但揚(yáng)華，胡華燕

（江西省九江市婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科，江西 九江332000）

特發(fā)性矮小癥是臨床一種患者機(jī)體內(nèi)生長激素水平在正常范圍，且不伴有營養(yǎng)不良或內(nèi)分泌等不良癥狀的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者在兒童時(shí)期身材矮小[1]，其中4～15歲患者占比較多，目前臨床上，關(guān)于特發(fā)性矮小癥的發(fā)病原因尚不清楚，大多數(shù)認(rèn)為與患者的遺傳基因有關(guān)。若該病不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身高及生活質(zhì)量，因此，在治療過程中應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，患有矮小癥的患者年齡越小，骨骼的增生及細(xì)胞分化的活躍度越強(qiáng)[2]，在臨床治療過程中對藥物的吸收效果越好，骨骼生長的能力越強(qiáng)，一般臨床主要采用藥物治療[3]。重組人生長激素具有促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常運(yùn)作、蛋白質(zhì)合成及骨骼生長等生理功能，具有良好的臨床療效。但目前關(guān)于重組人生長激素治療特發(fā)性矮小癥兒童的臨床效果的研究較少，基于此，本研究探究重組人生長激素治療特發(fā)性矮小癥患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年12月在本院接受治療的特發(fā)性矮小癥的患兒100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組男24例，女26例；年齡5～15歲，平均年齡（9.24±3.55）歲；平 均 身 高（109.23±2.01）cm；平均骨齡（8.14±2.15）歲。觀察組男25例，女25例；年齡6～14歲，平均年齡（9.01±3.21）歲；平均身高（111.26±3.01）cm；平均骨齡（8.25±2.35）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純杭覍倬鶎Ρ狙芯恐橥猓⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)身高、體質(zhì)量在正常范圍；符合特發(fā)性矮小的臨床癥狀；對治療過程中所采用的藥物無過敏癥狀[4]；身高低于正常平均值。排除標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸、心臟、消化等功能的慢性器官疾??；有服用有影響代謝藥物史；精神性疾病，或意識(shí)不清晰，無法配合治療。

1.3 方法兩組患兒治療前均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下測量體質(zhì)量、身高、甲狀腺等。對照組采用常規(guī)的臨床治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際病理情況，醫(yī)護(hù)人員安排具體的飲食方案，并嚴(yán)格按照飲食營養(yǎng)方案中的要求對患兒進(jìn)行治療，患兒每天睡眠時(shí)間保持在11 h左右[5]，同時(shí)，給予患兒常規(guī)的營養(yǎng)治療，為患兒提供維生素及充足的微量元素，制定適宜的科學(xué)的飲食計(jì)劃，主要包括及時(shí)補(bǔ)充魚肝油、鈣類、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，保證營養(yǎng)的均衡攝入。同時(shí)，配合適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、游泳等，促進(jìn)患兒骨骼的縱向發(fā)展[6]。觀察組患兒采用重組人生長激素（深圳科興生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20063085）進(jìn)行治療，每天1次，每次0.15 IU/kg。在患兒睡眠之前1 h進(jìn)行皮下注射[7]，在注射前，將1 mL的注射用水緩慢注入重組人生長激素中輕微搖晃，不可劇烈晃動(dòng)?；旌吓渲七^程中應(yīng)避免藥物發(fā)生污染，剩余的藥液應(yīng)置于冰箱冷存，但保存時(shí)間需＞2 d。兩組均治療1年。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療前后胰島素生長因子水平，包括胰島素促生長因子（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（Igfbp-3）。采用酶聯(lián)免疫法檢測胰島素生長因子的水平[8]。比較兩組患兒的治療前后身高和骨齡變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后胰島素生長因子水平比較治療前，兩組患兒IGF-1和Igfbp-3比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患兒IGF-1和Igfbp-3含量均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后胰島素生長因子水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后胰島素生長因子水平比較（±s）

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2.2 兩組患兒治療前后身高和骨齡情況比較治療前，兩組患兒身高和骨齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患兒身高和骨齡均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后身高和骨齡情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后身高和骨齡情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

目前臨床上特發(fā)性矮小癥在兒童中的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患兒的心理健康以及日常生活。特發(fā)性矮小癥病因較復(fù)雜，在臨床通常表現(xiàn)為身材矮小但身材比例正常，無慢性的器質(zhì)性疾病，飲食正常等自身表現(xiàn)?；加性擃惏Y狀的患兒內(nèi)心會(huì)缺乏自信，易產(chǎn)生自卑等不良情緒[9]。隨年齡的增長逐漸會(huì)出現(xiàn)心理障礙以及生活消極等不良情緒。目前臨床上遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以減少特發(fā)性矮小癥對患兒造成的不良影響，提高患兒的生活質(zhì)量與治療的自信心。特發(fā)性矮小癥與人體內(nèi)生長激素的分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂及分泌量不足等相關(guān)。

生長激素主要是指由人體垂體前葉分泌的一種蛋白類激素，能促進(jìn)患兒體內(nèi)微量元素的吸收及蛋白質(zhì)的合成，加快患兒機(jī)體的脂肪分解，抑制代謝，而人體內(nèi)該部分主要與人體胰島素的促生長因子和樣生長因子結(jié)合蛋白3含量密切相關(guān)。胰島素促生長因子在本質(zhì)上與胰島素類似，屬于多肽蛋白類物質(zhì)，具有促進(jìn)生長和代謝的作用，還可起到降血糖，抑制糖原分解，提高胰島素的作用[10]。此外，還能促進(jìn)脂肪分解，舒張血管，促進(jìn)患兒體內(nèi)細(xì)胞分裂和細(xì)胞分化，人體內(nèi)通過促生長因子加速患兒體內(nèi)及組織的生長發(fā)育。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3在本質(zhì)上屬于一種多功能的調(diào)節(jié)性因子，能促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，且能與胰島素促生長因子產(chǎn)生協(xié)同作用，對患兒骨骼的生長分化具有促進(jìn)作用。胰島素促生長因子與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3聯(lián)合可增強(qiáng)血液中促生長因子的濃度，延長發(fā)揮時(shí)間，促進(jìn)患兒骨骼生長，同時(shí)，減輕臨床治療不良反應(yīng)。本研究中，治療后，觀察組患兒胰島素促生長因子及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3含量均高于對照組（P＜0.05），說明在臨床治療特發(fā)性矮小癥兒童的過程中，采用重組人生長激素治療，能提高患兒的身高和骨齡情況。

目前臨床常使用的重組人生長激素主要是利用基因重組技術(shù)臨床人工合成的藥物，在功能上與患兒機(jī)體內(nèi)的垂體分泌的生長激素作用基本相同。研究表明，重組人生長激素可促進(jìn)患兒的骨骼生長，還可促進(jìn)細(xì)胞的增生，提高患兒的肌力，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及對營養(yǎng)物質(zhì)的利用率。此類藥物還可增強(qiáng)患兒的免疫系統(tǒng)，提高患兒的免疫力。本研究中重組人生長激素對患兒身高和骨齡具有明顯的治療效果，此類藥物在治療后無明顯的臨床不良反應(yīng)，同時(shí)，患兒年齡越小，治療效果越好。本研究中，治療后，觀察組患兒的身高及骨齡變化均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在臨床治療特發(fā)性矮小癥兒童的過程中，采用重組人生長激素治療，可提高患兒體內(nèi)的胰島素樣生長因素水平，安全高效。重組人生長激素在臨床干預(yù)后會(huì)影響患兒的生長速度，提高患兒的身高和骨齡，但應(yīng)用后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的輕微不良反應(yīng)，此現(xiàn)象主要與患兒的個(gè)體差異有關(guān)。因此，在臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)格把控，減少臨床不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，采用重組人生長激素治療特發(fā)性矮小癥患兒，可提高患兒體內(nèi)的胰島素樣生長因素水平，進(jìn)而提高患兒的身高和骨齡情況，值得臨床推廣運(yùn)用。