肖強，黃艷春，施雄麗

（當陽市人民醫(yī)院，湖北 宜昌444100）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石類病變是指在患者的泌尿系統(tǒng)的任何部位發(fā)生的一種結(jié)石病變，臨床上以腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等最常見，其中腎結(jié)石的臨床發(fā)病率最高[1-2]。復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指結(jié)石直徑較大、腎鑄型結(jié)石、合并梗阻性尿路疾病等泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變[3-5]。本研究探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2020年4月本院收治的復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組44例。對照組男26例，女18例；年齡32～76歲，平均（50.1±5.5）歲；疾病類型：腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石19例；病程1～13年，平均（4.7±0.9）年；發(fā)病時間1～28 h，平均（6.2±0.6）h。治療組男28例，女16例；年齡30～79歲，平均（49.3±5.8）歲；疾病類型：腎結(jié)石29例，輸尿管結(jié)石15例；病程1～16年，平均（4.9±0.6）年；發(fā)病時間1～25 h，平均（6.4±0.8）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法治療組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前患者接受全麻處理，取截石位，將規(guī)格為F5的輸尿管導管在膀胱鏡的輔助下插入患側(cè)適當?shù)奈恢茫鶕?jù)實際調(diào)整患者的體位，適當墊高患側(cè)的腎區(qū)，通過B超掃描技術(shù)準確定位。在12肋下腋后線、肩胛下角線的范圍內(nèi)選擇適當?shù)奈恢米鳛榇┐厅c，將通道從原有的8F擴張至14～22F，同時留置Peel-away鞘。在腎鏡、超聲、氣壓彈道的輔助條件下，對結(jié)石病灶實施粉碎并沖出處理。術(shù)后留置導管，密切觀察雙J管與病灶殘留情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)殘留情況，則需再次進行手術(shù)[6]。

對照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式進行治療，術(shù)前全麻后以CT技術(shù)明確病灶位置與體積大小，取合適體位后在適當?shù)奈恢米鲂毙蔚氖中g(shù)操作切口，切口長度5～7 cm，全面探查結(jié)石部位情況，及時將結(jié)石取出。術(shù)后經(jīng)0.9%氯化鈉溶液沖洗，確保未發(fā)生病灶殘留后，可在置管后縫合，并常規(guī)抗感染治療[7]。

1.3 觀察指標及評價標準比較兩組患者手術(shù)切口長度、操作期間出血量、手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后病情復發(fā)情況、治療總有效率、術(shù)后不同時間點疼痛程度、生活質(zhì)量評分以及治療滿意度等。臨床療效評價標準：顯效，患者術(shù)后臨床癥狀消失，通過影像學檢查證實病灶得到完全去除，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，無復發(fā)；有效，術(shù)后患者的臨床癥狀明顯減輕，通過影像學檢查證實去除率＞50%，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后無復發(fā)；無效，未達到以上標準，甚至復發(fā)[8]?？傆行?顯效率+有效率。疼痛程度標準：采用VAS評分法在術(shù)后當天和術(shù)后3d對疼痛程度分別進行評價，分值0～10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛最嚴重[9]。生活質(zhì)量評價標準：以SF-36量表在術(shù)后當天和術(shù)后3 d分別對患者的生活質(zhì)量進行評價，量表共包括8個方面，涉及36個問題，量表滿分為100分，患者量表得分越高表示患者生活質(zhì)量越理想[10]。滿意度：在出院當天以不記名打分問卷，對滿意度進行調(diào)查。問卷滿分為100分，得分＜60分為不滿意，得分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意[11]?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。并發(fā)癥，主要為術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切口長度和手術(shù)出血量比較治療組患者手術(shù)切口長度明顯短于對照組（P＜0.05），出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)切口長度和手術(shù)出血量比較（±s）Table 1 Comparison of incision length and blood loss between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)切口長度和手術(shù)出血量比較（±s）Table 1 Comparison of incision length and blood loss between the two groups(±s)

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2.2 兩組操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較治療組手術(shù)操作時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較（±s）Table 2 Comparison of operation time,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay of the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較（±s）Table 2 Comparison of operation time,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay of the two groups(±s)

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后病情復發(fā)率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications and recurrence rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療效果比較治療組治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組的72.7%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]Table 4 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.5 兩組術(shù)后不同時間點疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較術(shù)后3 d，兩組患者SF-36評分均高于術(shù)后當天，VAS評分均低于術(shù)后當天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后當天，兩組患者VAS評分和SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后3 d，治療組VAS評分和SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后不同時間點疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of pain degree and quality of life scores at different time points after operation between the two groups(±s,scores)

表5 兩組術(shù)后不同時間點疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of pain degree and quality of life scores at different time points after operation between the two groups(±s,scores)

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2.6 兩組治療方案滿意度比較治療組總滿意度為95.5%，明顯高于對照組的79.5%（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療滿意度比較[n（%）]Table 6 Comparison of treatment satisfaction degree of two groups[n(%)]

3 討論

以往開放性手術(shù)為復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要治療手段，但在實施手術(shù)操作過程中，會對患者機體造成較大的創(chuàng)傷，誘發(fā)諸多并發(fā)癥[12-13]。自微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上被廣泛應用后，手術(shù)的適應證更廣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也得到明顯控制，近年來已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)[14-15]。本研究中，治療組患者手術(shù)切口長度和操作期間出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（P＜0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組的72.7%（P＜0.05）；治療組術(shù)后不同時間點疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組患者治療滿意度為95.5%，高于對照組的79.5%（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可減少操作期間出血量，減小操作切口，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率，明顯縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復時間，減輕術(shù)后疼痛，從而改善生活質(zhì)量，提升治療效果和患者滿意度。