李天賜　劉宴伶　李培

【關(guān)鍵詞】李培 開郁法 脾胃病

[中圖分類號]R249;R256.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0225-02

1脾胃是氣機(jī)升降之中心

天地陰陽升降之樞機(jī)在于中氣，而中氣與脾胃相對應(yīng)。脾胃中氣運(yùn)轉(zhuǎn)，脾升胃降，肝木、腎水隨脾而升，肺金、心火隨胃而降。脾胃為中土，為氣機(jī)升降之樞。五臟氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則生化不息，機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)飲食入于胃，其精微之氣由脾運(yùn)化轉(zhuǎn)肺歸心，敷布于全身血脈腠理而營養(yǎng)全身;其精氣封藏在肝腎，濁陰則歸于膀胱、大腸傳化糟粕而出。故可見，脾胃為氣機(jī)升降之核心[1]，人體水谷精微之化生、臟腑氣機(jī)之升降以脾胃升降為本，脾胃升降為氣化之根。

2開郁法

脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，無論是痰濕、瘀血、飲食積滯等實(shí)邪阻滯，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，或是脾胃氣虛致升降不及引起氣機(jī)不暢，均可引起脾胃病之脹、悶、痛、呃、噦等癥狀。李培教授指出脾胃病治法之根本應(yīng)遵葉氏“升降二字，尤為緊要”[2]之旨，從疏調(diào)氣機(jī)入手，復(fù)脾胃升降，流通氣機(jī)。而肺主氣，主宣降，人體氣機(jī)之升降出入有賴于肺，故李培教授認(rèn)為“開郁”之核心，在于“開宣肺氣”，宣肺氣之郁以調(diào)暢脾胃氣機(jī)，是以氣行則濕可行，瘀可散，滯可去。

開郁法，即開宣肺氣，肺氣宣通，則氣機(jī)宣暢，受納有權(quán)，而助脾胃氣機(jī)升降。李培教授指出，開郁法源于葉天士。在《臨證指南醫(yī)案·呃》篇中，葉天士提出呃逆可由肺氣郁痹所致，用“枇杷葉、郁金、射干、通草、香豉等”，以“開上焦之痹”，目的在于“藉在上清陽舒展，乃能曠達(dá)”;同時(shí)在《臨證指南醫(yī)案·痞》篇中，葉氏也指出“于上焦不舒者”，需有“枳、桔、杏、蔞”開降，又用“梔、豉”除熱化腐，治療之目的是“疏暢清陽之氣”;《溫?zé)嵴摗分?，又載有“邪郁未伸，或素屬中冷”[3]之案例，其中有“脘中痞悶”的癥狀，也應(yīng)從“開泄”法入手，使用“杏、蔻、橘、桔”等輕苦微辛流動(dòng)之品以宣通氣滯。由此可見，中焦脾胃病見脘痞、呃等，可從開宣上焦氣郁入手。故李培教授提倡運(yùn)用“開郁”法，針對氣機(jī)升降失常，治療脾胃系疾病常見之脹、悶、痛、呃、噦等癥狀，其常選用枇杷葉、射干、枳實(shí)（殼）、陳皮、杏仁、桔梗、瓜蔞等藥。氣機(jī)開宣，氣機(jī)升降得復(fù)，脾胃納運(yùn)復(fù)職，則氣化有源。

3病案舉例

患者李某，反復(fù)胃脘脹悶數(shù)月，伴脅肋及背心脹悶不適，未訴胃脘疼痛，餐后較明顯，口苦口膩，不喜飲水，偶有呃氣、反酸、燒心等癥，頭頸汗多，眠淺多夢，小便略黃，大便粘滯。舌淡紅，苔薄白膩，脈弦。李培教授結(jié)合四診，考慮診斷為：胃痞病-氣郁濕熱中阻證，予“開郁”法，開宣氣機(jī)，清熱除濕。藥用：枇杷葉15g，杏仁10g，枳殼10g，陳皮10g，瓜蔞皮15g，柴胡5g，香附10g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，炙甘草5g，法半夏15g，黃連3g，竹茹15g。三劑，一日一劑，水煎服?；颊叻萌齽┖髲?fù)診，諸癥狀明顯減輕，守方略作加減，繼服半月，諸癥皆愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。此方從開郁法入手，以杏仁、枳殼、瓜蔞皮開宣肺氣之郁，暢通氣機(jī)，氣行則濕行，氣行則滯熱可散;另予柴胡、香附氣血并調(diào)，助氣機(jī)升降流通;茯苓、炒白術(shù)、法半夏、陳皮、炙甘草，健脾除濕化滯;黃連、竹茹、枇杷葉清熱降逆和胃。全方以開郁法為根本，宣通肺氣，氣血并調(diào)，攻補(bǔ)兼施，是李培教授臨床治療脾胃系疾病常用治法，重在恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降，臨床上宜根據(jù)虛實(shí)寒熱變化而隨證加減。

4小結(jié)

李培教授從開郁法治療脾胃系疾病，其常指出，雖脾胃病證變化多樣，氣機(jī)升降為其核心，而開郁宣通氣機(jī)又為核心之緊要?！坝盟幦缬帽盵4]，臨證運(yùn)用開郁法時(shí)，應(yīng)視正邪虛實(shí)之不同，合理運(yùn)用。方隨法出，法隨證立，當(dāng)視其陰陽虛實(shí)，靈機(jī)應(yīng)變。