路來成

【摘要】目的 探尋改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果。方法 選擇25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者，均來源于本院2020年2月-2020年12月期間收入，采取改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，觀察手術(shù)時間、骨性愈合時間、切口愈合時間、住院天數(shù)以及臨床療效。 結(jié)果 所有患者手術(shù)時間平均86.41±5.07分鐘，所有切口均一期愈合，平均住院天數(shù)為11.31±1.09天，所有骨折均順利愈合，平均愈合時間為14.57±1.09周，沒有出現(xiàn)骨不愈合和骨折畸形愈合現(xiàn)象。25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療后出現(xiàn)優(yōu)21例，良3例，可1例，差0例，治療優(yōu)良率為96.00%。 結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療能夠獲得較滿意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折脫位;后pilon骨折;改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù);臨床療效

后pilon骨折是一種特殊類型的累及后踝的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在后pilon骨折的治療中，腓骨的解剖復(fù)位在創(chuàng)傷后踝穴的重建、腓骨切跡完整性的重建和下脛腓關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中十分重要[1]。當(dāng)前臨床常用的治療方法為后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定。本研究為探尋改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者的臨床效果，選擇我院2020年2月-2020年12月期間收入的25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者為研究對象，給予改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，取得較滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年2月-2020年12月期間收入的25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者，其中女17例，男8例，年齡20-65歲，均數(shù)為（45.91±3.08）歲。所有患者均為閉合性骨折伴關(guān)節(jié)軟骨面塌陷，受傷到手術(shù)的時間為5-10天，平均時間7天。

1.2方法

對所有患者實(shí)施改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，在手術(shù)之前給予跟骨牽引，還要采取消腫等對癥治療。手術(shù)時協(xié)助患者取俯臥位，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，扎上止血帶。沿著內(nèi)踝和跟腱內(nèi)緣連線后三分之一作一縱行切口，長度為10厘米，然后逐層切開，將神經(jīng)血管束向前方牽開，將拇長屈肌腱向后方撥開，使得整個后踝的骨塊顯露出來，將骨折復(fù)位，再進(jìn)行內(nèi)固定治療，依照骨折塊的大小來選擇合適的鋼板或螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。如合并內(nèi)踝骨折便在前內(nèi)側(cè)作一弧形小切口;如合并外踝骨折便采取外側(cè)入路切開復(fù)位固定，用復(fù)位螺釘固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、骨性愈合時間、切口愈合時間、住院天數(shù)以及臨床療效，臨床療效采取Mazur評價標(biāo)準(zhǔn)評估[2]，優(yōu)：評分大于92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，活動自如，步態(tài)正常;良：評分87-92分，踝關(guān)節(jié)有輕微的腫痛，步態(tài)正常，活動度能夠達(dá)到正常的75%;可：評分65-86分，步態(tài)正常，活動時疼痛，活動度僅僅為正常的50%;差：評分小于65分，踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或者靜息痛，跛行，活動度僅僅為正常的50%。

2 結(jié)果

通過對所有患者進(jìn)行隨訪得出手術(shù)時間平均86.41±5.07分鐘，所有切口均一期愈合，平均住院天數(shù)為11.31±1.09天，所有骨折均順利愈合，平均愈合時間為14.57±1.09周，沒有出現(xiàn)骨不愈合和骨折畸形愈合現(xiàn)象。25例踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療后出現(xiàn)優(yōu)21例，良3例，可1例，差0例，治療優(yōu)良率為24例（96.00%）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床占所有骨折的9%，很多Weber B或C型踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并脛骨遠(yuǎn)端后側(cè)骨折，這些骨折稱之為后Pilon骨折或后踝骨折[3]。

本研究得出所有患者治療后手術(shù)時間平均86.41±5.07分鐘，所有切口均一期愈合，平均住院天數(shù)為11.31±1.09天，所有骨折均順利愈合，平均愈合時間為14.57±1.09周，治療優(yōu)良率為96.00%。對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者，手術(shù)的入路選擇主要取決于個體關(guān)節(jié)損傷的解剖和病理、對內(nèi)固定的選擇以及踝關(guān)節(jié)骨折伴隨的損傷等。其中骨折的類型越復(fù)雜，就越需要采取一個能夠直視范圍超過單柱的入路，例如后側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)。后外側(cè)入路比較常用，能夠同時對腓骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行固定，尤其適用于一些后外側(cè)骨折塊比較小的后Pilon骨折。該種入路方法主要的不足之處在于骨折塊延伸到內(nèi)踝的后內(nèi)側(cè)骨折中，顯露的不是很清楚，復(fù)位固定欠佳[4]。后內(nèi)側(cè)入路對于延伸到后內(nèi)側(cè)的大小骨折塊提供了很好的術(shù)野，對后Pilon骨折關(guān)節(jié)面和相鄰的后脛腓聯(lián)合能夠直接顯露出來，對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎片能夠其有效清除作用，還能充分的顯露出后側(cè)距骨體部骨折，從而更好的治療。但是采取后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療時操作要小心謹(jǐn)慎，避免對脛神經(jīng)和脛后動脈造成損傷，從而引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后pilon骨折患者通過改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療能夠獲得較滿意的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳世龍，丁真奇，陳長青.改良后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位合并后Pilon骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（2）：194-195.

[2]張建政，王浩，商洪濤， 等.后pilon骨折AGH分型及對手術(shù)的指導(dǎo)意義[J].中華骨科雜志，2017，37（5）：284-290.

[3]張建政，王浩，劉智， 等.后pilon骨折的診斷與治療進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2017，37（4）：252-256.

[4]軒林，聶靖煒.踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位急診手術(shù)的效果及對患者踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國臨床研究，2019，32（6）：813-815.

[5]周岳來，刁春雨，戴善和， 等.開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位急診內(nèi)固定手術(shù)療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（10）：1100-1101.

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