張秀秀 高文君

[摘要]? 目的 調(diào)查新型冠狀病毒肺炎疫情期間肺癌化療患者居家隔離的心理健康狀況，為能夠及時(shí)有效的采取更有針對(duì)性的心理指導(dǎo)提供參考。方法 采用自擬的一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)80例上海長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸科二病區(qū)長(zhǎng)期反復(fù)住院治療的肺癌化療患者居家隔離期間的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行橫斷面調(diào)查及研究分析。結(jié)果 80例新型冠狀病毒肺炎疫情期間肺癌化療患者居家隔離的焦慮、抑郁評(píng)分為（48.78±10.50）分、（53.2±13.52）分，發(fā)生率58.75%、58.75%，多因素分析結(jié)果顯示地區(qū)差異的不同：農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民，疫情期間造成嚴(yán)重生活影響及住院治療延遲或者停止，是否能按時(shí)住院治療的焦慮，還有對(duì)可能發(fā)生的病情變化，疾病進(jìn)展及疾病并發(fā)癥的擔(dān)心，是造成肺癌化療患者焦慮及抑郁的主要因素（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;肺癌化療患者;居家隔離;焦慮;抑郁

自2019年12月以來(lái)，由湖北武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”; novel coronavirus peneumonia，COVID-19）在全國(guó)乃至世界蔓延，因其突發(fā)性、傳染性，以及“人傳人”的傳播方式，對(duì)全球人民的健康產(chǎn)生了巨大的威脅。為了進(jìn)一步控制疫情蔓延，各地政府部門(mén)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，采取“確診患者絕對(duì)隔離、疑似接觸者醫(yī)學(xué)隔離、普通群眾居家隔離”等措施。由于肺癌是我國(guó)死亡率最高的惡性腫瘤，目前化療是肺癌患者的主要治療手段之一。所以癌癥患者極容易產(chǎn)生心理困擾，影響最明顯的心理困擾表現(xiàn)為焦慮和抑郁。本研究旨在了解新冠肺炎疫情期間長(zhǎng)期反復(fù)住院治療的肺癌化療患者居家隔離的心理健康狀況，為臨床采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查的方法，在2020年3月抽取自2019年11月至2020年1月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸科二病區(qū)進(jìn)行肺癌化療的患者，以電話回訪的方式，將80例肺癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為肺癌的患者，并于2019年11月至2020年1月期間在長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸科二病區(qū)多次進(jìn)行全身化療;②具備良好的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力，能夠充分表達(dá)內(nèi)心所感所想;③獲得知情同意，自愿參加研究調(diào)查;④既往無(wú)精神病病史及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情未被告知的患者②靶向藥物、單純免疫治療的患者③近期受過(guò)重大心理創(chuàng)傷。

1.2方法

1.2.1研究工具

①一般資料調(diào)查表自行擬定一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、有無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)疫情的擔(dān)憂、疫情對(duì)生活的影響程度、對(duì)疾病進(jìn)展有無(wú)顧慮及擔(dān)心、能否按時(shí)住院治療等一般情況。

②焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。SAS是由W.K.Zung于1971年編制，用于評(píng)價(jià)患者的焦慮癥狀，其中文版在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度]。

③抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。SDS是由W.K.Zung于1965年編制，用于評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀，其中文版在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度。

1.2.2資料收集方法

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，通過(guò)電話訪談，向患者說(shuō)明調(diào)查的目的，在征求患者的同意后，進(jìn)行一問(wèn)一答，詢問(wèn)患者最近一周的心理感受。所有量表內(nèi)容均由研究者不帶任何暗示、引導(dǎo)性話語(yǔ)在相同的提問(wèn)方式下進(jìn)行，并由研究者統(tǒng)一整合。

1.2.3 資料統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，對(duì)可能影響患者心理狀況的因素納入多元回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取80例居家隔離的肺癌化療患者，年齡最小為42歲，最大為70歲，平均年齡為（58.66±7.86）歲。見(jiàn)表2、3。

2.2 肺癌化療患者居家隔離的焦慮、抑郁情況

80名肺癌化療患者居家隔離時(shí)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情況，根據(jù)調(diào)查評(píng)分分析患者的心理狀況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響肺癌化療患者居家隔離的焦慮、抑郁單因素分析

新冠病毒肺炎疫情期間80名肺癌化療患者居家隔離時(shí)的焦慮及抑郁單因素分析，根據(jù)年齡、性別、居住地、對(duì)疫情的擔(dān)憂及疫情對(duì)生活的影響、疫情期間造成嚴(yán)重生活影響及住院治療延遲或者停止，是否能按時(shí)住院治療的焦慮，還有對(duì)可能發(fā)生的病情變化，疾病進(jìn)展及疾病并發(fā)癥的擔(dān)心，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響患者的心理變化，影響焦慮及抑郁得分（P<0.05）。

2.4 影響肺癌化療患者居家隔離的焦慮、抑郁多因素分析

以SAS、SDS得分為因變量，以單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下因素影響焦慮及抑郁得分（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）現(xiàn)已蔓延至世界各地，這是一種由新型冠狀病毒（SARS-COV-2）感染引發(fā)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣，人群普遍易感等特點(diǎn)，引起全球人們的高度重視。而癌癥病人由于疾病特征或治療常導(dǎo)致免疫力低下，無(wú)疑成為新冠肺炎的易感人群。由于疫情爆發(fā)嚴(yán)重影響了人們的正常生活，大多數(shù)患者存在不同程度的心理問(wèn)題，其中最明顯的是焦慮和抑郁。

根據(jù)多因素分析結(jié)果顯示：新冠肺炎疫情期間導(dǎo)致居家隔離的肺癌化療患者焦慮、抑郁的因素有年齡、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)疫情的擔(dān)憂、疫情對(duì)生活的影響、對(duì)疾病治療延遲、停止、疾病進(jìn)展的顧慮及擔(dān)憂。從年齡來(lái)看，由于新冠肺炎死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，筆者推測(cè)，對(duì)處于50-70歲，身體機(jī)能下降，可能伴有一定慢性基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，焦慮和抑郁的發(fā)生率較50歲以下的患者高。從文化程度來(lái)看，文化程度越高的患者焦慮程度越嚴(yán)重，推測(cè)可能與了解新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的程度有關(guān)，文化程度低、知識(shí)水平有限，對(duì)新冠肺炎認(rèn)識(shí)不全面、了解不透徹，所以焦慮、抑郁水平低;而文化程度高的患者因?qū)σ咔殛P(guān)注度相對(duì)較高，了解知識(shí)面廣，每日劇增的疑似確診病例及網(wǎng)絡(luò)上不經(jīng)證實(shí)的報(bào)道消息，使得患者更加焦慮、抑郁。從居住地區(qū)分析，城鎮(zhèn)居民的焦慮、抑郁得分高于農(nóng)村患者，與城鎮(zhèn)落實(shí)疫情防控措施快而嚴(yán)，宣傳快，居民了解渠道多有關(guān)。從對(duì)疫情的擔(dān)憂及疫情對(duì)生活的影響來(lái)看，由于新型冠狀病毒感染目前尚無(wú)特效藥物治療，感染控制的重點(diǎn)在于預(yù)防;醫(yī)療資源缺乏、全國(guó)限制出行、禁止人員聚集、長(zhǎng)時(shí)間室內(nèi)活動(dòng)、缺乏溝通、生活方式發(fā)生較大的改變，導(dǎo)致患者心理和情感需求增加，更易發(fā)生焦慮和抑郁。在疫情期間，癌癥患者處于就醫(yī)難、復(fù)查難、治療更難的境地，許多患者在疫情期間被迫停止或者延遲治療，加之患者擔(dān)心治療延遲或停止對(duì)疾病的進(jìn)展有巨大影響，可能導(dǎo)致疾病惡化及并發(fā)癥發(fā)生，給癌癥患者的生理、心理帶來(lái)巨大的危害，如不及時(shí)給于有效的給予心理干預(yù)，將給患者帶來(lái)極大的身心創(chuàng)傷導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。

所以，對(duì)于新冠肺炎疫情期間居家隔離的肺癌化療患者，我們應(yīng)給予心理護(hù)理。因?yàn)樾睦砀深A(yù)是治療腫瘤化療患者精神障礙，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)的重要手段。國(guó)內(nèi)顏麗娜發(fā)現(xiàn)，對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以顯著改善患者焦慮和抑郁狀況，還能緩解腫瘤患者的消化道不適，提高患者食欲，對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后意義重大]。

4 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)研究新冠肺炎疫情期間肺癌化療患者居家隔離心理狀況，在疫情防控期間乃至今后的臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)該更加重視患者的心理，了解患者心理變化，及時(shí)、有效的給予患者更有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及干預(yù)。我們可以通過(guò)擴(kuò)大宣傳以心理健康為主要題材的視頻講座及防疫防護(hù)、腫瘤相關(guān)疾病的科普宣教等，利用微信互助、電話互聯(lián)、網(wǎng)絡(luò)共享等多途徑、多渠道的方式，深入了解患者的心理狀況，使臨床醫(yī)護(hù)人員能夠時(shí)刻關(guān)注患者的心理健康，及時(shí)給予有效的干預(yù)措施減輕患者的焦慮抑郁情緒，改善心理問(wèn)題，促進(jìn)身心健康。

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（上海海軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）