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        改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果研究

        2021-05-08 03:48:56路來(lái)成
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        路來(lái)成

        【摘要】目的 探尋改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果。方法 選擇25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者,均來(lái)源于本院2020年2月-2020年12月期間收入,采取改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療,觀察手術(shù)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及臨床療效。 結(jié)果 所有患者手術(shù)時(shí)間平均86.41±5.07分鐘,所有切口均一期愈合,平均住院天數(shù)為11.31±1.09天,所有骨折均順利愈合,平均愈合時(shí)間為14.57±1.09周,沒有出現(xiàn)骨不愈合和骨折畸形愈合現(xiàn)象。25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過(guò)改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療后出現(xiàn)優(yōu)21例,良3例,可1例,差0例,治療優(yōu)良率為96.00%。 結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過(guò)改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療能夠獲得較滿意的臨床療效。

        【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折脫位;后pilon骨折;改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù);臨床療效

        后pilon骨折是一種特殊類型的累及后踝的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在后pilon骨折的治療中,腓骨的解剖復(fù)位在創(chuàng)傷后踝穴的重建、腓骨切跡完整性的重建和下脛腓關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中十分重要[1]。當(dāng)前臨床常用的治療方法為后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定。本研究為探尋改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果,選擇我院2020年2月-2020年12月期間收入的25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者為研究對(duì)象,給予改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療,取得較滿意的臨床療效,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇本院2020年2月-2020年12月期間收入的25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者,其中女17例,男8例,年齡20-65歲,均數(shù)為(45.91±3.08)歲。所有患者均為閉合性骨折伴關(guān)節(jié)軟骨面塌陷,受傷到手術(shù)的時(shí)間為5-10天,平均時(shí)間7天。

        1.2方法

        對(duì)所有患者實(shí)施改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療,在手術(shù)之前給予跟骨牽引,還要采取消腫等對(duì)癥治療。手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取俯臥位,選擇腰硬聯(lián)合麻醉,在術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,扎上止血帶。沿著內(nèi)踝和跟腱內(nèi)緣連線后三分之一作一縱行切口,長(zhǎng)度為10厘米,然后逐層切開,將神經(jīng)血管束向前方牽開,將拇長(zhǎng)屈肌腱向后方撥開,使得整個(gè)后踝的骨塊顯露出來(lái),將骨折復(fù)位,再進(jìn)行內(nèi)固定治療,依照骨折塊的大小來(lái)選擇合適的鋼板或螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。如合并內(nèi)踝骨折便在前內(nèi)側(cè)作一弧形小切口;如合并外踝骨折便采取外側(cè)入路切開復(fù)位固定,用復(fù)位螺釘固定。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察手術(shù)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及臨床療效,臨床療效采取Mazur評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[2],優(yōu):評(píng)分大于92分,踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛,活動(dòng)自如,步態(tài)正常;良:評(píng)分87-92分,踝關(guān)節(jié)有輕微的腫痛,步態(tài)正常,活動(dòng)度能夠達(dá)到正常的75%;可:評(píng)分65-86分,步態(tài)正常,活動(dòng)時(shí)疼痛,活動(dòng)度僅僅為正常的50%;差:評(píng)分小于65分,踝關(guān)節(jié)腫脹,行走或者靜息痛,跛行,活動(dòng)度僅僅為正常的50%。

        2 結(jié)果

        通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪得出手術(shù)時(shí)間平均86.41±5.07分鐘,所有切口均一期愈合,平均住院天數(shù)為11.31±1.09天,所有骨折均順利愈合,平均愈合時(shí)間為14.57±1.09周,沒有出現(xiàn)骨不愈合和骨折畸形愈合現(xiàn)象。25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過(guò)改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療后出現(xiàn)優(yōu)21例,良3例,可1例,差0例,治療優(yōu)良率為24例(96.00%)。

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)骨折在臨床占所有骨折的9%,很多Weber B或C型踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并脛骨遠(yuǎn)端后側(cè)骨折,這些骨折稱之為后Pilon骨折或后踝骨折[3]。

        本研究得出所有患者治療后手術(shù)時(shí)間平均86.41±5.07分鐘,所有切口均一期愈合,平均住院天數(shù)為11.31±1.09天,所有骨折均順利愈合,平均愈合時(shí)間為14.57±1.09周,治療優(yōu)良率為96.00%。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者,手術(shù)的入路選擇主要取決于個(gè)體關(guān)節(jié)損傷的解剖和病理、對(duì)內(nèi)固定的選擇以及踝關(guān)節(jié)骨折伴隨的損傷等。其中骨折的類型越復(fù)雜,就越需要采取一個(gè)能夠直視范圍超過(guò)單柱的入路,例如后側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)。后外側(cè)入路比較常用,能夠同時(shí)對(duì)腓骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行固定,尤其適用于一些后外側(cè)骨折塊比較小的后Pilon骨折。該種入路方法主要的不足之處在于骨折塊延伸到內(nèi)踝的后內(nèi)側(cè)骨折中,顯露的不是很清楚,復(fù)位固定欠佳[4]。后內(nèi)側(cè)入路對(duì)于延伸到后內(nèi)側(cè)的大小骨折塊提供了很好的術(shù)野,對(duì)后Pilon骨折關(guān)節(jié)面和相鄰的后脛腓聯(lián)合能夠直接顯露出來(lái),對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎片能夠其有效清除作用,還能充分的顯露出后側(cè)距骨體部骨折,從而更好的治療。但是采取后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療時(shí)操作要小心謹(jǐn)慎,避免對(duì)脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈造成損傷,從而引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

        綜上所述,踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過(guò)改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療能夠獲得較滿意的臨床療效,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]吳世龍,丁真奇,陳長(zhǎng)青.改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后Pilon骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2019,34(2):194-195.

        [2]張建政,王浩,商洪濤, 等.后pilon骨折AGH分型及對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義[J].中華骨科雜志,2017,37(5):284-290.

        [3]張建政,王浩,劉智, 等.后pilon骨折的診斷與治療進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2017,37(4):252-256.

        [4]軒林,聶靖煒.踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位急診手術(shù)的效果及對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)臨床研究,2019,32(6):813-815.

        [5]周岳來(lái),刁春雨,戴善和, 等.開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位急診內(nèi)固定手術(shù)療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2018,33(10):1100-1101.

        商河縣中醫(yī)醫(yī)院? 山東濟(jì)南? 251600

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