目標(biāo)護(hù)理模式中，護(hù)士需注意患者的心理情緒，避免負(fù)面情緒影響康復(fù)進(jìn)程，要及時(shí)向患者反饋其康復(fù)訓(xùn)練的效果，增強(qiáng)其信心，讓患者看到治療的希望，調(diào)動(dòng)患者的熱情，在階段目標(biāo)中，注意銜接，以遠(yuǎn)期目標(biāo)為訓(xùn)練的最終目的［14］。本研究結(jié)果示，干預(yù)組康復(fù)鍛煉依從性高于常規(guī)組，說明階段目標(biāo)性護(hù)理可提高卒中后偏癱患者的康復(fù)鍛煉依從性，增強(qiáng)其治療的信心。既往研究表明，階段性目標(biāo)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能貼合患者現(xiàn)狀，提高患者信心，增加目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性，且有效改善患者的負(fù)面情緒及生活自理能力，提高臨床治療效果［15］。本研究結(jié)果示，干預(yù)后，ADL 評(píng)分均減少，而干預(yù)組下降幅度更明顯，提示與上訴結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)卒中后偏癱患者采取階段目標(biāo)性護(hù)理可有效提高康復(fù)鍛煉依從性、改善生活自理能力，提高臨床效果，值得臨床應(yīng)用推廣。