謝素友

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;循證理論;疼痛護理;疼痛;疼痛控制滿意度;術(shù)后康復

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0125-02

輸尿管結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后，排尿不暢、腰酸腹痛等臨床癥狀有所緩解，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛感，不利于術(shù)后康復[1]。以循證理論為指導的疼痛護理以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，通過查找、檢索相關(guān)文獻、收集證據(jù)等一系列過程，結(jié)合患者實際護理需求，制定針對性、系統(tǒng)性疼痛護理計劃，從認知教育、引流管護理等方面給予患者多樣化疼痛護理干預，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，旨在更好地促進患者術(shù)后康復[2]。本研究旨在探討輸尿管結(jié)石患者實施以循證理論為指導的疼痛護理的效果。內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者186例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（93例）和觀察組（93例）。納入標準：經(jīng)B超、腹部X線檢查確診為輸尿管結(jié)石;均行微創(chuàng)手術(shù)治療;患者同意參加研究且簽署知情書。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙者;伴其他泌尿系統(tǒng)疾病。觀察組男54例、女39例;年齡38～67歲，平均年齡（50.26±5.02）歲;單側(cè)結(jié)石48例、雙側(cè)結(jié)石45例;結(jié)石大小7～14cm，平均大?。?1.25±1.02）cm。對照組男50例、女43例;年齡36～68歲，平均年齡（50.28±5.03）歲;單側(cè)結(jié)石46例、雙側(cè)結(jié)石47例;結(jié)石大小7～13cm，平均大小（11.22±1.01）cm。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，講解輸尿管結(jié)石發(fā)病機制、治療方法和康復注意事項;嚴密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理;囑患者養(yǎng)成按時排尿的好習慣，飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，避免可樂、奶制品等刺激性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上實施以循證理論為指導的疼痛護理，具體方法如下：①成立循證護理小組：由護士長、4名護理經(jīng)驗豐富的責任護士組成護理小組，全面評估患者在術(shù)后康復中存在的問題，提出相關(guān)循證問題，輸尿管微創(chuàng)傷術(shù)后患者出現(xiàn)明顯疼痛感，針對提出問題積極查閱相關(guān)資料和文獻，并仔細分析、評價文獻資料的真實性，結(jié)合實際情況制定針對性疼痛護理計劃。②疼痛認知教育：采用PPT、圖片等方式，耐心講解術(shù)后恢復注意事項，疼痛概念、性質(zhì)等相關(guān)知識，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，囑其做好心理建設(shè)。③體位護理：協(xié)助患者采取舒適臥位，疼痛時采取臀高頭低和膝胸臥位。④引流管護理：妥善固定各類導管，密切觀察患者導尿管引流情況，避免引流管扭曲、牽拉，保持管道通暢，指導患者行膀胱功能訓練，每2h夾閉1次尿管，詢問患者有無尿意，依據(jù)身體情況盡早拔除尿管。⑤吸氧干預：術(shù)后給予患者高流量氧氣吸入，依據(jù)患者病情和實際情況盡可能延長吸氧時間，吸氧過程中加強病房巡視，出現(xiàn)異常立即處理。⑥強化心理干預：采用親切、溫和語氣與患者交流，主動詢問患者疼痛情況，仔細觀察患者表情和肢體語言，囑其出現(xiàn)任何不適立即匯報護理人員;指導患者采用看電視、閱讀等方式轉(zhuǎn)移對疼痛注意力;加強與患者溝通交流，囑其積極主動參與患者疼痛護理，給予患者關(guān)心、鼓勵和支持;指導患者行靜坐冥想訓練，保持身體放松，播放柔和、優(yōu)美的輕音樂，引導患者回憶美好事物，15～20min/次，1～2次/d;邀請術(shù)后恢復良好患者現(xiàn)身說法，分享自身就診經(jīng)歷和康復經(jīng)驗，給予患者個性化建議和康復指導。

1.3觀察指標 ①于干預前和干預7d時采用視覺模擬評分法（Visualanaloguescale，VAS）評價患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈負相關(guān)。②于干預7d采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houstonpainoutcomeinstrument，HPOI）從疼痛對日常生活的影響、疼痛經(jīng)歷、疼痛期望等6個維度調(diào)查患者對疼痛控制滿意度，共14個條目，采用0～10分評分法，得分與滿意度呈正相關(guān)。③統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后下床活動、腸鳴音恢復和住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組VAS、HPOI評分比較 觀察組干預后VAS評分低于對照組，HPOI評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.2術(shù)后康復情況比較 觀察組術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

多數(shù)輸尿管結(jié)石患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識認知不足，常伴有不同程度消極情緒，加之醫(yī)療費用、手術(shù)麻醉等因素影響，進一步加重患者疼痛，影響患者術(shù)后康復[3-4]。積極手術(shù)治療的同時采取科學有效的疼痛干預以減輕患者疼痛對于術(shù)后康復具有積極意義。常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)，術(shù)后易忽視患者疼痛護理，無法滿足患者全面護理需求，護理效果欠佳。

本研究中，觀察組干預后VAS評分低于對照組，HPOI評分高于對照組，術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，表明以循證理論為指導的疼痛護理能夠減輕輸尿管結(jié)石患者疼痛，加快術(shù)后康復，提升患者滿意度。石慶敏[5]等研究結(jié)果表明，輸尿管結(jié)石患者接受基于循證理論的疼痛護理干預，能夠減輕術(shù)后疼痛，提高疼痛控制滿意度，利于患者康復?；谘C理論的疼痛護理通過提出問題、尋求證據(jù)等一系列過程，制定合理、科學的護理計劃，給予患者針對性疼痛認知教育，可提高其對疼痛的認知和了解，充分發(fā)揮患者主觀能動性，促使其積極主動參與疼痛護理，有助于護理工作順利開展[6-7]。以循證理論為指導的疼痛護理更具針對性、科學性，易于患者接受和理解，采取特殊體位干預，不僅能夠促使腹腔內(nèi)空氣體向盆腔內(nèi)聚集，減少氣體對膈肌的影響，還能夠促使患者肌肉松弛，提高生理舒適度，從而減輕膈神經(jīng)牽拉引起的疼痛[8]。強化心理干預，鼓勵家屬參與疼痛護理，不僅能夠減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，還能滿足患者愛與歸屬需求，促使患者保持身心舒適，一定程度上能夠緩解患者疼痛感。加強引流管護理，減少引流管刺激，適當延長吸氧時間，能夠減輕腹腔內(nèi)二氧化碳殘留氣體刺激膈肌引起的上腹部腰疼痛，減輕患者疼痛程度。盡早拔除尿管，能夠減輕膀胱痙攣引起的疼痛，還利于患者早期活動，減輕患者帶管不適感，進而提高患者疼痛控制滿意度。

綜上所述，以循證理論為指導的疼痛護理在輸尿管結(jié)石患者中應用效果良好，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，利于加快患者康復，從而促進疼痛控制滿意度的提升。